耳鼻喉头颈外科—耳的应用解剖学及生理学

耳的应用解剖学及生理学重点内容，一图看懂，知识点系统全面，无需死记硬背，框架式结构清晰明了，轻松掌握知识点，有需要的同学，可以收藏下哟。

耳的应用解剖学及生理学

• 分部
  • 外耳、中耳、内耳
• 颞骨
  • 包含
    • 外耳道骨部、中耳、内耳、内耳道
  • 以外耳道为中心将颞骨分为5部
    • 鳞部
      • 颞线
        • 颧突后根沿颧突上缘向后延伸移行的弓状线
        • 颅中窝底平面的颅外标志
      • 道上棘
        • 颞线之下骨性外耳道口后上方有一小棘状突起
      • 道上三角/筛区
        • 棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角区域
        • 乳突手术时确定鼓窦的重要标志
    • 鼓部
      • 鼓沟
        • 鼓膜边缘的纤维软骨环嵌附于鼓沟内
    • 乳突部
    • 岩部
      • 内含听觉、平衡器官
      • 前面
        • 三叉神经压迹—三叉神经半月节
        • 岩浅大神经沟—岩浅大神经
        • 岩浅小神经沟—岩浅小神经
        • 弓状隆起
        • 鼓室盖
          • 分隔鼓室和颅中窝的浅凹形薄骨板
      • 后面
        • 内耳门（内耳道口）
        • 内耳道
      • 下面
        • 颈动脉管外口
          • 颈内动脉、颈动脉神经丛
    • 茎突
      • 茎乳孔
        • 面神经主干由此出颅
        • 乳突手术若需作耳后切口，则切口不宜向下延伸过度，以免损伤面神经主干
• 外耳
  • 耳廓
    • 耳轮、对耳轮、耳轮脚、耳屏、对耳屏
    • 除耳垂外，耳廓均为软骨组成
  • 外耳道
    • 耳甲腔底→鼓膜
    • 软骨部（外1/3）、骨部（内2/3）组成
    • 长2.5～3.5cm
    • 检查外耳道深部或鼓膜时，需将耳廓向后上提起，使外耳道成一直线
    • 两处狭窄
      • 外耳道峡
        • 位置—骨部距鼓膜约0.5cm处
    • 外耳道呈S形
      • 后上方呈一缺口，为结缔组织代替
      • 前下方有外耳道软骨切迹
    • 骨部后上方由颞鳞组成，其深部与颅中窝仅隔一层骨板
  • 外耳的神经、血管、淋巴
    • 神经
      • 下颌神经的耳颞支—外耳道前壁—牙痛引起反射性耳痛
      • 迷走神经的耳支—外耳道后壁—刺激外耳道后壁引起反射性咳嗽
      • 颈丛的耳大神经、枕小神经
      • 面神经、舌咽神经的分支
    • 血管
      • 颈外动脉
• 中耳
  • 鼓室
    • 分部（鼓膜紧张部上下缘 分界）
      • 上鼓室
      • 中鼓室
      • 下鼓室
    • 六壁
      • 外壁（膜壁）
        • 骨部 (鼓室上隐窝)+膜部（鼓膜）构成
        • 鼓膜
          • 鼓膜前下方朝内倾斜，与外耳道约成45～50度角
          • 锤骨柄
            • 附着于纤维组织层中间
            • 鼓膜中心部最凹点（脐）相当于锤骨柄尖端
            • 最凸点（锤骨短突）
          • 分部
            • 紧张部+松弛部
              • 锤骨前劈、锤骨后劈是紧张部与松弛部的分界线
          • 分层（外→内）
            • 上皮层、纤维组织层、黏膜层
          • 分象限
            • 沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐作垂直线
              • 前上、前下、后上、后下
          • 光锥
            • 位置：膜前下象限
            • 鼓膜内陷时光锥可变形/消失
      • 内壁（迷路壁）
        • 将鼓室与内耳分隔开
        • 鼓岬—耳蜗底所在部
        • 圆窗（蜗窗）—蜗窗膜（第二鼓膜）封闭
        • 卵圆窗（前庭窗）—蹬骨底部及周围韧带封闭
      • 前壁（颈动脉壁）
        • 将鼓室与颈动脉管分隔开
          • 颈动脉管：颈动脉走在颞骨中形成的管道
          • 咽鼓管鼓口
          • 鼓膜张肌
      • 后壁（乳突壁）
        • 乳突窦入口
        • 外侧半规管
        • 面神经垂直段
      • 上壁（鼓室盖）
        • 将鼓室与颅中窝的硬脑膜分隔开
      • 下壁 (颈静脉壁)
        • 将鼓室与颈静脉球（颈内静脉）分隔开
        • 舌咽神经鼓室支
    • 鼓室内容物
      • 听骨
        • 锤骨
          • 鼓室中部最外侧8～9mm
          • 头（上鼓室）、颈、短突、长突、柄
        • 砧骨
          • 短脚5mm—鼓窦入口底部砧骨窝、体、长脚7mm
          • 豆状突
            • 锤骨柄之后，末端膨大形成豆状突 与长脚不完全融合，又名第四听骨
        • 蹬骨
          • 头、颈、闭孔（前脚、后脚、足板）
      • 听骨韧带
        • 将听骨固定于鼓室内
        • 锤骨上、前、外侧韧带
        • 砧骨上、后韧带
        • 蹬骨环韧带
      • 听骨肌肉
        • 鼓膜张肌
          • ↑鼓膜张力
        • 蹬骨肌
          • 蹬骨足板与前庭窗接触↓而↓内耳压力
  • 咽鼓管
    • 分部
      • 外1/3骨部，内2/3软骨部
    • 鼓室口—内径最宽处
    • 峽—骨与软骨交界处最窄
  • 鼓窦
    • 鼓室后上方的含气腔，出生时即存在
    • 鼓窦出生就有，乳突出生就发育，乳突气房2岁开始发育6岁发育完成
  • 乳突
    • 分型—气化型、板障型、硬化型、混合型
• 内耳
  • 骨迷路
    • 骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液
    • 构成—致密骨质
    • 包括
      • 前庭
        • 位置—耳蜗、半规管之间
        • 前下方有一椭圆孔通入耳蜗前庭阶
        • 后上方为3个骨半规管的5个开口
        • 外壁—鼓室内壁的一部分
        • 内壁—内耳道底
        • 上壁—迷路段面神经穿过
        • 前庭嵴
          • 前方—球囊隐窝（中筛斑）
          • 后方—椭圆囊隐窝（上筛斑）
            • 下方有前庭水管内口
          • 后下方分叉—窝隐窝（下筛斑）
      • 骨半规管
        • 位置—前庭后上方
        • 包括
          • 外（水平）半规管
          • 前（垂直，上）半规管
          • 后（垂直）半规管
        • 两侧外半规管—同一平面
        • 两侧前半规管—平面互相垂直
        • 一侧前半规管和对侧后半规管—平面互相平行
      • 耳蜗
        • 构成—蜗轴➕骨蜗管
        • 分三个腔
          • 骨螺旋板➕基底膜—分上、下腔
          • 前庭膜—分上腔
        • 前庭阶—始于前庭（外淋巴）
        • 蜗管—属于膜迷路（内淋巴）
        • 鼓阶—始于圆窗，并被圆窗膜封闭（外淋巴）
        • 前庭阶和鼓阶在蜗孔相通
  • 膜迷路
    • 内淋巴液（内外淋巴液互不相通）
    • 包括
      • 球囊
      • 椭圆囊
      • 膜半规管
      • 膜蜗管
• 听觉生理
  • 传导途径
    • 空气传导（主要）
      • 途径
        • 外耳➡鼓膜➡听骨链➡前庭窗➡内淋巴➡基底膜➡螺旋器➡听神经➡中枢
    • 骨传导
      • 途径
        • 颅骨➡外淋巴➡螺旋器➡听神经➡中枢
      • 包括
        • 移动式骨传导
        • 压缩式骨传导
  • 外耳生理
    • 收集声音，辨别声音方向
    • 人感受的声波频率为20～20000Hz
    • 外耳道对波长为其4倍声波起最佳共振作用—3500Hz
      • 此频率在鼓膜附近的声压可提高10～12dB
    • 噪声聋最易受累频率—4000Hz
  • 中耳生理
    • 变压增益
      • 鼓膜及听骨链总增益—27dB
    • 巨大声音暴露时蹬骨肌收缩→对内耳有保护作用
    • 咽鼓管—保持中耳内外压平衡、引流、防声、防止逆行性感染
  • 内耳
    • 传音功能
    • 感音功能
      • 将螺旋器受到的声能转换到蜗神经的电位
    • 耳声发射
      • 起源于耳蜗并可在外耳道记录到的声能—主动释能活动
• 平衡生理
  • 半规管—接受角加（减）速度刺激
  • 椭圆囊、球囊—接受直线加速运动刺激