产前保健

中西医结合妇产科学：产前保健，从医生医学、孕妇监护、评估胎儿健康的技术、孕期用药四个方面来作了介绍。

4、产前保健

• 围生医学
  • 围生期的概念：围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周。
• 孕妇监护
  • 产前检查时间
    • 首次检查时间从确诊为早孕时开始。 目前推荐的检查孕周分别是：妊娠6—13+6周，14-19+6周，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周（每周1次）。
  • 预产期推算
    • 从末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。 妊娠早期超声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确指标。
  • 产前检查的步骤及方法
    • 1.腹部检查
      • （1）望诊；（2）触诊；（3）听诊
      • 听诊 　　在靠近胎背上方的腹壁听胎心音最清楚。 　　枕先露时，胎心音在脐右（左）下方； 　　臀先露时，胎心音在脐右（左）上方； 　　肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。
    • 2.产道检查
      • （1）骨产道检查包括骨盆外测量及内测量 （2）软产道检查（即阴道检查）
    • 3.肛门指诊检查
• 评估胎儿健康的技术
  • 胎儿宫内情况监护
    • （一）确定是否为高危儿
      • 孕龄＜37周或≥42周；出生体重＜2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；出生后1分钟内Apgar评分0-3分；产时感染； 高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。
    • （二）胎儿宫内情况监护
      • 1.妊娠早期 子宫大小及是否与妊娠周数相符；超声检查最早在妊娠第6周即可见妊娠囊和原始心管搏动。
      • 2.妊娠中期 宫底高度和听取胎心率；超声检查胎儿生长状况并筛查胎儿结构有无异常。
      • 3.妊娠晚期
        • （1）测宫底高度，听取胎心率，超声检查。 （2）胎动计数 20周开始自觉胎动，28周以后，胎动计数＜10次/2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧可能。 （3）电子胎心监护连续观察并记录胎心率的动态变化。其中基线变异是最重要的评价指标。 （4）预测胎儿宫内储备能力；无应激试验 缩宫素激惹试验 （5）胎儿生物物理相评分
      • 子主题
  • 胎肺成熟度的监测
    • 1.妊娠满34周胎儿肺发育基本成熟。（做事三思而后行，成熟了）
    • 2.卵磷脂/鞘磷脂比值。若羊水L/S≥2，提示胎儿肺成熟。可用羊水振荡试验（泡沫试验）间接估计L/S值。
    • 3.磷脂酰甘油（PG） 阳性，提示胎肺成熟。
• 孕期用药
  • 西医孕期用药原则
    • ①用药必须有明确指征，避免不必要的用药。 ②根据病情选用有效且对胎儿相对安全的药物。 ③选择单一用药，避免联合用药。 ④应选用结论比较肯定的药物，避免使用较新且未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。 ⑤严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药。 ⑥妊娠早期若病情允许，尽量推持到中晚期再用药。
  • 中医孕期用药原则
    • 妊娠期间，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
    • 在病情需要的情况下，也可适当选用，所谓“有故无殒，亦无殒也”。但须严格掌握剂量，并“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。