导图社区 脊柱区
脊柱区,神经根没有整理,详细介绍了脊柱区相关的解剖结构,包括神经、血管、椎骨、脊膜、三角等部分,便于理解和记忆相关结构及其特点。
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脊柱区
麻醉点
骶管麻醉的进针定位标志为骶角
骶神经阻滞麻醉的标志是骶外侧嵴
数字
第7颈椎——棘突末端不分叉,用于辨认序数;项区的下界 第3胸椎——两侧肩胛冈内侧缘连线 第7胸椎——两侧肩胛骨下角连线 第12胸椎——胸背区的下界 第4腰椎——两侧髂嵴最高点连线 第5腰椎——菱形区最高点,左右髂前上棘,与第五腰椎棘突,尾骨尖构成菱形区 第2骶椎——两侧髂后上棘连线
胸腰筋膜
腰背区的深筋膜12肋与髂嵴增厚,分三层,称为胸腰筋膜。 ▶ 前层:在腰方肌前面,又称腰方肌筋膜。上缘增厚形成内(L2与L2肋)外(L2与12肋)弓状韧带 ▶ 中层:在腰方肌与竖脊肌之间,上部附于胸12与腰1之间增厚形成腰肋韧带。 ▶ 后层:在竖脊肌后面(浅面) 前层与中层包绕腰方肌腰方肌鞘,中层与后层包绕竖脊肌,竖脊肌鞘
三角
听诊三角
外侧界→肩胛骨脊柱缘 内上界→斜方肌下缘 下界→背阔肌上缘 底→脂肪组织|深筋膜|第6肋间隙 意义→背部听诊呼吸音最清晰区域
枕下三角
枕下三角 ✦ 内上界 → 头后大直肌 ✦ 外上界 → 上头斜肌 ✦ 外下界 → 头下斜肌 ✦ 底为寰枕后膜和寰椎后弓 ✦浅部:致密结缔组织,夹肌,半棘肌 内容: 椎A 枕下N
腰上三角
✦12肋,竖脊肌外侧缘,腹内斜肌后缘构成 ✦腰上三角底为腹横肌起始部腱膜 ✦ 自上而下依次为肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经 ✦肾的入路
腰部薄弱区
腰下三角
✦腹外斜肌后缘,背阔肌下缘,髂嵴构成 ✦底为腹内斜肌 ✦阑尾盲肠相对应
深部血管
椎动脉: (1)起自锁骨下第一段, (2)穿第6~1颈椎横突孔, (3)经枕下三角枕,枕骨大孔入颅 (4)分段:起始处-第6颈椎横突孔-第1颈椎横突孔-枕下三角椎动脉弓、枕骨大孔-颅内段 (5)颈椎骨质增生主要影响第2段,引起椎动脉型颈椎病。
枕动脉:①起颈外动脉,②经乳突内面进入项区,③斜方肌,胸锁乳突肌止点浅出
神经
脊神经后支
节段性分布,手术横断背深肌肉时不会引起瘫痪 腰神经后支骨纤维孔 腰神经后内侧支骨纤维管 LI-3臀上皮神经
副神经:斜方肌
胸背神经:,起自臂丛后束,背阔肌
肩胛下神经:,起臂丛锁骨上,肩胛提肌,菱形肌
椎骨
椎管
上:枕骨大孔 下:骶管裂孔 前:椎间盘,椎体后面,后纵韧带 后:椎弓板,黄韧带,关节突关节 两侧:椎弓根,椎间孔 中央椎管:脊髓及其被摸 神经根管:椎管外侧部神经根所占位置
椎间孔
上下界:椎弓根 前界:椎体和椎间盘的后外侧面 后界:下关节突,上关节突,关节突关节的关节囊,黄韧带外侧缘
椎间盘:23个,髓核与纤维环(无血供)组成
脊膜
1.被膜:
硬脊膜(枕骨大孔-第2骶椎): 脊蛛膜:薄半透明,结缔组织与软脊膜相连 软脊膜:形成齿状韧带,每侧15到22个
2.脊膜腔
(1)硬膜外隙:①椎骨与硬脊膜之间,②负压,③前隙小,后大,④与脑不相通 内容: *脊N根,及其血管 *椎V丛 临床联系:硬膜外麻醉(负压抽空感),纤维隔麻醉不彻底, (2)硬膜下隙: (3)蛛网膜下隙 终池:第1腰椎至第2 骶椎范围内扩大,有腰,骶神经构成的马尾,软脊膜形成的终丝 小脑延髓池 穿刺位置:①后正中线上,枕骨下方或第2颈椎棘突上方②L3.4/L4.5 层次:皮肤、浅筋膜、深筋膜项韧带、寰枕后膜、硬脊膜、蛛网膜入池