中医儿科学基础

该思维导图以简洁明了的方式，对中医儿科学基础的主要内容进行了系统的梳理和呈现，主要涵盖中医儿科学术体系形成和发展、小儿年龄分期、小儿生长发育、生理病理病因特点、诊法概要、治法概要等内容。

中医儿科学基础

• 中医儿科学术体系形成和发展
  • 中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝）
    • 我国古代史书最早明确记载的“小儿医”是春秋战国时期的扁鹊。
  • 中医儿科学的形成期（隋代～宋代）
    • 唐代孙思邈《备急千金要方》首列"少小婴孺方"，是最早记载儿科理法方药的专篇。
    • 最早的儿科专著《颅卤经》 ①首创"纯阳"理论。 ②现存的《颅囟经》是《四库全书》的著录本，为唐末宋初人托名巫方所作。
    • 钱乙《小儿药证直诀》 ①首创五脏辨证体系； ②总结小儿面部望诊经验； ③概括小儿生理病理特点"脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热"; ④创制异功散、七味白术散、六味地黄丸等著名方剂； ⑤对疾病的认识； ⑥ 钱乙被称为"儿科之圣"。
    • 董汲《小儿斑疹备急方论》 善用寒凉，是第一部有关痘疹的专著。
    • 陈文中《小痘疹方论》、《小儿病源方论》 陈氏为痘疹用温补学派的创始人。
  • 中医儿科学的发展期（元代～中华人民共和国成立前）
    • 金元四大家对儿科学术的影响 刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪
    • 曾世荣著《活幼口议》《活幼心书》 ①详论初生诸疾， 议证论候翔实。 ②首倡急惊风之"四证八候"（四证者，惊、风、痰、热是也；八候者，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也），并提出镇惊、截风、退热、化痰诸法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。
    • 万全《育婴秘诀》、《幼科发挥》、《片玉心书》。①"育婴四法"的儿童保健学说（预养、胎养、蓐养、鞠养）② "三有余四不足"的生理病理学说（阳常有余、阴常不足、肝有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常虚）③强调"调理脾胃"的临证治疗观点（以胃为本，用药须取"中和之道"，创制牛黄清心丸、肥儿丸、养脾消积丸等名方）
    • 陈飞霞《幼幼集成》 提出指纹诊法纲领（浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实）；论述病证重用八纲，对小儿抽风病变，新立误搐、类搐、非搐之名。
    • 吴鞠通《温病条辨·解儿难》 稚阴稚阳、易感易传，阐明小儿生理病理特点；六气病因、三焦分证、治病求本。
• 小儿年龄分期
  • 一、胎儿期
    • 受孕～分娩，约40周 围生期：孕期满28周到生出后7天。
    • 1、妊娠早期（12周）：为胚胎期，从受精卵细胞至基本形成胎儿，各脏腑器官迅速分化发育至基本形成。最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏，以及不良心理因素等伤害，造成流产、死胎或先天畸形。 2、妊娠中期（15周）：胎儿各器官迅速增长，功能也逐渐成熟。但肺的发育较缓，早产后难以存活。 3、妊娠晚期（13周）：胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重增长快。 后两个阶段胎儿受到伤害，易发生早产。
  • 二、新生儿期
    • 出生～生后4周（28天）
    • 发病率及死亡率均较高，发达国家约占婴儿死亡率的2/3，尤以第1周最高。此时期小儿"脏腑娇嫩，形气未充"的生理特点和"发病容易、传变迅速"的病理特点表现最为突出。
  • 三、婴儿期
    • 出生后第29天～1岁
    • 1周岁时，体重约为出生时的3倍，身长为1.5倍。 小儿"生机蓬勃、发育迅速"的生理特点表现最突出。 易患时行疾病和肺系疾病。
  • 四、幼儿期
    • 1周岁后至3周岁
    • 智力发育迅速
  • 五、学龄前期
    • 3周岁后至7周岁，又称幼童期
    • 智力发育更趋于完善 小儿性格特点形成的关键时期。
  • 六、学龄期
    • 7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）
  • 七、青春期
    • 女孩自11～12到17～18岁 男孩自13～14到18～20岁
    • 从儿童向成人过渡的时期，生理特点是肾气盛、天癸至、阴阳和，生殖系统发育趋于成熟。 体格生长出现第二次高峰
• 小儿生长发育
  • 一、体格生长
    • 体重
      • 测量时应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下进行。小儿体重增长速度有两个高峰，第一高峰在第一年上半年，第二高峰在青春期。
      • 临床意义： 体重是衡量小儿生长发育和营养状况的指标体重是临床给药、液体治疗的根据
    • 身高（长）
      • 从头顶至足底的垂直长度。
      • 测量身长时，3岁以下采用卧位，3岁以上采用立位。 初生时身长约50cm，出生后第1年增长25cm，其中前3个月约增 长12厘米。第2年约增10cm。 1岁后﹣12岁身高（cm)=70+7x年龄
    • 囟门
      • 后卤是顶骨和枕骨之间形成的三角形间隙，在生后2~4个月内闭合（约25％于初生时已经闭合）。 前卤是额骨和顶骨之间形成的菱形间隙，出生时大小约1.5 ~ 2cm （卤门对边中点间的连线距离）。于生后12~18个月关闭
      • 临床意义： 卤门早闭并头围明显小于正常者，为头小畸形 卤门晚闭及头围大于正常者，见于脑积水、佝偻病等。 卤门凹陷者，多见于脱水。 囱门凸出，多为具有颅内压增高表现的疾病，如各种脑炎、脑膜炎等。
    • 头围
      • 新生儿头围平均约33-34cm。出生后1年内前3个月和后9个月各增加6cm ,1周岁时约46cm。第2年增长2cm，约48cm。5岁约50cm，接近成人。
    • 胸围
      • 用软尺自乳头向背部绕肩胛角下缘一周的长度。应取呼气和吸气的平均值。 出生时约32cm 。
    • 牙齿
      • 萌出时间：生后4~10个月乳牙开始萌出。一般2~2.5岁出齐20颗乳牙。
    • 血压
      • 收缩压（mmHg) = 年龄x2+80 舒张压（mmHg)＝收缩压 x2/3
• 生理病理病因特点
  • 生理特点
    • 一、脏腑娇嫩，形气未充
      • 1.脏腑娇嫩：小儿五脏六腑的形与气皆不足，其中又以肺，脾，肾三脏不足更为突出，常表现为肺常不足，足，肾常虚的特点。
      • 2．形气未充：常常表现为五脏六腑的功能不够稳定，尚未完善。
      • 3．古人将脏腑娇嫩，形其未充这一生理特点归纳为稚阴稚阳。
    • 二、生机蓬勃，发育迅速
      • 1．指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种的生理功能活动方面都在迅速地，不断完善。
      • 2纯阳学说："纯"指小儿初生，未经太多外界因素影响，胎元之气尚未耗散。"阳"指以阳为用，即生机。
  • 病理特点
    • 一、发病容易，传变迅速
      • 小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足。突出表现为肺，脾，肾系疾病及外感时行疾病。
    • 二、脏器清灵，易趋康复
      • 小儿体康纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏，小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾中情致因素的干扰和影响相对较少
  • 病因特点
    • 一、外感因素
      • 小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，易感受外邪。
    • 二、乳食因素
      • 小儿脾常不足，易发生牌宵疾病。
    • 三、先天因素
    • 四、情志因素
      • 小儿心怯神弱，最常见的是情志所伤是惊恐。
    • 五、意外因素
    • 六、其他因素
• 诊法概要
  • 望诊
    • 望神色
      • 五部配五脏（左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾）
    • 望形态
      • 望形体
        • 头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证； 头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂，见于解颅（脑积水）； 前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见于婴幼儿泄泻阴伤液脱。
        • 胸廓高耸形如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病； 腹部膨大，肢体瘦弱、发稀，额上有青筋显现，多属疳积； 毛发枯黄，或发竖稀疏、或容易脱落，均为气血亏虚的表现。
      • 望动态
        • 喜俯卧者，为乳食内积： 喜蜷卧者，多为内寒或腹痛： 颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，是为惊风； 端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘； 咳逆鼻扇，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。
    • 审苗窍
      • 察目
        • 寐时眼睑张开而不闭，是脾虚气弱之露睛。
        • 平时眼睑不能开阖自如，是气血两虚之脸废。
      • 察鼻
        • 麻疹患儿鼻准部出现疹点，为麻疹邪毒已经外透之顺证表现
      • 察舌
        • 舌起粗大红刺状如草莓者，常见于丹痧、皮肤黏膜淋巴结综合征。
        • 舌苔白腻为寒湿，内置或寒痰与积食所致。
        • 舌苔黄腻，为湿热内蕴或乳食积滞化热。
        • 热性病后而叫剥苔，多为阴伤津亏，舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。
        • 舌苔厚腻垢浊，属宿食内滞的表现常见于积滞、便秘等疾病。
      • 察口
        • 面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热征象。
        • 口内白屑成片为鹅口疮。
        • 两颊黏膜有针头大小的白色小点，周围红晕，为麻疹粘膜斑。
        • 上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部，无脓水流出者为炸腮，有脓水流出者为发颐。
      • 察二阴
        • 阴囊肿大透亮，状如水晶，为水疝。
        • 阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝。
    • 辨斑疹
      • 发热3~4天出疹，疹形细小，状如麻粒，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹。 若低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快。常为风痧若发热三四天后热退疹出，疹细稠密。 如玫瑰色，常为奶麻若壮热，肤布疹点，舌绛如草莓，常为猩红热或皮肤黏膜淋巴结综合征若斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于瘾疹。
      • 若丘疹，疱疹，结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。
      • 若疱疹相对较大，疱液浑浊，疱壁薄而易破，流出脓水常见于脓疱疮
    • 察二便
      • 察大便
        • 初生婴儿的胎粪呈暗绿色或赤褐色，黏稠，无臭
        • 大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食。
        • 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。
    • 察指纹
      • 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
  • 闻诊
    • 咳嗽声
    • 嗅气味
  • 问诊
    • 问病情
      • 夏季高热，持续不退，伴有无汗、口渴、多尿，秋凉后自平，常为夏季热。 夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。
  • 切诊
    • 一指定三关
    • 浮沉迟数无力有力
• 治法概要
  • 内治法
    • 治疗要及时、正确和审慎。
    • 方药力求精简
    • 注意顾护脾胃
    • 重视先证而治。
    • 不可乱投补益
    • 掌握中药用药剂量
      • 以成人量对照：新生儿可用1/6量，乳婴儿用1/3～1/2，幼儿及幼童用2/3或用成人量，学龄儿童接近成人量
    • 掌握中药的煎服方法
      • 煎出的药量约为：婴儿60-100ml，幼儿及幼童150-200ml，学龄儿童150-200ml
  • 外治法
    • 熏洗法。涂敷法。罨包法。热熨法。敷贴法。擦拭法。药袋疗法。