导图社区 骨髓腔输液技术 (含示意图、视频附件)
这是一篇关于骨髓腔输液的思维导图,主要内容包括:疼痛管理,移除,确认导管位置并冲洗,穿刺点,并发症,穿刺部位,禁忌症,生理学基础,定义,优势,技术与应用,适应症。
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骨髓腔输液
定义
骨内输液通路是指通过骨穿刺将穿刺管留置于骨内,并经留置的穿刺管采集标本送检、给药、输血输液的方法。是一种紧急情况下快速开放输液通路的急救技术
生理学基础
骨髓腔内具有1-2条较大静脉窦,可接受横向分布静脉管道的血液,这些横向静脉管道通过中央静脉窦与全身静脉回流系统相连
骨髓腔内含有大量的非萎缩性静脉网,这些微小镜面在骨骼的保护下仍能同体循环保持连接,血流量稳定,并能迅速吸收周围药液,通过骨内静脉网快速运输到体循环
在外周静脉塌陷时,骨髓腔静脉通道依然保持一定程度的开放且具有较大通透性。即使在休克状态也不会塌陷或损伤,不受血管条件限制,被认为是一个永不塌陷的“血管”
适应症
紧急的困难血管通路
心跳呼吸骤停
心肺复苏,紧急通路建立:黄金4min
成人复苏:静脉通路2min无法建立,推荐IO
儿童复苏:静脉通路1min内无法建立,推荐IO,不推荐气管内给药
休克、严重创伤、大面积烧伤
任何需要紧急静脉使用药物的情况如ARDS、严重低血糖、持续性癫痫、恶性心律失常等
抢险救灾:批量伤员、环境恶劣
院外/转运途中的急救:医护缺乏、环境不当
静脉穿刺失败两次或90s内不能成功建立静脉通路时,欧洲复苏委员(ERC)和美国心脏复苏指南(AHA)均建议采用IO作为药物补给途径
优势
IO有更高的穿刺成功率,且更高效
缩短胸外按压的中断,提高心肺复苏质量
创伤救治时更快捷、方便、并发症更低
注射对比剂,可达到需要的流速并且不影响成像质量 可注射造影剂行CT增强检查,其耐高压、流速快且成像质量较好
使用IO进行增强CT的protocol
禁忌症
绝对禁忌症:骨的完整性受到破坏、骨的目标血管受损/中断如骨折、感染、假肢等
相对禁忌症:局部感染、成骨不全、严重骨质疏松、缺少足够解剖标志、穿刺点48h内接受过IO等
寻找一块完整的血供丰富的,利于定位及固定的骨骼
并发症
最主要的并发症为穿刺失败,根据产品的不同发生率为1-25%
穿刺成功后并发症发生率<1%,包括:渗漏、甚至筋膜室综合征、感染、甚至骨髓炎、拔除困难、甚至穿刺针折断,以及理论上的脂肪栓塞、目标骨骨折等
疼痛管理
IO在穿刺及使用过程中会造成中度的疼痛 这是由骨髓腔内压力敏感神经所造成的
2%浓度不含肾上腺素利多卡因
40mg:2ml利多卡因于120秒内经IO给药→使药物在骨髓腔内停留60秒→快速冲洗→20mg:1ml利多卡因于60秒内经IO给药(总时间≈4min)
成人患者初剂量为40mg,婴幼儿/儿童:0.5mg/kg,不超过40mg
技术与应用
液体、常用抢救及麻醉药物、血制品普遍适用、造影剂
药代动力学与IV一致,无需调整剂量
输液速度完全可满足抢救时容量复苏的需求
留置针流速
16G留置针流量205 ml/min
18G留置针(=12号针头大小)流量85 ml/min
20G留置针(=9号针头大小)流量50 ml/min
22G留置针(=7号针头大小)流量30 ml/min
24G留置针(=5.5号针头大小)流量19 ml/min
可通过IO抽取血液标本进行化验指导治疗
穿刺部位
基于以下因素:当前病情、禁忌症、能否定位解剖学标志、操作者经验
穿刺部位:相对胫骨近端,肱骨近端容易移位及渗漏
小儿:主要在胫骨近端或远端、股骨远端
成人:多选择胫骨、肱骨、胸骨柄
穿刺点
胫骨近端:胫骨结节平面内侧骨面中点(两两口诀)髌骨下缘两横指约3cm处 粗隆内侧两横指处 与骨成90°进针穿刺
肱骨近端:肱骨大结节最突出处 即上臂外侧中线与腋窝壁线的中线 最突出部位(外科颈上方1-2cm) 从平面往后下方45°进针穿刺
确认导管位置并冲洗
拔除导芯,连接包装内专用连接管,回抽可见骨髓内容物,连接注射器用10ml NS快速冲洗(儿童2-5ml)
注射器冲洗目的:去除骨髓腔内的骨髓和纤维蛋白,以保证有效输液速度。不冲洗=不流动
每次使用前均建议冲洗
连接加压输液袋(压力设置300mmHg)进行输液。儿童(150mmHg)
与静脉输液一样,IO输液通路需要在输液前后进行冲洗以保证所有药物都进入血管
移除
24小时内需移除IO
固定导管柄,并且将鲁尔接口注射器连接到导管柄上
保持轴向对准,顺时针旋转注射器和导管,同时直接向外拔
拔除过程中不要摇动或弯曲针柄
将锐器放入锐器盒内
如果穿刺针针芯从针柄上脱落出来,用止血钳或其他器械迅速夹住针芯,边旋转导管边向外拉
紧急情况下,可请外科或其他急诊科医师帮助