妊娠生理

中西医结合妇产科学：妊娠生理。介绍了妊娠的概念、受精与受精卵发育、输送及着床、胎儿附属物的形成及其功能、妊娠期母体的变化、中医对妊娠生理的认识、妊娠诊断几个方面的内容。

3.妊娠生理

• 妊娠
  • 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
• 受精与受精卵发育、输送及着床
  • 着床三个阶段：定位、黏附和穿透
  • 着床必须具备：
    • ①透明带消失
    • ②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
    • ③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调
    • ④孕妇体内有足够数量的孕酮
• 胎儿附属物的形成及其功能
  • 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水。
  • 1.胎盘
    • 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。
      • 子主题
    • 功能：
      • 气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御和合成功能。
      • 合成功能
        • 两个人，一雌一孕，酶
        • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）
          • 重要功能：
            • ①维持黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体
            • ②刺激孕酮形成，促进雄激素转化为雌激素
            • ③抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用
            • ④刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化
            • ⑤与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性
  • 2.胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成——保护胎儿
  • 3.脐带 妊娠足月的脐带长30～100cm，平均55cm
    • 一静两动
  • 4.羊水
    • 1）羊水的来源
      • 妊娠早期——母体血清；妊娠中期——胎儿尿液；妊娠晚期——胎肺参与生成
    • 2）羊水的吸收
      • ①50%靠胎膜完成 ②胎儿吞咽羊水 ③脐带每小时可吸收羊水40-50mL ④胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能，但量很少
    • 3）妊娠38周约1000ml，足月妊娠时羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少，可减少至300mL以下。
    • 4）羊水的功能：保护胎儿、保护母体
• 妊娠期母体的变化
  • 一、生殖系统的变化
    • 子宫
      • 1.宫体：
        • 妊娠早期，子宫略呈球形且不对称。
        • 孕12周后增大子宫渐匀称并超出盆腔，于耻骨联合上方可触及。
        • 妊娠晚期子宫右旋，与乙状结肠占据盆腔左侧有关。（左侧卧位）
      • 2.子宫峡部：非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm。
      • 3.宫颈：妊娠早期宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液增多，形成黏稠的黏液栓（防止细菌上来）。
    • 卵巢
      • 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。一般于一侧卵巢中可见妊娠黄体，妊娠6-7周前分泌雌、孕激素维持妊娠。黄体功能于妊娠10周后被胎盘取代，黄体开始萎缩。
    • 输卵管
      • 妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。黏膜上皮细胞变扁平，基质中可出现蜕膜细胞。有时黏膜呈蜕膜样改变。
    • 阴道
      • 妊娠期黏膜变软并呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加，阴道PH降低（阴道假丝酵母菌），有利于防止感染。
    • 外阴
      • 妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多，结缔组织变软，伸展性增加。小阴唇皮脂腺分泌增多。
  • 二、乳房的变化
    • 胎盘分泌大量雌激素和孕激素，刺激乳腺腺管（雌激素）及腺泡（孕激素）发育。
    • 妊娠末期挤压乳头时，可有少许淡黄色稀薄液体流出，称为初乳。
  • 三、血液循环系统的变化
    • 血液
      • 1.血容量　从妊娠6～8周血容量开始增加，孕32～34周达高峰，增加40%～45%。呈稀释状态。
      • 2.血液成分
        • （1）红细胞　妊娠中晚期应注意补充铁剂。
        • （2）白细胞　中性粒白细胞增加（防止感染）
        • （3）凝血因子　血液处于高凝状态（防止产后出血）
        • （4）血浆蛋白　白蛋白减少
    • 心血管的变化
      • 1.心脏　妊娠后期心脏向左、上、前移位，心率每分钟增加约10～15次。
      • 2.心排出量 妊娠32～34周达高峰，临产后再第二产程心排出量显著增加。
      • 3.血压　妊娠早、中期血压偏低，晚期轻度升高。
      • 4.静脉压　孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔疮、 仰卧位低血压综合征。
    • 泌尿系统的变化
      • 肾小球滤过率（GFR）及肾血浆流量（RPF）增加。
      • 孕中期易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
    • 新陈代谢的变化
      • 妊娠足月时体重约增加12.5kg。妊娠中、晚期补钙、铁
• 中医对妊娠生理的认识
  • “重身”“怀子”“怀孕”
  • （一）妊娠机制：氤氲之时”“的候”
  • （二）妊娠生理现象
    • 生理特点：血感不足，气易偏盛
    • 六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚
    • 临床表现
      • 妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，易夹胃气及肝气上逆，出现饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕等现象。孕妇可自觉乳房胀大，乳头、乳晕颜色加深。
      • 妊娠中期白带稍增多。
      • 4-5个月后，孕妇可自觉胎动，小腹逐渐膨隆。
      • 妊娠6个月后，胎儿增大，易阻滞气机，水道不利，出现轻度肿胀。
      • 妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。
• 妊娠诊断
  • 早期妊娠诊断
    • （一）临床表现
      • （1）停经 月经过期10天或以上。 （2）早孕反应 停经6周左右出现，一般于妊娠12周左右消失。 （3）尿频
    • （二）检查与体征
      • 1.乳房 深褐色蒙氏结节
      • 2.生殖器官
        • 阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色
        • 子宫增大变软，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征
        • 妊娠5～6周宫体呈球形，8周宫体约为非妊娠子宫的2倍，妊娠12周时子宫约为非妊娠子宫3倍。
    • （三）辅助检查
      • 　1.妊娠试验：HCG 　2.超声检查：妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠。
    • 估计孕龄。停经35日时，宫内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽及原始心管搏动。
  • 中、晚期妊娠的诊断
    • 临床表现
      • （1）子宫增大
        • 妊娠周数 手测宫高
        • 12周 耻骨联合上2～3横指
        • 16周 脐耻之间
        • 20周 脐下1横指
        • 22周 平脐
        • 24周 脐上1横指
        • 28周 脐上3横指
        • 32周 脐与剑突之间
        • 36周 剑突下2横指
        • 40周 脐与剑突之间或略高
      • （2）胎动
        • 一般妊娠20周左右开始自觉有胎动。
      • （3）胎心
        • 妊娠18-20周，110～160次/分。
      • （4）胎体
        • 辅助检查；超声检查：了解胎儿生长发育情况；彩色多普勒超声
  • 胎产式、胎先露、胎方位
    • （一）胎产式
      • 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
      • 两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉成角度者称斜产式。
    • （二）胎先露
      • 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
      • 头先露：枕先露 前囟先露 额先露 面先露
      • 臀先露：混合臀先露 单臀先露 足先露
      • 肩先露
      • 复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。
    • （三）胎方位
      • 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
      • 枕先露以枕骨O，面先露以颏骨M
      • 臀先露以骶骨S，肩先露以肩胛骨Sc