脊柱区

脊柱区，神经根没有整理，详细介绍了脊柱区相关的解剖结构，包括神经、血管、椎骨、脊膜、三角等部分，便于理解和记忆相关结构及其特点。

脊柱区

• 麻醉点
  • 骶管麻醉的进针定位标志为骶角
  • 骶神经阻滞麻醉的标志是骶外侧嵴
• 数字
  • 第7颈椎——棘突末端不分叉，用于辨认序数；项区的下界 第3胸椎——两侧肩胛冈内侧缘连线 第7胸椎——两侧肩胛骨下角连线 第12胸椎——胸背区的下界 第4腰椎——两侧髂嵴最高点连线 第5腰椎——菱形区最高点，左右髂前上棘，与第五腰椎棘突，尾骨尖构成菱形区 第2骶椎——两侧髂后上棘连线
• 胸腰筋膜
  • 腰背区的深筋膜12肋与髂嵴增厚，分三层，称为胸腰筋膜。 ▶ 前层：在腰方肌前面，又称腰方肌筋膜。上缘增厚形成内（L2与L2肋）外（L2与12肋）弓状韧带 ▶ 中层：在腰方肌与竖脊肌之间，上部附于胸12与腰1之间增厚形成腰肋韧带。 ▶ 后层：在竖脊肌后面（浅面） 前层与中层包绕腰方肌腰方肌鞘，中层与后层包绕竖脊肌，竖脊肌鞘
• 三角
  • 听诊三角
    • 外侧界→肩胛骨脊柱缘 内上界→斜方肌下缘 下界→背阔肌上缘 底→脂肪组织｜深筋膜｜第6肋间隙 意义→背部听诊呼吸音最清晰区域
  • 枕下三角
    • 枕下三角 ✦ 内上界 → 头后大直肌 ✦ 外上界 → 上头斜肌 ✦ 外下界 → 头下斜肌 ✦ 底为寰枕后膜和寰椎后弓 ✦浅部：致密结缔组织，夹肌，半棘肌 内容： 椎A 枕下N
  • 腰上三角
    • ✦12肋，竖脊肌外侧缘，腹内斜肌后缘构成 ✦腰上三角底为腹横肌起始部腱膜 ✦ 自上而下依次为肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经 ✦肾的入路
      • 腰部薄弱区
  • 腰下三角
    • ✦腹外斜肌后缘，背阔肌下缘，髂嵴构成 ✦底为腹内斜肌 ✦阑尾盲肠相对应
• 深部血管
  • 椎动脉： （1）起自锁骨下第一段， （2）穿第6～1颈椎横突孔， （3）经枕下三角枕，枕骨大孔入颅 （4）分段：起始处-第6颈椎横突孔-第1颈椎横突孔-枕下三角椎动脉弓、枕骨大孔-颅内段 （5）颈椎骨质增生主要影响第2段，引起椎动脉型颈椎病。
  • 枕动脉：①起颈外动脉，②经乳突内面进入项区，③斜方肌，胸锁乳突肌止点浅出
• 神经
  • 脊神经后支
    • 节段性分布，手术横断背深肌肉时不会引起瘫痪 腰神经后支骨纤维孔 腰神经后内侧支骨纤维管 LI-3臀上皮神经
  • 副神经：斜方肌
  • 胸背神经：，起自臂丛后束，背阔肌
  • 肩胛下神经：，起臂丛锁骨上，肩胛提肌，菱形肌
• 椎骨
  • 椎管
    • 上：枕骨大孔 下：骶管裂孔 前：椎间盘，椎体后面，后纵韧带 后：椎弓板，黄韧带，关节突关节 两侧：椎弓根，椎间孔 中央椎管：脊髓及其被摸 神经根管：椎管外侧部神经根所占位置
  • 椎间孔
    • 上下界：椎弓根 前界：椎体和椎间盘的后外侧面 后界：下关节突，上关节突，关节突关节的关节囊，黄韧带外侧缘
    • 椎间盘：23个，髓核与纤维环（无血供）组成
• 脊膜
  • 1.被膜：
    • 硬脊膜（枕骨大孔-第2骶椎）： 脊蛛膜：薄半透明，结缔组织与软脊膜相连 软脊膜：形成齿状韧带，每侧15到22个
  • 2.脊膜腔
    • (1)硬膜外隙：①椎骨与硬脊膜之间，②负压，③前隙小，后大，④与脑不相通 内容： *脊N根，及其血管 *椎V丛 临床联系：硬膜外麻醉（负压抽空感），纤维隔麻醉不彻底， (2)硬膜下隙： (3)蛛网膜下隙 终池：第1腰椎至第2 骶椎范围内扩大，有腰，骶神经构成的马尾，软脊膜形成的终丝 小脑延髓池 穿刺位置：①后正中线上，枕骨下方或第2颈椎棘突上方②L3.4/L4.5 层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜项韧带、寰枕后膜、硬脊膜、蛛网膜入池