温病的特色诊法

这是一个关于温病的特色诊法的思维导图，展示了温病的特色诊法，主要包括辨白㾦、辨齿、辨舌等几个方面，这些特色诊法是中医温病学的重要组成部分。

温病的特色诊法

• 辨舌
  • 辨舌苔
    • 辨舌的意义：区分病邪性质，分析病机证候，判断病情传变，指导立法用药
    • 舌苔是胃气熏蒸于舌面而形成的。辨察要点：颜色，厚薄，润燥。临床意义：舌苔侧重反映卫分和气分的病变。
    • 白苔
      • 薄
        • 卫分表证
          • 欠润：风温初起，津液未伤
          • 干燥：表邪未解，津液已伤
      • 厚
        • 气分里证
          • 润
            • 白厚粘腻：湿热上泛
            • 白腻质绛：湿遏热伏（气分）/热邪入营而湿热未化
            • 积粉质紫绛（积粉苔）：湿热秽浊郁闭膜原
            • 白霉苔：秽浊重，胃气衰败
          • 燥
            • 白厚干燥：脾湿未化，胃津已伤
            • 白砂苔：邪热迅速化燥入胃，津液大伤
            • 白碱苔：宿滞挟秽浊郁伏
    • 黄苔
      • 邪热已入气分，里热已盛
      • 薄
        • 薄黄不燥，邪热初入气分，津液未伤
        • 薄黄干燥：气分热盛，津液已伤
        • 黄白相间：卫气同病
      • 厚
        • 黄白相间：邪在气分，湿热开始化热
        • 黄腻或黄浊：湿热内蕴
        • 老黄燥裂：热结胃肠，阳明腑实
    • 灰苔
      • 润（实热，热盛阴伤）
        • 腻苔：温病兼夹湿痰内阻
        • 滑苔：温病后期阳虚有寒
      • 燥（痰湿/阳虚）
        • 热结肠腑，阴液大伤
    • 黑苔
      • 厚——实 薄——虚 燥——热 润——寒
      • 润
        • 苔黑如烟煤隐隐而润：中阳不足，阴寒渐生
        • 遍舌黑润：温病兼夹痰湿
        • 黑苔滑润，舌质不红：湿温后期，湿胜阳微
      • 燥
        • 黑苔焦燥起刺，质地苍老：阳明腑实，肾阴耗竭
        • 黑苔干燥，甚或焦枯：温病后期肾阴耗损
        • 舌苔干黑，舌质淡白：湿温后期，伤络动血，气随血脱
        • 苔黑如烟煤隐隐而干：津液耗伤
  • 辨舌质
    • 舌质变化反映心及营血的情况。 辨察要点：舌色，舌质老嫩，荣枯，润燥。 临床意义：反映邪热盛衰，脏腑，营血，津液盈亏
    • 红舌
      • 主邪热亢盛/渐入营分。指整个舌红。有苔——气分 无苔——营分
      • 早——实热
        • 舌尖红赤起刺：心火上炎
        • 舌红有裂纹：心营热毒炽盛
      • 后——虚热
        • 光红柔嫩：邪热初退，津液未复/肺胃阴伤
        • 淡红而干，其色不荣：气阴未复
    • 绛舌
      • 绛即深红色。实证——热入营血 虚证——胃阴，肾阴耗竭
      • 润
        • 纯绛鲜泽：热入心包
        • 绛而兼有黄白燥苔：气营同病
        • 绛舌上罩黏腻苔垢：热入营血夹痰浊
      • 燥
        • 绛而干燥：热入营血，劫灼营阴
        • 绛而光亮：胃阴衰亡
        • 舌绛补鲜，干枯而萎：真阴欲竭
    • 紫舌
      • 多属重证。实证——焦紫起刺 虚证——紫晦干枯
      • 焦紫起刺 （杨梅舌）:血分热毒极盛
      • 紫晦干枯（猪肝舌）:肝肾阴竭
      • 紫而瘀暗，扪之潮湿：温病兼夹宿伤瘀血
  • 辨舌态
    • 舌体强硬
      • 气液不足，络脉失养所致，动风痉厥之兆
    • 舌体短缩
      • 内风扰动，痰浊内阻之象，痉厥多见
    • 舌体痿软
      • 肝肾阴精将竭
    • 舌卷囊缩
      • 病深入厥阴之危重之象
    • 舌斜舌颤
      • 肝风内动之象
    • 舌体胀大
      • 兼黄腻苔垢满布为湿热蕴毒上泛之象；舌体肿大，色紫晦暗者，为酒毒冲心
• 验齿
  • 牙齿润燥
    • 光燥如石：胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重/温病初起而恶寒无汗，为卫阳受郁，津液不布
    • 燥如枯骨——肾阴枯涸
    • 齿燥色黑——邪热深入下焦，肝肾阴伤，虚风渐动
  • 齿缝流血
    • 兼齿龈肿痛：胃火冲激—实证
    • 兼齿龈无肿痛：胃火上炎—虚证
  • 齿龈结瓣
    • 多为邪热迫血，凝结于齿龈所致。实-胃 虚-肾
    • 紫如干漆：热炽阳明，损伤阳络，胃津被耗
    • 黄如酱瓣：肾阴虚竭，阴不敛阳，虚阳载血上浮
  • 齿垢
    • 齿焦有垢——热盛伤津，气液未至衰亡
    • 齿焦无垢——肾水枯，胃液竭，病危重
    • 垢如灰糕——胃肾两虚，津气耗竭，湿浊内盛
• 辨斑疹
  • 成因
    • 动血-出血性-血从肌肉外渍——斑
    • 窜络-充血性-血从肌肤血络而出——疹
  • 形态
    • 点大成片；有触目之形，无碍手之质；压之不退色——斑
    • 点小呈琐碎小粒，形如粟米；突出于皮面，抚之碍手；压之色退——疹
    • 是否成片；是否碍手；是否退色
  • 透发前兆
    • 壮热，烦躁不安，舌红绛，手足发冷，闷瞀，耳聋，脉伏——斑
    • 发热烦躁，面红耳赤，胸闷，咳嗽——疹
  • 诊察要点
    • 观察色泽
      • 红轻（红活荣润），紫重（色紫赤如鸡冠花)，黑危,淡红（气血不足，无力透发）
      • 黑而光亮-火毒极盛，气血尚充；黑而隐隐，四旁赤色-火郁内伏，气血尚活；黑而晦暗-元气衰败，热毒锢结——黑
    • 审视形态
      • （如朱点纸，如墨涂肤）邪毒外泄-松浮洋溢，如晒于皮面-顺证
      • （如履透针，如矢贯的）热毒深伏，锢结难解-紧束有根，从皮里钻出-逆证
    • 注意疏密
      • 稀疏均匀-热毒轻浅
      • 分布稠密，融合成片-热毒深重
      • 宜见不宜见多
    • 结合脉症
      • 斑疹透发热势下降，神清气爽-邪热外达，外解里和
      • 斑疹透发而热不解，或甫出即隐，甚至昏愦，肢厥脉伏-正不胜邪，毒火内闭
    • 重视变化
      • 色泽：红-紫-黑；形态：松浮洋溢-紧束有根；分布：稀疏均匀-稠密融合
  • 治疗原则
    • 清胃泄热（白虎汤），凉血化斑（犀角，玄参）-（化斑汤）清化为主——斑
    • 宣肺达邪（银翘散去豆豉），清营透疹（生地，丹皮，大青叶，玄参）-透发为主——疹
  • 治疗禁忌
    • 初发之际，不可早用寒凉；不可妄用升提、滋补
• 辨白㾦
  • 成因及概念
    • 湿热郁阻气分，蕴蒸卫表-白㾦是一种细小的皮肤表面隆起的白色疱疹，内含浆液如水疱，突出于皮肤
  • 临床意义
    • 辨病证性质；辨病程阶段；辨津气盛衰
  • 晶㾦
    • 晶莹饱绽，颗粒清楚：特征
    • 津气充足，正能胜邪，邪去外达：意义
    • 透热化湿，宣畅气机：治疗
  • 枯㾦
    • 空壳无浆，如枯骨之色：特征
    • 气液俱竭，正不胜邪，邪气内陷：意义
    • 养阴益气：治疗