麻醉

这是一个关于麻醉的思维导图，麻醉是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛进行手术或诊疗操作的目的。

麻醉

• 麻醉前准备
  • 病人身体准备
    • 血压小于180/100
    • 术前停止吸烟两周。
    • 择期手术控制血糖的≤8.3mmol/L，尿酮体阴性。
      • 子主题
        • 术前避免使用中枢性降压药或单胺氧化酶抑制剂。
          • 以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。
    • 术前禁食6~8小时。禁饮两小时。
• 麻醉前用药
  • 目的
    • 镇静和催眠
    • 镇痛。
    • 抑制腺体分泌
• 全身麻醉。
  • 定义
    • 镇静，镇痛，肌松。
  • 分类
    • 吸入麻醉药。
      • 概念
        • 最低肺泡有效浓度（MAC）反应麻醉药的效能。
          • 能使50%的病人在切皮时不发生体动反应的肺泡浓度。
        • 油/气分配系数（药物的脂溶性）反应麻醉药的效能。
        • 血/气分配系数（药物在血液中的溶解度）反应可控性。
          • 越低其在肺泡血液和脑组织中分压达到平衡状态的时间越短，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制。
            • 子主题
          • 血气分配系数越低。
      • 子主题
        • 麻醉的诱导和维持
          • 麻醉诱导
            • 血气分配系数低，起效速度快。可控性强，用于诱导。
    • 静脉麻醉药。
      • 特点
        • 诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染
          • 子主题
    • 肌肉松弛药
      • 药物特点
        • 能阻断神经肌肉传导功能使骨骼肌松弛。
        • 只能使骨骼肌麻痹。
      • 注意事项
        • 应建立人工气道。
        • 无镇痛镇静作用，不能单独运用。
          • 子主题
            • 去极化肌松药
              • 先出现肌纤维震颤，在一分钟内肌松作用达到高峰。
              • 胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。（琥珀胆碱可以被胆碱酯酶分解，但所需时间长）
        • 合并神经肌肉接头病变的病人，如重症肌无力病人应谨慎使用非去极化肌松药。
    • 镇痛药。
      • 子主题
• 椎管内麻醉
  • 解剖基础
    • 子主题
      • 子主题
    • 子主题
  • 蛛网膜下腔麻醉
    • 子主题
      • 子主题
    • 子主题
  • 硬膜外间隙麻醉
    • 子主题
    • 子主题
      • 子主题
  • 骶管阻滞。
    • 子主题
      • 子主题
• 体位
  • 子主题
• 局部麻醉。
  • 局部麻醉药
    • 分类
      • 酯类局麻药。
        • 普鲁卡因。
        • 丁卡因。
      • 酰胺类局麻药。
        • 利多卡因。
          • 子主题
        • 布比卡因。
        • 罗哌卡因。
    • 概念。
      • 解离常数pKa（起效时间）
        • 越大离子型药物部分越多，弥散性能越差，不易透过神经鞘膜，故起效时间越长
      • 脂溶性（效能）
      • 蛋白结合率（作用时间）
    • 子主题
  • 局部麻醉的方法
    • 表面麻醉。
    • 局部浸润麻醉。
      • 子主题
    • 区域阻滞
    • 神经阻滞。
      • 子主题
        • 子主题