导图社区 牙齿发育异常
这是一篇关于牙齿发育异常的思维导图，主要内容包括：牙齿数目异常，牙齿形态异常，牙齿结构异常，牙齿萌出与脱落异常。基于第五版口腔医学教科书。
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牙齿发育异常
牙齿数目异常
牙齿数目不足
个别牙或多数牙先天缺失
临床表现
口腔内先天缺牙的数目和位置不一，恒牙较乳牙多见
恒牙列 中任何一颗牙都有先天缺失的可能，多见于第三磨牙、下颌第二前磨牙、上颌侧切牙、上颌第二前磨牙和下颌切牙
乳牙列的牙齿缺失情况较少，可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙
先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，需要和萌出困难和早期意外丧失鉴别
治疗原则
恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系
先天性无牙症
先天完全无牙或大多数牙齿先天缺失，常同时合并有毛发、指甲、皮肤等外胚叶器官的发育异常
在患儿能够配合时尽早制作活动性义齿修复体，以恢复咀嚼功能，改善营养状况，促进颌面骨骼和肌肉的发育，同时改善面容
牙齿数目过多
额外牙
额外牙可在牙列中多生一颗或儿颗牙，较少见于乳牙列，多见于混合牙列和恒牙列
额外牙可位千颌骨的任何部位
额外牙常导致正常恒牙发育和萌出障碍，表现为恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移位或萌出 方向改变。 伴随的表现有乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙的出现等。 额外牙还可造成邻牙异常的牙 根吸收，可能形成滤泡或牙源性囊肿。
尽早发现，及时处理
牙瘤
组合性牙瘤·
所有的牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿相似
混合性牙瘤
在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除
牙齿形态异常
畸形牙尖与牙内陷
畸形中央尖
畸形中央尖的高低不等
大部分结构为牙釉质，中央为薄层牙本质，可有髓角突入
畸形中央尖患者通常无临床症状
·检查
根尖片是早期检查的必要手段，可发现尚未萌出的前磨牙的畸形中央尖。 对千已 经萌出的畸形中央尖患牙，需要拍摄根尖片观察是否有髓角突入畸形尖内。 中央尖已经折断的患牙，需要观察牙根发育的程度、是否存在根尖周病变以及病变范围等
治疗
低而圆钝的中央尖可不做处理，让其自行磨损
高、易于折断的畸形中央尖适用预防性填充法
较粗，尚未建胎的畸形中央尖适用中央尖加固术
已经发生畸形中央尖折断，并导致牙髓或根尖周病变的患牙，需要根据牙髓感染程度和牙根发育状况，选择合适的治疗方法
牙内陷和畸形舌尖
牙内陷多见千恒牙，上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙。 畸形舌尖可发生千 恒牙也可发生千乳牙，恒牙多见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖牙。 乳牙多见千乳中切 牙，其次是乳侧切牙。
牙釉质内陷可在舌侧形成裂沟，又称畸形舌侧沟
内陷严重时出现牙中牙
畸形舌侧窝的牙齿易患龋，应早期进行窝沟封闭或预防性充填，以预防龋齿发生。 已经发生龋齿的牙齿应及时治疗，避免进一步发展成为牙髓炎和根尖周炎
畸形舌尖如果较圆钝且不妨碍咬合可不做处理。 干扰咬合和高而尖的舌尖可以磨除畸形尖，根据牙髓情况选择行间接盖髓术、直接盖髓术或部分牙髓切断术
过大牙及过小牙
过大牙
过大牙的形态与正常牙相似，但体积较正常牙显著过大
个别牙过大
多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙
普遍牙过大
全口所有牙齿都较正常的牙齿大
个别牙过大对身体健康无任何影响可不做处理，或可进行适当调磨，调磨应以不引 起牙髓敏感症状为原则
过小牙
过小牙的体积较正常牙显著过小，与邻牙之间有间隙，但钙化正常，多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙
额外牙也常表现为锥形小牙
若为综合征的一种表现，除某些牙齿过小之外，还有口腔或全身的其他异常现象
可行冠修复，或使用光固化树脂修复外形，或不做处理
双牙畸形
融合牙
根据融合时间的早晚，可以形成冠根完全融合，也可以形成冠部融合而根部分离，或冠部分离而根部融合，临床上看到的多是冠部融合
乳、恒牙均可以出现融合，乳牙列的融合牙比恒牙列多见。 乳牙列多见下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。 恒牙多为额外牙和正常牙融合，也见有恒侧切牙和恒尖牙融合
仅有一 颗乳牙或恒牙的上颌中切牙可能是融合牙的表现
融合牙对牙列影响不大时，可不予处理
融合线处可通过窝沟封闭预防龋齿，可做预防性充填
乳前牙区的融合牙已达到继承恒牙萌出时间，但 融合牙仍滞留者，可考虑拔除
预防
待乳、恒牙替换时，应予以观察并做好预防性矫治
结合牙
2颗或 2颗以上基本发育完成的牙齿，由千牙齿拥挤或创伤， 使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成，结合牙的牙本质是完全 分开的，与融合牙不同
结合牙造成的菌斑滞留，可引起龋病或牙周组织炎症，必要时可考虑切割分离并拔除一非功能牙
双生牙
表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管
引起功能障碍时可做根管治疗并调改外形
弯曲牙
多见千上颌中切牙
在牙冠部弯曲，也可在牙根中部或近根尖处弯曲
弯曲牙的冠根形成一定角度，多数出现萌出困难或不能自动萌出
牙根尚 未发育完成、弯曲程度轻的弯曲牙，可手术开窗助萌，或手术翻瓣结合正畸牵引复位，使患牙排入牙列的功能位置上
子主题
牙髓腔异常
牛牙样牙的特征是牙体长、牙根短，根分歧到牙颈部的距离大千拾面到牙颈部的距离，髓室底的位置比正常牙齿明显移向根尖处
乳恒牙均可发生
对身体健康无明显影响，可不做处理
牙齿结构异常
牙釉质发育不全
遗传性
I 型一牙釉质发育不良型
牙釉质形成的数量不足。牙釉质硬度正常，矿化好。受累牙齿比较小，无接触点。牙釉质未达到正常厚度，牙釉质很薄甚至无牙釉质覆盖，患者对温度刺激极敏感。表面可呈点窝状或粗糙颗粒状改变，严重者部分牙体组织缺失；也可表现为光滑型牙釉质发育不全，牙冠颜色由白到棕黄不等
II型—牙釉质矿化不良型
牙釉质数量正常，但基质矿化不良，质地软
III型一牙釉质成熟不全型
牙釉质厚度正常（牙釉质量没有减少），硬度有减低（少许矿化不良），探针尖端用力可刺入，易千从正常的牙本质上碎落丧失
Ⅳ型一牙釉质发育不全／成熟不全伴牛牙样牙
牙釉质表现为黄棕色斑块及唇面点样 凹陷，具备上述发育不全和成熟不全遗传性牙釉质发育不全的特征，磨牙表现为牛牙样牙，牙体 长，牙根细，髓腔大
外源性
乳、恒牙列均可发生
恒牙受累时，同期发育的牙齿，成组、左右对称出现牙釉质发育不全
乳牙牙釉质发育不全多见千早产儿或低体重儿，程度通常不严重，常见的是乳磨牙牙釉质发育不全，出生后的最轻的牙釉质发育不全可见千乳牙的新生线
补充钙和维生素已无治疗意义
加强母婴的营养保健，对可能导致牙釉质发育不全的全身疾病和乳牙的龋病进行积极治疗
注重对牙釉质发育不全的预防。
牙本质发育不全
I 型
牙本质发育不全伴有骨骼发育不全，发育缓慢，身材矮小，骨质疏松，可反复发生骨折，骨关节畸形，由千骨骼不能有效地支持体重，致使骨骼变形
II型
单独发生不伴有 骨骼发育不全的表现
Ⅲ型
牙齿变化特征为空壳状牙和多发性露髓，牙本质菲薄，牙根发育不足，髓室和根管宽大，当牙本质外露迅速磨损之后髓室极易暴露，尤其在乳牙，多发性髓腔暴露而造成牙槽脓肿和乳牙过早丧失
防止牙齿磨损，保持牙齿功能，改善美观
氟牙症
在同一时期萌出的牙齿牙釉质上有白翌色到褐色的斑块，严重者还并发牙釉质的实质缺损
病损通常对称出现，其斑块呈散在的云雾状，与周围牙体组织无明显界限
主要发生千恒牙，很少出现于乳牙
根据氯牙症的严重程度可选择牙釉质微磨除法、漂白脱色法、树脂材料修复、贴面或全冠修复
控制氛的摄入量是氛牙症最主要的预防方法
先天性梅毒牙
包括半月形切牙或桶状牙
半月形切牙的切缘窄小，切缘中央有半月形凹陷，似新月状；桶状牙的切缘比牙颈部窄小，切角圆钝，牙冠形态如木桶状
桑甚状磨牙牙冠表面粗糙，牙尖皱缩，拾面呈多数颗粒状结节和坑窝凹陷，形似桑甚。 蕾状磨牙牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚拢，矜面缩窄，无颗粒状结节和坑窝凹陷，形似花蕾
最根本的治疗和预防是妊娠期对母体行抗梅毒治疗（也是预防）
萌出前牙冠内病损
通常无症状，X线片上表现为未萌（或部分萌出）的恒牙牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区
应定期拍摄X线片确定病损是进展性还是静止性。进展性，应积极外科暴露治疗，避免累及牙髓，否则应延迟到牙齿萌出后再行治疗
早期发现并在累及牙髓前早期干预
牙齿萌出与脱落异常
牙齿萌出过早
乳牙早萌
早萌的乳牙牙冠形态基本正常，但牙釉质、牙本质菲薄，且矿化不良，牙根尚未发育或根发育 学 很少，且只与黏骨膜联结而无牙槽骨支持，松动或极度松动。松动者可影响吮乳或有自行脱落吸 习 入呼吸道的危险
应与上皮珠鉴别
早萌乳牙极度松动，有移位和误吸的危险，应及时拔除
早萌乳牙松动不明显可保留观察，牙齿将会逐渐稳固，有利于邻近其他牙齿的萌出
恒牙早萌
临床表现·
多见千前磨牙，下颌多于上颌
早萌恒牙因牙根发育不足，以及有的恒牙牙胚周围有感染的乳牙残根存在，炎症的肉芽组织把恒牙胚推出牙槽骨外，使早萌的恒牙松动，早萌恒牙常伴有牙釉质矿化不良或牙釉质发育不全现象
控制乳磨牙根尖周围炎症对防止恒牙早萌有重要意义
拔除乳牙残根、残冠，治疗有根尖周病变的邻牙，是保证早萌牙继续发育的重要环节
牙齿萌出过迟
乳牙
超过 1周岁后仍未见第一颗乳牙萌 出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出为乳牙迟萌
查明原因，而后针对全身性疾病进行治疗，以促进乳牙萌出
恒牙
由于乳切牙过早脱落，坚韧的银组织阻碍恒切牙萌出者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术，即切除受阻牙切缘部位增厚的牙跟组织，暴露整个切缘，牙齿即可很快萌出。但手术前需摄取 X 线片，以了解受阻恒牙的牙轴方向、牙根发育状况、牙根是否弯曲等情况，否则若牙根弯曲，牙轴方向异常，或存在其他阻碍，行助萌术之后牙齿也难以萌出
与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗
牙齿异位萌出
第一恒磨牙异位萌出
临床上可见异位的第一恒磨牙近中边缘峭阻生在第二乳磨牙的远中牙颈部下方，远中边缘峭 可以萌出，牙冠向近中倾斜
分为可逆性异位萌出和不可逆性异位萌出
造成间隙丧失，牙弓长度减少。 常常造成第二乳磨牙的早失，导致牙弓的不完整。 发生异位萌出的第一恒磨牙，与第二乳磨牙远中形成了一个三角形的间隙，易于藏匿食物残渣，增加了患龋的概率。 第一恒磨牙不能建拾也影响了该侧的咀嚼效率
提倡在混合牙列早期进行全口牙位曲面体层片的检查，以早期发现第一恒磨牙的异 习 位萌出，避免造成严重的影响
上颌恒尖牙异位萌出
侧切牙牙冠向 唇侧倾斜，恒尖牙可能移位于侧切牙牙根的唇侧；如果侧切牙牙冠向舌侧倾斜，尖牙牙冠可能在侧 切牙牙根的聘侧。
保护好乳尖牙，因为它是恒尖牙正常萌出的向导。其次应及时治疗侧切牙 和第一乳磨牙的根尖周病变，也可防止恒尖牙位置的变异
拔除乳尖牙后需要定期复查，观察尖牙位置有无改善。必要时可能需要外科手术，或辅以正 畸矫治
牙齿脱落异常
牙齿固连
牙齿固连的发生具有家族性和种族性
乳牙比恒牙好发，下颌牙比上颌牙好发。恒牙列中最常 累及第一恒磨牙。乳牙列中最易受累的牙齿是下颌第一乳磨牙，其次是下颌第二乳磨牙
定期观察
修复维持颌间高度
松解法
拨除患牙，保持间隙
乳牙滞留
混合牙列时期，最常见的是下颌乳中切牙滞留，后继之恒中切牙于舌侧萌出，乳牙滞留于唇侧，呈“ 双排牙”现象
其次常见的是第一乳磨牙的残根和残冠滞留于萌出的第一前磨牙颊侧或舌侧。 第二乳磨牙 滞留多因继承恒牙牙胚的先天缺失或埋伏阻生。 但由于乳牙未能按时脱落，又常常使继承恒牙萌出受阻或异位萌出
当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除滞留的乳牙，解除恒牙萌出的障碍。 当 下颌切牙出现“ 双排牙“ 现象时，建议尽早拔除滞留的乳切牙，但不建议拔除其他邻近的乳牙
当 恒牙列较拥挤时，继承恒牙缺失的乳牙可以拔除，为拥挤的恒牙提供间隙。 当恒牙排列较稀疏有 间隙时，则可考虑保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能
