精神障碍症状学

这是一个关于精神障碍症状学的思维导图，梳理了精神障碍症状学的各个方面，从概述到各类具体症状，再到常见的精神疾病综合症，层次分明，内容详尽。通过这种结构化的展示方式，有助于读者清晰地了解精神障碍症状的分类、表现及相关概念。

精神障碍症状学

• 概述
  • 精神病理学：研究精神症状及其产生机制
  • 精神障碍的诊断：①症状；②持续时间；③对社会功能有影响
  • 精神活动正常与否：①纵向对比（过去）；②横向对比（他人）；③是否与现实环境相符
  • 精神症状共同特点
    • 症状出现不受患者意识控制
    • 症状出现难以通过注意力转移而消失
    • 症状内容与周围客观现实不相称
    • 症状往往给患者带来痛苦和社会功能损害
• 感知觉障碍
  • 感觉障碍
    • 感觉过敏：小刺激，大反应
    • 感觉减退：大刺激，小反应
    • 内感性不适；躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉，不能明确定位
  • 知觉障碍
    • 错觉
      • 对客观事物歪曲的知觉，可见于正常人
      • 多为错视和错听，常带有恐怖色彩
      • 把输液管看成蛇
    • 幻觉
      • 虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验
      • 根据所涉及的感觉器官分类
        • 幻听：最常见的幻觉，言语性幻听最常见
        • 幻视：意识清晰状态出现幻视多见于精分；意识障碍时出现幻视多见于谵妄
        • 幻嗅：可见于颞叶癫痫
        • 幻触：皮肤的异样感觉
        • 内脏幻觉：定位准确，身体内部
      • 根据幻觉体验的来源分类
        • 真性幻觉
          • 幻觉形象与真实事物完全相同，幻觉来自外部客观空间，通过感觉器官获得（亲耳听到…）
        • 假性幻觉
          • 幻觉形象不清晰、不形象，幻觉不存在于客观空间，不通过感觉器官获得
      • 根据产生条件分类
        • 功能性幻觉
          • 同一感官的现实刺激和幻觉，同时出现和消失
        • 反射性幻觉
          • 一感官的现实刺激+另一感官的幻觉（不同感官），同时出现和消失
        • 心因性幻觉
        • 入睡前幻觉
  • 感知综合障碍：客观事物的整体属性✅，个别属性✘
    • 视物变形症
    • 自身感知综合障碍
    • 时间感知综合障碍
    • 空间感知综合障碍
    • 非真实感
• 思维障碍
  • 思维形式障碍
    • 思维奔逸：语速快、语量多、转换加速（随境转换）
    • 思维迟缓：语速慢、语量少、语音低、反应迟缓
    • 思维贫乏：联想概念与词汇贫乏、寡言少语、“不知道”
    • 思维散漫、思维破裂、语词杂拌
      • 思维散漫：联想松弛、缺乏主题
      • 思维破裂：语句完整，但互不相干
      • 语词杂拌：语句不完整，字词不相关
    • 思维不连贯：多见于谵妄
    • 思维中断：无意识障碍又无外界干扰时，言语突然停顿，之后转换话题
    • 思维被夺、思维插入：患者意识到外力抽走或插入思想，不受个人意志支配
    • 强制性思维：外力强加的联想，不属于自己，突然出现、突然消失、内容多变
    • 病理性赘述：正确回答问题，但过分详尽
    • 思维化声
    • 语词新作：自创文字、符号、图形等
    • 象征性思维：不符合传统和习惯的象征
    • 逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性
    • 强迫思维：是自己的思想，同一内容的概念反复持续出现，常伴有痛苦体验
  • 思维内容障碍
    • 妄想
      • 特点
        • ①妄想内容与事实不符，但患者坚信不疑；
        • ②妄想内容涉及患者本人，与个人有利害关系；
        • ③妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象；
        • ④妄想内容与患者的文化背景和经历有关
        • 幻想比妄想易于纠正
      • 根据妄想的起源分类
        • 原发性妄想
          • 没有发生基础，突然发生、内容不可理解
          • 精神分裂症典型症状
        • 继发性妄想
          • 发生在其他病理心理基础上，或与某种经历、情景等有关的妄想
      • 根据妄想的主要内容分类
        • 关系妄想：认为与自己无关的事跟自己有关
        • 被害妄想
        • 夸大妄想
        • 罪恶妄想
        • 疑病妄想
          • 毫无根据，医学验证后也不能纠正
          • 严重时为虚无妄想--内脏腐烂、血液干枯
        • 钟情妄想
        • 嫉妒妄想
        • 非血统妄想
        • 物理影响妄想：被控制感
        • 内心被揭露感
    • 超价观念：具有强烈情感色彩的错误观念，内容比较符合实际，但偏激
• 注意障碍
  • 正常人注意的特征：①集中性；②稳定性；③转移性
  • 常见注意障碍
    • 注意增强：主动注意兴奋性增高
    • 注意减退：主动及被动注意的兴奋性减弱，注意稳定性降低
    • 注意涣散：被动注意兴奋性增强，注意稳定性降低
    • 注意狭窄：注意广度和范围的显著缩小
    • 注意转移：注意转移性增强和稳定性降低
• 记忆障碍
  • 记忆增强
  • 记忆减退：记忆各个基本过程功能的普遍减退
  • 遗忘
    • 顺行性遗忘：多由意识障碍引起
    • 逆行性遗忘：多见于脑外伤，脑卒中发作后
    • 界限性遗忘，对某一特定时间段的经历不能回忆
    • 进行性遗忘
  • 虚构
    • 在遗忘基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损
    • 虚构的内容因自己不能记住而常常变化，容易受暗示影响
    • 多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒所致精神障碍
  • 错构：在遗忘基础上，患者对过去经历的事件，在发生的地点、情节、特别是时间出现错误的回忆，并坚信不移
• 智能障碍
  • 智力发育障碍（18岁以前）：随年龄增长智力水平可有所提高，但仍明显低于正常同龄人
  • 痴呆（18岁以后）
    • 往往有脑器质性病变基础
    • 全面性痴呆：人格改变，定向力障碍，自知力缺乏
    • 部分性痴呆：人格完好，有一定自知力，但记忆力减退、理解力减弱
    • 假性痴呆：强烈精神创伤，无脑器质损伤
      • 刚塞综合征：心因性痴呆，简单问题给出近似但不正确的答案，复杂问题能正确应付
      • 童样痴呆
• 定向力障碍
  • 时间定向、地点定向、人物定向
  • 定向力障碍是指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误
  • 是意识障碍的一个重要标志
• 情感障碍--性质、波动性、协调性改变
  • 情感高涨：正性情感活动明显增强
  • 情绪低落：负性情感活动明显增强
  • 情感淡漠：情感活动减退
  • 欣快：智能障碍基础上与周围环境不协调的愉快体验--痴呆
  • 焦虑：缺乏客观刺激的内心不安
  • 恐惧：病态恐惧与现实威胁不符
  • 易激惹：因小事引起强烈不愉快情感体验
    • 情感脆弱：因小事感动或兴奋
  • 情感不稳：喜怒无常
  • 情感倒错：情感表现与内心体验不协调
  • 情感矛盾：同一时间对同一事物产生两种截然不同情感反应，但患者感觉不到矛盾，没有痛苦和不安
• 意志障碍
  • 意志增强
  • 意志减退：动机不足，整日呆坐
  • 意志缺乏：被动状态，对任何活动都缺乏动机，甚至饮水、进食
  • 矛盾意向
• 动作行为障碍
  • 精神运动性兴奋：患者动作行为及言语活动明显增多
    • 协调性精神运动性兴奋：多见于躁狂发作
    • 不协调性精神运动兴奋：精神分裂症、谵妄状态
  • 精神运动性抑制
    • 木僵：动作行为和言语活动被完全抑制
    • 蜡样屈曲：“空气枕头”
    • 缄默症：言语活动的明显抑制
    • 违拗症：患者对于他人的要求加以抗拒
      • 主动违拗：做出与要求截然相反的行为
      • 被动违拗：拒绝执行要求
  • 强迫动作
  • 作态
  • 刻板动作：机械刻板的反复重复某一单调动作
  • 模仿动作
• 意识障碍
  • 以意识清晰度降低为主的意识障碍
    • 嗜睡
    • 浑浊：出现定向力障碍，角膜、对光反射存在
    • 昏睡：对一般刺激没有反应，角膜反射、对光反射减弱或迟钝，病理反射阳性
    • 昏迷：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征
  • 意识清晰度降低，伴范围缩小或内容变化的意识障碍
    • 朦胧状态：在狭窄的意识范围内，有相对正常的感知觉，事后遗忘或部分遗忘
    • 谵妄状态：意识清晰度降低的同时，出现大量恐怖性幻觉、错觉，昼轻夜重，事后遗忘或部分遗忘
    • 梦样状态：事后能部分回忆
• 自知力障碍
  • 自知力：对自己精神状态的认识和判断能力
  • 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志
  • 自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一
• 常见精神疾病综合症
  • 遗忘综合征（柯萨克夫综合征）--慢性酒精中毒，主要表现为近事记忆障碍，定向力障碍和虚构
  • 幻觉妄想综合征：以幻觉为主，产生相应妄想
  • 躁狂综合征：以情绪高涨，思维奔逸和活动增多为特征
  • 抑郁综合征：以情绪低落，思维迟缓和活动减少为特征
  • 紧张综合征：突出症状是患者全身肌紧张力增高