皮肤性病学 溃疡

这是一篇关于溃疡的思维导图，整理了溃疡相关疾病的病因、特点、诊断要点及治疗方法，主要内容包括：非性病性皮肤病伴溃疡，性病相关溃疡，鉴别。便于医学知识的学习和对比记忆。

溃疡

• 非性病性皮肤病伴溃疡
  • 白塞病（Behçet’s Disease）（疼痛、黄白色膜）
    • 病因
      • 自身免疫性疾病，与HLA-B51相关
    • 临床表现
      • 溃疡特点
        • 口腔溃疡：复发性、疼痛性，圆形或椭圆形，边缘清晰，基底覆盖黄白色坏死膜
        • 生殖器溃疡：类似口腔溃疡，但更深、愈后留瘢痕。
      • 可伴眼炎、皮肤损害（结节性红斑、针刺反应阳性）。
    • 诊断要点
      • 反复口腔溃疡+生殖器溃疡/眼炎/皮肤损害
    • 治疗
      • 糖皮质激素（泼尼松）
      • 免疫抑制剂（硫唑嘌呤、环孢素）
      • 口腔溃疡局部用糖皮质激素凝胶。
  • 坏疽性脓皮病（Pyoderma Gangrenosum）（剧痛、潜行边缘）
    • 病因
      • 中性粒细胞异常浸润，常伴系统性疾病（IBD、类风湿关节炎）
    • 临床表现
      • 溃疡特点
        • 初为红色丘疹/脓疱→快速扩大为深在性溃疡，边缘紫红色、潜行性，基底坏死伴脓性分泌物，剧烈疼痛。愈合后呈筛状瘢痕
      • 好发部位
        • 下肢、躯干
    • 诊断要点
      • 排除感染性溃疡，病理示中性粒细胞浸润
    • 治疗
      • 系统用糖皮质激素/环孢素
      • 局部清创+免疫调节剂（他克莫司软膏）
  • 皮肤鳞状细胞癌（SCC）（菜花样、易出血）
    • 病因
      • 紫外线、HPV感染、慢性刺激（瘢痕、溃疡）
    • 临床表现
      • 溃疡特点
        • 结节或斑块中央火山口样溃疡，边缘隆起、硬结，基底呈菜花状，易出血，伴恶臭
      • 好发部位
        • 曝光部位（头面部、手背）
    • 诊断要点
      • 病理活检（异型鳞状细胞巢状浸润）
    • 治疗
      • 手术切除（Mohs手术）、放疗
• 性病相关溃疡
  • 梅毒（Syphilis）（无痛、软骨样硬）
    • 病因
      • 苍白螺旋体感染
    • 临床表现
      • 硬下疳（一期梅毒）
        • 溃疡特点
          • 单发、无痛性溃疡，直径1~2cm，圆形或椭圆形，边缘整齐、隆起如凿状，基底清洁、光滑呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面少量浆液性分泌物
        • 好发部位
          • 生殖器（阴茎冠状沟、阴唇、宫颈）、肛周、口腔
      • 伴局部淋巴结无痛性肿大
    • 诊断要点
      • 暗视野显微镜检出螺旋体
      • 血清学试验（非特异性：RPR/TRUST；特异性：TPPA/TPHA）
    • 治疗
      • 苄星青霉素G 240万U，单次肌注（一期梅毒）
      • 青霉素过敏者改用多西环素或头孢曲松
  • 生殖器疱疹（Genital Herpes）（疼痛、浅糜烂）
    • 病因
      • 单纯疱疹病毒（HSV-2为主，HSV-1也可引起）
    • 临床表现
      • 溃疡特点
        • 初为群集性小水疱，破溃后形成浅表糜烂或溃疡，直径1~3mm，边缘不规则，基底湿润、充血，伴明显疼痛。易复发，愈后不留瘢痕
      • 好发部位
        • 包皮、龟头、阴唇、肛周
    • 诊断要点
      • Tzanck涂片见多核巨细胞
      • PCR检测HSV-DNA
      • 病毒培养（金标准）
    • 治疗
      • 阿昔洛韦/伐昔洛韦/泛昔洛韦口服（原发者疗程7~10天，复发者5天）
      • 重症者静脉给药。
• 鉴别
  • 梅毒硬下疳
    • 无痛
    • 溃疡边缘：整齐、凿状
    • 溃疡基底：清洁、软骨样硬
    • 单发，伴无痛性淋巴结肿大
  • 生殖器疱疹
    • 剧痛
    • 溃疡边缘：不规则、浅糜烂
    • 溃疡基底：湿润、充血
    • 群集水疱，易复发
  • 白塞病
    • 疼痛
    • 溃疡边缘：清晰
    • 溃疡基底：黄白色坏死膜
    • 口腔+生殖器溃疡，系统症状
  • 坏疽性脓皮病
    • 剧痛
    • 溃疡边缘：紫红色、潜行性
    • 溃疡基底：坏死、脓性
    • 快速扩大，伴系统疾病
  • 皮肤SCC
    • 轻度疼痛
    • 溃疡边缘：隆起、硬结
    • 溃疡基底：菜花状、易出血
    • 慢性病程，老年多见