眼科学—眼睑疾病

眼睑疾病重点内容，全面且系统地介绍了眼睑疾病的分类、病因、临床表现及治疗方法，便于理解和掌握眼睑疾病的相关知识。

眼睑疾病

• 眼睑炎症
  • 睑腺炎/麦粒肿
    • 定义
      • 睑板腺/皮脂腺的一种急性化脓性炎症
    • 分类
      • 睫毛毛囊/皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染—外睑腺炎
      • 睑板腺感染—内睑腺炎
    • 细菌
      • 葡萄球菌
    • 临床表现
      • 患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现
      • 眼睑蜂窝组织炎
        • 儿童/老年人/糖尿病—睑腺炎可在眼睑皮下组织扩散→整个眼睑红肿→波及同侧面部
    • 诊断
      • 鉴别—睑板腺开口阻塞引起的睑板腺囊肿/散粒肿
        • 特发性、无菌性、无痛、慢性肉芽肿性炎症
    • 治疗
      • 早期睑腺炎—局部热敷、抗生素滴眼剂
      • 脓肿形成—切开排脓
        • 外睑腺炎—切口在皮肤面，与睑缘平行—与眼睑皮纹一致，尽量减少瘢痕
        • 内睑腺炎—切口在睑结膜面，与睑缘垂直—以免过多伤及睑板腺管
      • 眼睑蜂窝织炎—抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素
  • 睑缘炎
    • 定义
      • 睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性/慢性炎症
    • 分类
      • 非感染性睑缘炎
        • 病因
          • 睑板腺功能障碍（MGD）、屈光不正、视疲劳、干燥综合征、空气污染、高热环境、眼部卫生不良
        • 临床表现
          • 自觉眼痒、刺痛、烧灼感
          • 睑缘充血、潮红，但无溃疡/脓点
          • 睑缘和睫毛附着皮屑，睫毛根部点状皮脂溢出，干燥后结痂
          • 睫毛容易脱落，能再生
          • 长期不愈合可使睑缘肥厚，不能与眼球紧密接触，泪点肿胀外翻形成溢泪
        • 治疗
          • 祛除各种诱因，避免刺激因素
          • 生理盐水/硼酸清洁眼缘，祛除痂皮，涂抗生素眼膏
          • 持续治疗≥2周，以防复发
          • 长期不愈合导致睑缘肥厚、泪点外翻者——手术治疗
      • 感染性睑缘炎
        • 定义
          • 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性/亚急性化脓性炎症
        • 病因
          • 金黄色葡萄球菌
        • 见于
          • 营养不良、贫血、全身慢性消耗性疾病，儿童
        • 临床表现
          • 严重眼痒、刺痛、烧灼感
          • 睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，去除痂皮后露出睫毛根部、细小溃疡
          • 蠕形螨感染—睫毛根部袖套样改变
          • 睫毛容易随痂皮脱落，因毛囊被破坏不能再生，形成秃睫
          • 溃疡愈合导致瘢痕收缩，使睫毛生长方向改变，形成乱生，引起角膜损伤
        • 治疗
          • 祛除各种诱因，注意卫生
          • 细菌培养、药敏试验
          • 生理盐水/硼酸清洁眼缘，祛除脓痂和已经脱落的睫毛
          • 炎症完全消退后，应持续治疗≥2～3周，以防复发
          • 抗螨虫
  • 睑皮炎
    • 病毒性睑皮炎
      • 单纯疱疹病毒性睑皮炎
        • 半透明水疱，额无
        • 一周消，不留瘢痕
      • 带状疱疹病毒性睑皮炎
        • 透明水疱，额有
        • 两周消，留瘢痕
    • 接触性睑皮炎
      • 染发史（过敏原）＋破溃小水泡＋黏稠渗液
      • 治疗—不包扎，保持通风透气
• 眼睑位置异常
  • 睑内翻
    • 睑缘向眼球方向卷曲导致的位置异常 合并倒睫
    • 分类
      • 先天性睑内翻
        • 病因
          • 内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育、睑板发育不全
      • 退行性睑内翻/老年性睑内翻
        • 病因
          • 眶隔、下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用
      • 瘢痕性睑内翻
        • 病因
          • 睑结膜、睑板瘢痕性收缩所致
    • 临床表现
      • 先天性睑内翻—双侧，瘢痕性睑内翻—单侧
      • 畏光、流泪、异物感、刺痛、摩擦感
      • 检查—睑缘向眼球方向卷曲，摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染
    • 诊断
      • 年龄＋外伤、手术史＋临床表现
    • 治疗
      • 先天性睑内翻—内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，不必手术治疗，内翻严重引起角膜损伤者再手术
      • 老年性睑内翻、瘢痕性睑内翻—手术
  • 睑外翻
    • 睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外 合并睑裂闭合不全
    • 分类
      • 退行性睑外翻/老年性睑外翻
        • 仅限于下睑
        • 原因—老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带松弛，使睑缘不能紧贴眼球
      • 瘢痕性睑外翻
        • 原因—眼睑皮肤面瘢痕性收缩
      • 麻痹性睑外翻
        • 仅限于下睑
        • 原因—面神经麻痹➡眼轮匝肌收拾功能丧失
    • 临床表现
      • 轻度—仅有眼缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球的虹吸作用而导致溢泪
      • 重度—睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久而干燥粗糙，高度肥厚，呈角化样改变
      • 眼睑闭合不全➡角膜干燥脱落➡暴露性角膜炎/溃疡
    • 治疗
      • 手术，治疗面瘫
  • 眼睑闭合不全
    • 上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露
    • 常见于—面神经麻痹和外伤、甲状腺相关性眼病/眼眶肿瘤引起的眼球突出
    • 临床表现
      • 轻度——闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）➡只有下方球结膜暴露，可引起结膜充血和干燥
      • 重度——暴露性角膜炎，角膜溃疡，溢泪
    • 治疗
      • 手术
      • 保护结膜
        • 轻度患者—睡眠时结膜囊内可涂抗生素眼膏
        • 严重患者—睑缘融合术
• 眼睑先天异常
  • 上睑下垂
    • 定义
      • 自然睁眼向前平视时，上睑遮盖角膜上缘超过2mm
      • 轻者不遮盖瞳孔，但影响外观，重者部分/全部遮盖瞳孔，影响视功能
    • 病因
      • 先天性——常染色体显性/隐性遗传➡动眼神经核/上睑提肌发育不良
      • 后天性——重症肌无力、动眼神经麻痹、上睑提肌损伤
    • 临床表现
      • 先天性
        • 常为双侧，不一定对称
        • 眼球上转运动障碍
        • 如瞳孔被遮盖，患者为克服视力障碍形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉造成眉毛上抬、仰头视物
      • 获得性
        • 动眼神经麻痹相关症状
        • Horner综合征相关症状
        • 重症肌无力者—晨轻夜重，注射新斯的明后明显减轻
    • 治疗
      • 先天性—手术，如遮盖瞳孔应在3岁手术
      • 获得性—病因/药物治疗，必要时手术