导图社区 09肾病
这是一篇关于肾病的思维导图,主要内容包括:指标,治疗,西药,肠道影响。介绍详细,描述全面,希望对感兴趣的小伙伴有所帮助!
编辑于2025-03-23 21:12:57肾病
指标
尿酸
嘌呤代谢产物,海鲜,啤酒,肉汤影响大(208~428umol/L)
肌酐(酶法)
内源性肌酐
由肌肉代谢而来;与机体肌肉含量有关,相对稳定,并以肾小球滤过的方式排出体外。 相对于外源性肌酐,内生肌酐清除率可以更好的反应肾小球的滤过功能。
外源性肌酐
由肠道吸收而来;外源性肌酐受饮食影响较大,即可由肾小球滤过,又可由肾小管分泌。
1.高强度力量训练、肉类摄入过多等可导致生理性肌酐升高。机体过度失水,如多汗、饮水量减少等,可导致️肌酐升高。 2.极度瘦弱、长期素食、贫、营养不良等可导致肌酐偏低。妊娠妇女尿素氮与肌酐水平比健康人低。 3.羟苯磺酸钙可导致肌酐检测结果假性降低,且其浓度越大,干扰越严重。10.人体内的肌酸水平过高(> 40 nmol/mL),会干扰肌酐检测结果,使其假性升高,且肌酸水平越高,干扰越严重。 4.在肾损伤早期,肌酐变化常不明显,需结合肾功相关其他指标,如视黄醇结合蛋白(RBP)、血清胱抑素C、β2微球蛋白等,综合判断。尿肌酐偏低常与肾脏损害有关,偏高可见于甲状腺功能减退、感染等。尿微量白蛋白/尿肌酐在糖尿病肾病、高️压肾病的早期诊断中具有较高参考价值。非甾体抗炎药、抗菌药、肾素-管紧张素-醛固酮系统抑制药(ACEI、ARB)、利尿药、免疫抑制药、中药等均可引起肌酐升高。
血肌酐
血肌酐指的是血液中的肌酐浓度,它是肌肉在人体内代谢的产物,主要由肾小球滤过排出。血肌酐的生成量相对恒定,因此测定血肌酐浓度可以反映肾小球的滤过功能,是评估肾功能的重要指标之一。 血肌酐的值需要通过抽取静脉血化验,一般正常值的范围因实验室而异,但通常在男性为59-111 μmol/L,女性为41-81 μmol/L之间。 血肌酐是相对稳定的指标,但受影响的因素包括肌肉量、饮食习惯、肾功能等。血肌酐相对于尿肌酐更能反映肾脏的滤过功能。
尿肌酐
尿肌酐是经过尿中排出的肌酐浓度,它反映肾脏在一定时间内对肌酐的排泄量。尿肌酐升高并不一定直接提示肾功能不全,因为尿肌酐的排泄受多种因素影响,包括肌肉量、饮食、水分摄入等。 尿肌酐需要留取24小时尿液来进行检测。单独测定尿肌酐的浓度临床意义有限,通常需要结合血肌酐一起评估计算机体内生肌酐清除率,来更准确地评价肾小球的滤过功能。 尿肌酐的正常范围因性别和实验室而异,但一般男性24小时尿肌酐排泄量在7000-16000 μmol/24h,女性在5000-13000 μmol/24h之间。
如果血肌酐虽然在133μmol/L以下,但是已经在90μmol/L以上了也要引起重视,这时候虽然血肌酐没有超过正常值,但是提示肾脏已经有一定程度的损害,一定要去肾脏病的专科查找肾功能损害的原因。
肌肉代谢产物,受体型,肌肉含量影响(44~133umol/L)
肾小球滤过率
根据血肌酐或胱抑素C水平,结合患者的性别、年龄、体重等因素,来计算肾小球滤过率,称eGFR(估算肾小球滤过率)。eGFR是目前临床上最常用的肾功能判定指标。
1期:滤过率≥90(肌酐正常值) 2期:肾功能代偿期,滤过率60-89(肌酐133-176umol/L) 3期:肾功能失代偿期,滤过率30-59(肌酐177-442umol/L) 4期:肾功能衰竭期,滤过率15-29(肌酐约443-707umol/L) 5期:尿毒症期,滤过率≤15(肌酐约707umol/L以上)
评估肾功能的终极指标,不能直接测定,需要方程计算(?~?ml/min(1.73m~2))
尿素氮
尿素氮是蛋白质的代谢产物,肾脏也是尿素氮的主要排泄器官,尿素氮由肾小球滤过后,可在肾小管重吸收,尿素氮的产生量不稳定,容易受饮水量,蛋白质摄入,肠道疾病以及慢性消耗性疾病等的干扰。
蛋白质代谢产物,易受饮食影响(2.9-8.2mmol/L)
胱抑素C
胱抑素C是一种小分子的蛋白质,生成速度稳定,生成量与性别、年龄、肌肉量无关,不易受其他因素影响。肾脏是唯一的排泄器官,经肾小球滤过后不再被肾小管回吸收,因此,胱抑素C被认为是一个评估肾功能的理想指标。
体内所有核细胞产生小分子组织,几乎不受饮食,肌肉影响(0.63~1.25mg/L)
治疗
高肌酐
尿毒清颗粒
这是一种常见的中成药,主要成分有大黄、黄芪等。它可以降低肌酐,通过增加肠道排毒,使血肌酐等毒素从肠道排出,从而改善肾功能。
海昆肾喜胶囊
主要成分是褐藻多糖硫酸酯。它能吸附毒素,促进体内的肌酐等尿毒症毒素的排出,对改善肾功能有一定作用,尤其是慢性肾衰竭患者肌酐升高时可以使用。
药用炭片
可以在肠道内吸附肌酐等毒素,减少毒素的吸收,从而降低血液中肌酐的含量。不过,药用炭片可能会影响其他药物的吸收,需要注意用药间隔。 长期服用可引起便秘
包醛氧淀粉胶囊
该药在肠道中通过醛基与肌酐等含氮物质结合,使这些物质从粪便中排出,从而降低血肌酐,对慢性肾功能不全导致的肌酐升高有一定疗效。
α - 酮酸片
虽然不能直接降低肌酐,但可以配合低蛋白饮食,减少体内含氮代谢废物的产生,改善营养状况,间接对肌酐的控制起到积极作用。
黄葵胶囊
表现:身体浮肿,腰部疼痛,尿中有蛋白,尿里有血,舌苔黄腻等 功效:成分为黄蜀葵花,清利湿热,解毒消肿
用于慢性肾炎之湿热症,尿蛋白,腰痛,血尿,舌苔黄腻,解毒消肿,消炎和络 过敏者禁用
百令胶囊
高肌酐: 用于肌酐不断升高,肾功能受损,补肺益气,提高免疫力 主治:肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咳血,腰背酸痛,面目浮肿;慢性支气管炎,慢性肾功能不全的辅助治疗。 忌:辛辣,生冷,油腻,咽部不适
金水宝胶囊
蛋白尿: 表现:头晕目眩,腰膝酸痛,精神萎靡,胸闷,全身乏力,肢体浮肿,夜尿,胸闷 功效:补益肺肾,秘精益气 用于肾小球过滤降低,肾功能受损
作用于保护肾小管,较少观察到有降低尿蛋白和血肌酐的作用。目前肾内科对待虫草制剂,一般是在肾小管损伤时用来保护肾小管,或是免疫力低的肾友减少感冒感染。
肾炎康复片
水肿: 表现:精神疲惫、做事没劲手脚浮肿、经常头量耳鸣、舌头有齿痕 功效:益气养阴、健腴补肾清除余毒
用于尿蛋白,尿潜血,肾炎,保护肾脏,利尿消肿 适用于出现浑身乏力,腰部酸胀,面部及四肢水肿,头晕耳鸣,泡沫尿血尿等临床表现的慢性肾病患者
血压高
金贵肾气丸
表现:经常耳鸣、腰部疼痛心悸、脱发严重、夜尿次数多 功效:温补肾阳、化气行水
保肾康
用于肾炎,急进性肾小球肾炎,肾病综合征,早期尿毒症
肾衰宁片
高肌酐 含有太子参、黄连等成分。其作用机制包括促进毒素排出,调节机体免疫功能,改善肾脏微循环,有助于降低肌酐水平,缓解肾功能衰竭症状。
尿毒清颗粒
夜尿多: 表现:脸色暗沉发黄,恶心呕吐腰部胀痛不适,夜尿次数多,舌淡苔腻,脉弱或弦 功效:通腑降浊、健腴利湿活血化瘀 治疗慢性肾功能衰竭和尿毒症早期,可降低肌酐尿素氮,稳定肾功能延缓透析时间 可以改善肾病导致的贫血,提高血钙,降低血磷
碳酸氢钠
肾复康片
功效:清热利尿,益肾化浊 主治:热淋涩痛,急性肾炎水肿,慢性肾炎急性发作 注:服药期间饮食宜清淡,易消化,低盐,低脂,戒烟酒,孕妇,过敏者,儿童,年闹体弱者慎用。
肾康栓
功效:降逆泄浊,益气活血 主治:慢性肾炎,慢性肾孟肾炎,高血压肾病所致慢性肾功能不全失代偿期和肾功能衰竭期中医辨证属湿浊血瘀,症见恶心呕吐,面色晦暗,身体困倦,腰痛,口中粘腻,腹胀,纳呆,肌肤甲错,肢体麻木 注:要用后休息,利于药物吸收,若有大便之感,或大便次数增多,一般是药物所致
西药
阿魏酸哌嗪
一部分患者可以观察到尿蛋白降低,对于糖肾患者,建议考虑。 其他患者推荐力度则比较弱。
羟苯磺酸钙
原本用于治疗糖尿病视网膜病变,对于肾病尚无确凿证据有效。 疗效不可靠,不影响在肾病圈的活跃。绝活:干扰肌酐检测,造成肌酐假性降低。
爱西特
短时间降低肌酐的利器,可以促进肌酐等毒素从肠道排出。但是不能有效治疗病因,肾功能仍在持续受损,肌酐还会上升(尿毒清,肾衰宁)
普利/沙坦、列净
基础药物 可以降低尿蛋白,稳定血肌酐。肾炎,肾综,糖肾,肾衰患者都可以使用,甚至可用于主力药物。缺点,辅助药物,改善尿蛋白和肾功能的幅度不大。 对于尿蛋白较多患者,可为辅助药物;尿蛋白较少,糖尿病,高血压导致的肾损伤,可为主力药。
ARB(血管紧张素受体拮抗剂) 美阿沙坦,奥美沙坦,沙库巴曲缬沙坦 缬沙坦,氯沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,坎地沙坦,奥美沙坦 一般不会升高血压,反而降低血压,长期服用可缓解蛋白尿;检测血压,低于90/60mmhg就医
ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)卡托普利,福辛普利,赖若普利,培哚普利 依那普利,贝那普利,雷米普利, 一般不会升高血压,反而降低血压,长期服用可缓解蛋白尿;检测血压,低于90/60mmhg就医
格列净类药物
1,降血糖,本职工作; 2,保护肾脏,减低蛋白尿,延缓肾功能下降, 3,守护心血管,降低心血管疾病风险 4,辅助降尿酸,改善慢性肾病患者的尿酸水平 5,预防肾结石, 6,减轻液体负荷,缓解水肿,轻微降压; 7,改善贫血,促进铁的利用和红细胞生成
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯,依普利酮,非奈利酮
RAAS系统抑制剂(ACEI,ARB,醛固酮) 不同类不建议同时用,服药期间定期检血钾和肾功能,若有持续咳嗽,需就医,血压过低要提升剂量
GLP-1受体激动剂
利拉鲁肽,杜拉糖肽,索马鲁肽,艾塞那肽
可能有胃肠反应,如恶心;遵医嘱增加剂量;对非糖尿病患者,尚在研究中
内皮素受体拮抗剂
阿曲生坦,司帕沙坦(具有ARB作用),
检测是否出现水肿,需定期查各项指标
免疫抑制剂和生物制剂
免疫抑制剂: 环磷酰胺(肾毒性较轻,对心血管系统影响不大,不影响血压),环孢素A(约20%患者高血压,在联合使用糖皮质激素时更常见,突然血压升高可能提示肾毒性,需要检测肾功能),他克莫司(发生高血压概率低,更多是短暂血糖升高),霉酚酸酯,来氟米特(无血压升高,更不良反应为致畸,骨髓抑制) 生物制剂: 利妥昔单抗(高血压,低血压都可能发生,可能引起心率失常和心绞痛,心脏病史患者需严密监测;高血压患者停用降压药),贝利尤单抗
定期检查血常规,预防感染,可能需要长期使用
中药制剂
雷公藤多苷片,黄葵胶囊,尿毒清颗粒,益肾化浊颗粒,复方血栓胶囊
某些中药有肾毒性,注意与西药的作用
蛋白尿就像是肾健康“警报器”。持续的蛋白尿不仅表明肾脏受损,还会进一步加重肾脏伤害。就像屋顶漏水一样,不及时修补,漏洞会越来越大。 所幸,现在有很多种能⬇️降低尿蛋白的,这些“修补工具”能帮助我们更好地保护肾脏。不过每一种药都要一些特别的注意事项,请大家一定要注意️(认真看图)
布地奈德(未来药物)
治疗IgA肾病,口服靶向释放抑制剂,且副作用反应较小 (16 mg/天)在优化的肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂基础之上,仍然是治疗 9 个月后与RAS 阻断剂单独治疗相比,尿蛋白肌酐比(UPCR)显著降低 27%,并且肾小球滤过率稳定没有明显下降趋势,严重感染等全身性相关并发症没有发生。
糖皮质激素
????
可引起血压升高,早期就会引起血压升高,增加水钠潴留;长期使用需搭配利尿剂;控制在130/80mmhg以下,限制水盐摄入,可引发青光眼
抗凝血药, 抗血小板药, 抗氧化药, 治疗骨质疏松药
???
较少引发高血压,即使血压升高,也在可控范围内
其他
硫唑嘌呤
不影响血压
吗替麦考酚酯
极少引发高血压,但可能引起急性肾小管坏死,伴随一过性血压升高
咪唑立宾
无血压升高,更不良反应为致畸,骨髓抑制
肠道影响
晚期肾病患者,肠道微生物群的组成和功能改变,可能导致肾病患者的尿毒症毒性,便秘,炎症,营养不良和其他并发症的风险增加。 1,代谢废物尿素氮的升高,改变肠腔内PH值并引起尿毒性小肠结肠炎 2,由于肾脏排泄功能减弱,尿酸和草酸盐,经过肠道的排泄增加 3,过分的饮食限制,尤其是为降低血钾而限制大部分的蔬菜水果,影响了肠道菌群的构成和代谢。 4,降磷药的服用改变了肠道的肠腔环境并影响微生物菌群 5,经常使用抗生素治疗和其他感染影响肠道菌群共生 6,经常使用缓泻剂增加肠道毒素排泄,直至结肠透析等操作
肾友补充益生菌要补有针对性地补对有益菌。这四种菌是得到研究验证的护肾菌株: ⭐干酪乳杆菌zhang ⭐两歧双歧杆菌VDD088 ⭐长双歧杆菌BLI-02 ⭐嗜酸乳杆菌TYCA06