师承-中医诊断学

"探索中医辨证精髓，从舌象到脉诊一网打尽！师承系列之中诊，涵盖脏腑辨证、八纲辨证等核心内容，带您系统学习望闻问切四诊技巧。重点解析心病、肺病等五脏病证特点，深入讲解气血津液辨证要点，包括气虚、血瘀等常见证型。特别剖析阴阳表里寒热虚实八纲关系，详解按诊手法与27种病脉特征，更有小儿指纹、舌苔等特色诊法。

中医诊断学

• 第一单元 绪论
  • 中医诊断疾病的基本原则
    • 整体审察
      • 在诊断疾病时，需同时观察病人的局部和全身情况，以及其外在环境，实现内外结合和整体与局部的统一审察
    • 诊法合参
      • 诊断过程中要综合运用望、闻、问、切四种诊断方法，收集全面的病情资料
    • 病证结合
      • 在诊断时，要结合疾病全过程和特征来认识疾病本质，并结合证候判断病变位置与性质，实现辨病与辨证的结合
• 第二单元 问诊
  • 细目一 问寒热
    • 恶寒发热
      • 恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状，由外邪侵袭肌表，正气与邪气相互斗争，卫气宣发失常所致
      • 恶寒重发热轻，是风寒表证的特征，由外感风寒之邪所致
      • 发热重恶寒轻，是风热表证的特征，由外感风热之邪所致
      • 发热轻而恶风，是伤风表证的特征，由外感风邪所致
    • 但寒不热
      • 只感觉冷而不发热，是寒证的特征性症状，为感受寒邪或阳气不足而阴寒内生所致
      • 新病恶寒，主实寒证；久病畏寒，主里虚寒证
    • 但热不寒
      • 只觉发热而无怕冷之感，是热证的特征性症状，为阳盛或阴虚所致
      • 壮热是高热持续不退，体温在39℃以上，不恶寒反恶热的症状，属里实热证
      • 潮热是定时发热，如潮汐之有定时的症状，包括日晡潮热、午后潮热和午后或夜间潮热
      • 微热是发热不高，体温一般在38℃以下，或仅自觉发热的症状，见于温病后期和某些内伤杂病
    • 寒热往来
      • 恶寒与发热交替发作，常因外感病邪至半表半里阶段，正邪相争，互为进退所致，见于少阳病和疟疾，属半表半里证
  • 细目二 问汗
    • 自汗
      • 醒时经常汗出，活动后更甚，因阳气亏虚，不能固护肌表，津液外泄所致，多见于气虚证和阳虚证
    • 盗汗
      • 睡则汗出，醒则汗止，因阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而汗出；醒后卫阳由里出表，内热减轻而肌表得以固密，故汗止，属阴虚证
    • 绝汗
      • 病情危重时大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，故又称脱汗，包括亡阳之汗和亡阴之汗
    • 战汗
      • 先见恶寒战栗而后汗出，常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点
  • 细目三 问疼痛
    • 疼痛的性质
      • 冷痛、灼痛、走窜痛、固定痛、胀痛、刺痛、重痛、酸痛、绞痛、空痛、隐痛、掣痛等，分别对应不同的病因和证型
    • 疼痛的部位
      • 头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛等，疼痛部位不同，对应的脏腑病变也不同
  • 细目四 问头身胸腹
    • 头晕、头晕胀痛、头晕而重、外伤后头晕刺痛、头晕胀痛头重脚轻、头晕面白等，分别对应不同的病因和证型
  • 细目五 问耳目
    • 问耳
      • 耳鸣、耳聋，分别对应不同的病因和证型
    • 问目
      • 目眩，包括实证和虚证，对应不同的病因和证型
  • 细目六 问睡眠
    • 失眠
      • 经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠，主要由于机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍所致
    • 嗜睡
      • 不论昼夜，精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡，多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，或痰湿内盛所致
  • 细目七 问饮食与口味
    • 口渴与饮水
      • 口渴多饮、渴不多饮，分别对应不同的病因和证型
    • 食欲与食量
      • 食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食，分别对应不同的病因和证型
    • 口味
      • 口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸，分别对应不同的病因和证型
  • 细目八 问二便
    • 大便
      • 便次异常、便质异常、排便感异常，分别对应不同的病因和证型
    • 小便
      • 尿次异常、尿量异常、排尿感异常，分别对应不同的病因和证型
• 第三单元 望诊
  • 细目一 望神
    • 得神
      • 神志清楚、语言清晰、面色荣润、表情自然、两目灵活、反应灵敏、活动自如、呼吸平稳、肌肉不削，提示精气充盛，体健神旺，为健康者的表现，若有病则预后良好
    • 失神
      • 精亏神衰表现为精神萎靡、语声低微、面色无华、两目晦暗、反应迟钝、动作艰难、呼吸气微或喘促、形体消瘦，提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良
      • 邪盛神乱表现为壮热烦躁、四肢抽搐、神昏谵语、循衣模床、撮空理线、猝倒神昏、两手握固、牙关紧闭等，提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重
    • 假神
      • 久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现，提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常是重病病人临终前的预兆
  • 细目二 望面色
    • 常色与病色
      • 常色表现为明润、含蓄，反映人体精气血津液充足，脏腑功能正常；病色特点是晦暗、暴露，反映脏腑功能失常，或气血阴阳失调，或精气衰败，或邪气内阻等病理变化
    • 五色主病
      • 赤色主热证，也可见于戴阳证，为血液过度充盈脉络所致；白色主虚证、寒证、失血，由气血不能上荣于面所致；黄色主脾虚、湿证，为血不荣于面所致；青色主寒证、痛证、血瘀、惊风，为气血不通，经脉瘀阻所致；黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛，因阳虚寒盛、气血凝滞及水饮停留所致
  • 细目三 望形态
    • 望形体
      • 体强表现为骨骼粗大、胸廓宽厚、肌肉充实、皮肤润泽、筋强力壮等，说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强；体弱表现为骨骼细小、胸廓狭窄、肌肉瘦削、皮肤干枯、筋弱无力等，说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱；肥胖体重超过正常标准20%，特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸厚短圆、大腹便便；消瘦体重明显下降，较标准体重减少10%以上，特点为头长形、颈细长、肩狭窄、胸狭平坦、大腹瘦瘪
    • 望姿态
      • 喜动者多属阳证、热证、实证，喜静者多属阴证、寒证、虚证；体位变化如坐形、卧式、立姿、特殊姿态等，有助于对疾病的诊断；异常动作如抽搐、颤动、偏瘫、痿软、强直等，属不同病理状态的表现
  • 细目四 望头面五官
    • 望头面
      • 头形异常如头大、头小、方形等，多见于婴幼儿，提示先天不足或发育不良；囟门异常如囟填、囟陷、解颅等，提示病理状态；头发异常如发黄、发白、脱发等，提示精血不足或肾虚等病理状态
    • 望目
      • 目部的脏腑相关部位，古人将目的不同部位分属五脏，称为“五轮学说”；目形异常如目胞浮肿、眼窝凹陷、眼球突出等，提示病理状态；目态异常如瞳孔缩小、散大、目睛凝视等，提示不同病理状态
    • 望齿龈
      • 牙齿色泽异常如干燥、枯黄脱落等，提示病理状态；牙齿动态异常如稀疏松动、咬紧牙关等，提示病理状态；牙龈色泽异常如淡白、红肿等，提示病理状态；牙龈形态异常如肿胀、干瘪、出血等，提示病理状态
    • 望咽喉
      • 咽部色泽异常如深红、嫩红、淡红等，提示病理状态；咽部形态异常如红肿、成脓、溃烂、伪膜等，提示病理状态
  • 细目五 望皮肤
    • 斑疹
      • 斑表现为皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色；疹表现为皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色
    • 疮疡
      • 痈表现为患部红肿高大，根盘紧束，炊热疼痛，并能形成脓疡；疽表现为患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛；疗表现为患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木痒痛；疖表现为患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，出脓即愈
  • 细目六 望排泄物与分泌物
    • 望痰
      • 白痰表现为痰白清稀，量较多，因寒邪阻肺，津凝成痰，或脾阳不足，湿聚为痰而致；黄痰表现为痰黄黏稠有块，因邪热犯肺，煎津为痰而成；痰中带血表现为痰中带有血丝或鲜血，因阴虚火旺或热邪灼伤肺络所致
    • 望涕
      • 清涕表现为新病鼻塞流清涕，属外感风寒证；浊涕表现为新病鼻流浊涕，属外感风热证；久流浊涕，质稠量多，气腥臭者，为鼻渊，属湿热蕴滞证
  • 细目七 望小儿指纹
    • 正常小儿指纹
      • 在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色淡红，呈单支且粗细适中
    • 病理小儿指纹
      • 三关测轻重、浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实，通过观察指纹的形色变化来判断病情的轻重、表里、寒热、虚实
• 第四单元 望舌
  • 舌诊原理
    • 舌与脏腑关系
      • 舌尖反映心肺病变，舌中显示脾胃问题，舌根关联肾病变，舌侧体现肝胆状况
  • 望舌质
    • 舌色
      • 淡白舌主气血两虚或阳虚，红舌主热证，绛舌表里热亢盛或阴虚火旺，青紫舌主血气瘀滞
    • 舌形
      • 老嫩舌分实证与虚证，胖瘦舌反映津液输布状况，裂纹舌主热盛伤津，齿痕舌多见于脾虚湿停
    • 舌态
      • 强硬舌主实热或风痰阻络，痿软舌表阴虚或气血俱虚，颤动舌为动风征象，歪斜舌多见于中风或外伤
    • 舌下络脉
      • 舌下络脉变化反映气血运行状况，细短淡红为气血不足，粗胀或颜色异常为血瘀征象
  • 望舌苔
    • 苔质
      • 薄厚苔反映病情轻重，润燥苔显示津液状况，腐腻苔主食积痰湿，剥落苔表胃气不足，真假苔指示胃气存亡
    • 苔色
      • 白苔主表证寒证湿证，黄苔表里证热证，灰黑苔主热极或寒极
    • 舌质和舌苔综合诊察
      • 舌苔与舌质变化一致提示病机相同，不一致时需综合分析病因病机及相互关系
• 第五单元 闻 诊
  • 细目一 听声音
    • 音哑与失音
      • 新病音哑或失音多因外邪袭肺或痰湿壅肺，表现为实证；久病则因阴虚火旺，肺肾精气内伤，表现为虚证
      • 妊娠末期妇女音哑或失音，因胎儿压迫肾络脉，分娩后可自愈
    • 语言
      • 谵语为热扰心神的实证，表现为神志不清、语无伦次
      • 郑声为心气大伤的虚证，表现为神志不清、语言重复、时断时续
      • 独语因心气虚弱或气郁痰阻，表现为自言自语、喃喃不休
      • 错语因心气虚弱或痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍，表现为神识清楚而语言时有错乱
    • 呼吸与咳嗽
      • 咳嗽因六淫邪气袭肺、有害气体刺激等，表现为肺失清肃宣降，肺气上逆
      • 喘因肺、心病变等，表现为呼吸困难，短促急迫
      • 哮因痰饮内伏或久居寒湿之地，表现为呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音
      • 短气表现为呼吸气急而短促，气短不足以息
      • 少气表现为呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力
    • 胃肠异常声音
      • 呕吐因胃失和降，胃气上逆，表现为饮食物、痰涎从胃中上涌
      • 呃逆为胃气上逆的表现，表现为胃气从咽喉部发出冲击声
      • 嗳气是胃气上逆的一种表现，表现为胃中气体上出咽喉
  • 细目二 嗅气味
    • 口气异常
      • 病人口气臭秽，可能因牙疳、龋齿或口腔不洁，或因暴饮暴食、宿食停滞
      • 病室气味酸腐臭秽，提示溃腐疮疡病证；血腥气味提示大出血；尿臊气提示水气病晚期
      • 病室有烂苹果味，提示消渴病重症；有臭秽之气，提示瘟疫类疾病；有腐臭、尸臭气味，提示脏腑衰败，病属危重
  • 细目三 切脉指法
    • 选指
      • 医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜
    • 布指
      • 医生下指时，先用中指按在高骨内侧的桡动脉处定关位，再用食指按在关前定寸位，用无名指按在关后定尺位
    • 运指
      • 运指包括举法、按法、寻法、总按和单按，是医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象的方法
  • 细目四 正常脉象
    • 正常脉象的特征
      • 正常脉象表现为寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力
    • 正常脉象胃、神、根的含义
      • 有胃指脉有胃气，反映脾胃运化功能的盛衰；有神指脉有神气，反映心神、精气的盈亏；有根指脉有根基，关系到肾气的盛衰
  • 细目五 常见病脉
    • 浮脉
      • 浮脉轻取即得，重按稍减而不空，主表证，脉浮有力主表证，脉浮紧主风寒表证，脉浮数主风热表证，脉浮无力主虚人外感或邪盛正虚证
    • 沉脉
      • 沉脉轻取不应，重按始得，主里证，脉沉有力主里实证，脉沉无力主里虚证
    • 迟脉
      • 迟脉脉来迟缓，一息不足四至，主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证，脉迟有力主实寒证，脉迟无力主虚寒证
    • 数脉
      • 数脉脉来急促，一息脉来五六至，主热证，亦见于里虚证，脉数有力主实热证，脉数无力主虚热证
    • 滑脉
      • 滑脉往来流利，应指圆滑，如珠走盘，主痰饮、食滞、实热，青壮年及妇女妊娠可见滑脉
    • 涩脉
      • 涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，主精伤、血少、气滞、血瘀，脉涩无力为虚证，脉涩有力为实证
    • 洪脉
      • 洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌，主热盛
    • 细脉
      • 细脉脉细如线，但应指明显，主气血两虚证、阴血虚证、湿证，脉细无力为虚证，脉细小而缓为实证
    • 弦脉
      • 弦脉端直而长，如按琴弦，主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者，亦见于老年健康者
    • 紧脉
      • 紧脉脉来绷急，左右弹指，状如牵绳转索，主寒证、痛证和食积证
    • 濡脉
      • 濡脉浮细无力而软，主虚证、湿困
    • 微脉
      • 微脉极细极软，按之欲绝，若有若无，主气血大虚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱
    • 结脉
      • 结脉脉来缓慢，时有中止，止无定数，主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰，脉结有力主寒证、痰证、瘀血证，脉结无力主气血不足证
    • 代脉
      • 代脉脉来一止，止有定数，良久方还，主脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症，脉代无力为脏气衰微，脉代有力为跌打损伤、惊恐、疼痛
    • 促脉
      • 促脉脉来急数，时有中止，止无定数，主阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败，脉促有力主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食积等证，脉促无力主脏气虚弱，阴血衰少
• 第七单元 按诊
  • 按肌肤
    • 诊寒热
      • 通过触摸肌肤的温度变化，可以判断人体阴阳盛衰和病邪性质，如肌肤寒冷可能为阳虚，灼热可能为实热，汗出如油可能为亡阴，身热肢厥可能为真热假寒等
    • 诊润燥滑涩
      • 通过触摸皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出情况及气血津液的盈亏，如皮肤干燥表明未出汗，湿润提示已出汗，滑润表示气血充盛，枯涩则为气血不足
    • 诊疼痛
      • 触摸肌肤疼痛程度，可以分辨疾病的虚实，如濡软按之痛减为虚证，硬痛拒按为实证，轻按即痛为表浅病，重按方痛为深部病
    • 诊肿胀
      • 通过按压肌肤肿胀部位，辨别水肿和气肿，如凹陷不能即起为水肿，凹陷举手即起为气肿
    • 诊疮疡
      • 触按疮疡局部的凉热、软硬，判断证之阴阳寒热，如肿硬不热为寒证，烙手压痛为热证，根盘平塌漫肿为虚证，收束隆起为实证，坚硬无脓为未成脓，边硬顶软为已成脓
  • 按腹部
    • 诊疼痛
      • 通过触按腹痛处，推断证候性质，如喜按痛减为虚证，拒按痛甚为实证，局部肿胀拒按可能为内痈，固定不移为瘀血，胀痛连彼为气滞气闭
    • 诊胀满
      • 通过触按、叩击腹部，判断胀满性质，如手下饱满充实有压痛为实满，虚软无弹性无压痛为虚满，高度胀大如鼓为鼓胀，通过叩拍腹壁辨别水臌或气臌
    • 诊积聚
      • 检查腹部肿块的部位、形态、大小、硬度、压痛和移动性，推断病属血分或气分，如推之不移为癥积，可移为瘕聚，形状不规则表面不光滑为病重，坚硬如石为恶候，如虫积则起伏聚散不定
  • 按虚里
    • 概念
      • 按虚里指通过手掌或指腹平抚于心尖搏动处，了解其搏动情况，推断宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶
    • 正常征象
      • 虚里按之搏动应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息四五至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象
    • 病理征象
      • 按之动而微弱为宗气内虚，搏动迟弱或动数为心阳不足，弹手洪大搏动或绝而不应为心肺气绝，搏动数急时有一止为宗气不守，动高聚而不散为热甚
• 第八单元 八纲辨证
  • 八纲概述
    • 八纲辨证定义
      • 八纲辨证是运用八纲理论分析病情资料，辨别病变部位、病情性质、邪正斗争盛衰和病证阴阳的方法
    • 八纲内容
      • 八纲包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领
  • 表里辨证
    • 表证概念
      • 表证指外邪侵入机体初期阶段，正气抗邪于肤表浅层所表现的证候
    • 表证临床表现
      • 表现为新起恶风寒、发热、头身疼痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛、微咳气喘、舌淡红、苔薄、脉浮
    • 里证概念
      • 里证指病变部位在内，脏腑气血骨髓等受病所反映的证候
    • 里证临床表现
      • 里证表现为脏腑气血阴阳失调，无新起恶寒发热并见，脉象多不浮，病程长、病位深
  • 寒热辨证
    • 寒证概念
      • 寒证指感受寒邪或阳虚阴盛所表现出的冷凉特点证候
    • 寒证临床表现
      • 寒证表现为恶寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷蜷卧、痰涎涕清稀、小便清长、大便稀溏、面色白、舌淡、苔白润、脉紧或迟
    • 热证概念
      • 热证指感受热邪或脏腑阳气亢盛，阴虚阳亢导致机能活动亢进所表现出的温热特点证候
    • 热证临床表现
      • 热证表现为发热、恶热喜冷、口渴喜饮、面赤、烦躁不宁、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌红、苔黄燥少津、脉数
  • 虚实辨证
    • 虚证概念
      • 虚证指阴阳气血津液精髓等正气亏虚，邪气不盛，表现不足、松弛、衰退特征的证候
    • 虚证临床表现
      • 虚证表现为神疲乏力、气短声低、疼痛势缓喜按、舌嫩、苔少或无苔、脉无力等衰弱症状
    • 实证概念
      • 实证指感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，表现有余、亢盛、停聚特征的证候
    • 实证临床表现
      • 实证表现为胸腹胀满、疼痛剧烈拒按、痰涎壅盛、舌老苔厚、脉有力等明显症状
  • 阴阳辨证
    • 阴证与阳证概念
      • 阴证指抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的证候，阳证指兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的证候
    • 阴证与阳证鉴别
      • 阴证与阳证的鉴别要点在于症状表现的抑制与兴奋、沉静与躁动、衰退与亢进、晦暗与明亮等特征
  • 八纲证候间关系
    • 证候相兼与错杂
      • 证候相兼指病情性质上没有相反的证候存在，错杂指病位表里同时受病且呈现相反性质的证候
    • 证候真假
      • 证候真假指疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象，掩盖病情真象，如真寒假热、真热假寒等
• 第九单元 病性辨证
  • 辨阴阳虚损证候
    • 阳虚证与阴虚证
      • 阳虚证表现为畏寒肢凉、口淡不渴、喜热饮、自汗、小便清长、尿少不利、大便溏泄、面色咣白、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力，可伴有神疲、乏气、气短等气虚表现
      • 阴虚证表现为形体消瘦、口燥咽干、两颧潮红、五心烦热、潮热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津或少苔、脉细数
    • 亡阳证与亡阴证
      • 亡阳证表现为冷汗淋漓、汗质稀淡、精神淡漠、肌肤不温、四肢厥冷、呼吸气微、面色苍白、舌淡而润、脉微欲绝
      • 亡阴证表现为汗热味咸而黏如油、身热肢温、虚烦躁扰、恶热、口渴饮冷、皮肤皱瘪、小便极少、面赤颧红、呼吸急促、唇舌干燥、脉细数疾无力
  • 气虚类证辨证
    • 气虚证
      • 气虚证表现为气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力、舌淡嫩苔白、脉虚，或头晕目眩、自汗、活动后诸症加重
    • 气陷证
      • 气陷证表现为头晕眼花、气短乏力、脘腹坠胀感、大便稀溏、便意频频、形体消瘦、内脏下垂、脱肛、阴挺、舌淡苔白、脉弱
  • 血虚类证辨证
    • 血虚证
      • 血虚证表现为面色淡白无华或萎黄、口唇眼睑爪甲颜色淡白、头晕眼花、两目干涩、心悸、多梦健忘、神疲、手足发麻、妇女月经量少色淡延期或闭经、舌淡苔白、脉细无力
  • 气滞类证辨证
    • 气滞证
      • 气滞证表现为胸胁脘腹等处或损伤部位胀闷、胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重，部位不固定，排气后症状减轻，情绪变化可加重或减轻症状、脉弦
    • 气逆证
      • 气逆证表现为肺气上逆咳嗽频作、呼吸喘促；胃气上逆呃逆、嗳气、恶心呕吐、呕血；肝气上逆头痛、眩晕、昏厥、咯血等，脉弦
  • 血病其他证辨证
    • 血瘀证
      • 血瘀证表现为刺痛、痛处拒按、固定不移、夜间尤甚；肿块色青紫、质地坚硬、推之不移；出血反复不止、色紫暗、夹血块；面色黧黑、唇甲青紫、皮肤瘀点瘀斑、舌紫暗、舌下络脉曲张、脉细涩或结代
    • 血热证
      • 血热证表现为身热夜甚、潮热、口渴面赤、心烦失眠、躁扰不宁、狂乱神昏谵语、各种出血如咳血、吐血、衄血、尿血、月经量多崩漏等、色深红、斑疹显露、疮痈、舌绛、脉数疾
    • 血寒证
      • 血寒证表现为畏寒、手足或少腹冷痛拘急、得温痛减、肤色紫暗发凉、痛经、月经延期、经色紫暗夹血块、唇舌青紫、苔白滑、脉沉迟弦涩
  • 气血同病类证辨证
    • 气滞血瘀证
      • 气滞血瘀证表现为局部胀闷、走窜疼痛、甚则刺痛、疼痛固定拒按；肿块坚硬局部青紫肿胀；情志抑郁、性急易怒；面色紫暗、皮肤青筋暴露；妇女经闭或痛经、经色紫暗夹血块、乳房胀痛；舌紫暗或有瘀斑、脉弦涩等
    • 气虚血瘀证
      • 气虚血瘀证表现为面色淡白无华或紫暗、倦怠乏力、少气懒言、局部疼痛如刺、痛处固定不移拒按、舌淡紫或有斑点、脉涩等
    • 气血两虚证
      • 气血两虚证表现为少气懒言、神疲乏力、自汗、面色淡白无华或萎黄、口唇爪甲颜色淡白、心悸失眠、头晕目眩、形体消瘦、手足发麻、舌淡白、脉细无力等
  • 津液类证辨证
    • 痰证
      • 痰证表现为咳嗽痰多、痰质黏稠、胸脘痞闷、恶心纳呆、呕吐痰涎、头晕目眩、形体肥胖、神昏喉中痰鸣、癫狂痴痫、某些部位出现圆滑柔软的包块、舌苔腻、脉滑
• 第十单元 脏腑辨证
  • 心病辨证
    • 心气虚
      • 心悸、胸闷、气短、精神疲倦，活动后症状加重，面色淡白，舌淡，脉虚，心悸、神疲与气虚证并见为辨证要点
    • 心血虚
      • 心悸、头晕眼花、失眠、多梦、健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力，心悸、失眠、多梦与血虚证并见为辨证要点
    • 心脉痹阻证
      • 心悸怔忡、胸闷、心痛，由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所致
    • 痰蒙心神证与痰火扰神证
      • 痰蒙心神证与痰火扰神证的临床表现和辨证要点比较
  • 肺病辨证
    • 肺气虚证
      • 咳嗽无力、气短喘息、动则益甚、咯痰清稀、声低懒言、自汗畏风、易于感冒、神疲体倦、面色淡白、舌淡苔白、脉弱，以肺气不足、宣降无力为病机，咳喘无力、痰白清稀和气虚证并见为辨证要点
    • 肺阴虚证
      • 干咳少痰、痰少而黏、不易咯出、痰中带血、声音嘶哑、口燥咽干、形体消瘦、五心烦热、潮热盗汗、两颧潮红、舌红少苔乏津、脉细数，以肺阴亏耗、虚热内扰为病机，干咳、痰少难咯和阴虚内热证并见为辨证要点
  • 脾病辨证
    • 脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证
      • 脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的临床表现和辨证要点比较
    • 湿热蕴脾证
      • 脘腹胀闷、纳呆、恶心欲呕、口中黏腻、渴不多饮、便溏不爽、小便短黄、肢体困重、身热不扬、汗出热不解、面目发黄色鲜明、皮肤发痒、舌红、苔黄腻、脉濡数或滑数
    • 寒湿困脾证
      • 脘腹胀闷、口腻纳呆、泛恶欲呕、口淡不渴、腹痛便溏、头身困重、小便短少、肢体肿胀、身目发黄、面色晦暗不泽、妇女白带量多、舌淡胖、苔白腻或白滑、脉濡缓或沉细
  • 肝病辨证
    • 肝血虚证与肝阴虚证
      • 肝血虚证头晕眼花、视力减退或夜盲、肢体麻木、关节拘急、手足震颤、肌肉睏动、月经量少色淡、闭经、爪甲不荣、面白无华、舌淡、脉细，肝血亏虚、肝失所养为病机，眩晕、视力减退、经少、肢麻震颤与血虚证并见为辨证要点
      • 肝阴虚证头晕眼花、两目干涩、视力减退、胁肋隐隐灼痛、面部烘热或两颧潮红、手足蠕动、口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔乏津、脉弦细数，肝阴不足、虚热内扰为病机，头晕、目涩、胁痛等与虚热证并见为辨证要点
  • 肾病辨证
    • 肾阳虚证
      • 头目眩晕、面色咣白或黧黑、腰膝酸冷疼痛、肢凉畏寒、精神萎靡、性欲减退、阳痿早泄、滑精精冷、宫寒不孕、久泻不止、五更泄泻、小便频数清长、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉细无力，尺部尤甚，肾阳不足、温煦功能减弱为病机，腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与阳虚证并见为辨证要点
    • 肾阴虚证
      • 腰膝酸软而痛、头晕、耳鸣、齿松、发脱、阳强易举、遗精、早泄、经少或经闭、崩漏、失眠、健忘、口咽干燥、形体消瘦、五心烦热、潮热盗汗、骨蒸发热、午后颧红、小便短黄、舌红少津、少苔或无苔、脉细数，肾阴不足、虚热内扰为病机，腰酸而痛、头晕耳鸣、遗精或月经量少与阴虚证并见为辨证要点
  • 腑病辨证
    • 胃热炽盛证
      • 胃脘灼痛、拒按、渴喜冷饮、消谷善饥、口臭、牙龈肿痛溃烂、齿衄、小便短黄、大便秘结、舌红苔黄、脉滑数
    • 寒滞胃肠证
      • 胃脘、腹部冷痛、痛势暴急、遇寒加剧、得温则减、恶心呕吐、吐后痛缓、口淡不渴、口泛清水、腹泻清稀、腹胀便秘、面白或青、恶寒肢冷、苔白润、脉弦紧或沉紧
    • 食滞胃肠证
      • 脘腹胀满疼痛、拒按、厌食、嗳腐吞酸、呕吐酸馊食物、吐后胀痛得减、腹痛、肠鸣、矢气臭如败卵、下泻不爽、大便酸腐臭秽、苔厚腻、脉滑或沉实
    • 肠热腑实证
      • 高热、日晡潮热、汗多、口渴、脐腹胀满硬痛、拒按、大便秘结、热结旁流、大便恶臭、小便短黄、神昏谵语、狂乱、舌红、苔黄厚而燥、或焦黑起刺、脉沉数有力、或沉实有力
    • 肠道津亏证
      • 大便干燥如羊屎、艰涩难下、数日一行、腹胀作痛、左少腹或可触及包块、口干、口臭、头晕、舌红少津、苔黄燥、脉细涩
    • 肠道湿热证
      • 身热口渴、腹痛腹胀、下痢脓血、里急后重、暴泻如水、腹泻不爽、粪质黄稠秽臭、肛门灼热、小便短黄、舌红、苔黄腻、脉滑数
    • 膀胱湿热证
      • 小便频数、急迫、短黄、排尿灼热、涩痛、小便混浊、尿血、有砂石、小腹、腰部胀痛、发热、口渴、舌红、苔黄腻、脉滑数或濡数
    • 胆郁痰扰证
      • 胆怯易惊、惊悸不宁、失眠多梦、烦躁不安、胸胁闷胀、善太息、头晕目眩、口苦、呕恶、吐痰涎、舌淡红或红、苔白腻或黄滑、脉弦缓或弦数
  • 脏腑兼证
    • 心肾不交证
      • 心烦失眠、惊悸健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软、梦遗、口咽干燥、五心烦热、潮热盗汗、便结尿黄、舌红少苔、脉细数，心与肾水火既济失调为病机，心烦、失眠、腰酸、耳鸣、遗精与阴虚证并见为辨证要点
    • 心脾气血虚证
      • 心悸怔忡、头晕、多梦、健忘、食欲不振、腹胀、便溏、神疲乏力、皮下紫斑、月经量少色淡、淋沥不尽、面色萎黄、舌淡嫩、脉弱，脾气虚、心血虚为病机，心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现
    • 肝火犯肺证
      • 胸胁灼痛、急躁易怒、头胀头晕、面红目赤、烦热口苦、咳嗽阵作、痰黄稠黏、咳血、舌红、苔薄黄、脉弦数，肝火犯肺、肺失清肃为病机，胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽、痰黄或咳血等与实热证并见为辨证要点
    • 肝胃不和证
      • 胃脘、胁肋胀满窜痛、呃逆嗳气、吞酸嘈杂、不思饮食、情绪抑郁、善太息、烦躁易怒、舌淡红、苔薄白或薄黄、脉弦，肝气郁滞、横逆犯胃、胃失和降为病机，脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁为主要表现
    • 肝郁脾虚证
      • 胸胁胀满窜痛、善太息、情志抑郁、急躁易怒、食少腹胀、肠鸣矢气、便溏不爽、腹痛欲便、泻后痛减、大便溏结不调、舌苔白、脉弦或缓，肝失疏泄、脾失健运为病机，胸胁胀满、腹痛肠鸣、纳呆便溏为主要表现