眼科学—屈光不正与老视

屈光不正与老视重点内容，梳理了屈光不正与老视的相关知识，从定义、分类到病因、临床表现、诊断和治疗，有助于全面理解和掌握屈光不正与老视的诊疗要点。

屈光不正与老视

• 眼球光学
  • 屈光不正包括—近视、远视、散光
  • 老视不属于屈光不正
  • 眼的屈光和屈光力
    • 眼球屈光介质—角膜、房水、晶状体、玻璃体
    • 屈光
      • 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象
    • 屈光力
      • 光线通过介质时的偏折程度
      • 屈光力的单位是屈光度（D）
      • 屈光力在数值上＝焦距（m为单位）的倒数
    • 正视眼
      • 外界的平行光经眼的屈光系统折射后恰好聚集在视网膜上
    • 屈光不正
      • 没有准确聚焦在视网膜上
    • 婴幼儿—生理性远视
  • 模型眼
    • 常用模型眼—精密模型眼、简略眼
  • 眼的调节和聚散
    • 调节
      • 人眼为了看清近物而改变眼的屈光力的功能
      • 正视眼注视远处目标—睫状肌松弛—晶状体悬韧带保持一定张力—晶状体扁平
      • 正视眼注视近处目标—睫状肌收缩—晶状体悬韧带松弛—晶状体变凸，增大眼屈光力
      • 人眼调节力以屈光度为单位
        • eg—一位正视者注视眼前40cm处的目标，所需调节力为1/0.4m＝2..50D
      • 调节幅度（AMP）
        • 眼所能产生的最大调节力
      • 调节幅度与年龄有关—年龄越大，调节幅度越小
      • Hoffstetter公式
    • 聚散
      • 包括会聚和发散，为双眼相对头部的双眼镜像运动
      • 单位—棱镜度
        • 1棱镜度表示光线通过1m远的距离产生了1cm的偏离
    • 调节、聚散与瞳孔反应
      • 近反射的三联动现象——在人眼注射近物时，人眼将同时发生调节➕集合➕瞳孔缩小的现象
• 近视
  • 定义
    • 在眼调节放松状态下，外界的平行光线（5m以外）经眼的屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，不能在视网膜上形成清晰的光学像
  • 病因和发病机制
    • 遗传因素
    • 近视相关的环境因素
      • 长期近距离工作
      • 户外活动和光照
      • 视网膜周边屈光与成像质量
      • 营养和饮食
  • 分类
    • 按近视程度
      • 轻度近视—-0.50D≤球镜度＜-3.00D
      • 中度近视—-3.00D≤球镜度＜-6.00D
      • 重度近视—-6.00D≤球镜度
    • 按屈光成分
      • 屈光性近视
      • 轴性近视
    • 按病程进展和病理特点
      • 单纯性近视
        • 近视度数一般在-6.00D以内，眼底多无病理改变
      • 病理性近视
        • 近视度数超过-6.00D且持续增长，眼轴过度伸长，并伴有导致视力损害的眼底病变
  • 临床表现
    • 远距视物模糊，近距视力良好
    • 近视初期常有远距离视力波动，注视远处物体时常眯眼视物
    • 视近不用/少用调节→双眼集合减少→外斜视
    • 高度近视常演变为病理性近视—导致不可逆的视力损害
      • 近视度数持续↑，最佳矫正视力低于正常值➕夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感
      • 眼轴过度伸长，眼底出现病理性改变—豹纹状眼底、漆裂纹、Fuchs斑、视网膜周边格子样变性、视网膜下新生血管、后巩膜葡萄肿
      • 年龄相对较轻就可能出现玻璃体液化、混浊，玻璃体后脱离，视网膜脱离，黄斑出血，青光眼，白内障
  • 近视的矫正
    • 凹透镜：矫正近视 凸透镜：矫正远视 双光镜：矫正老视 环曲面镜：矫正散光 角膜接触镜：即隐形眼镜，不能矫正散光
    • 框架眼镜
      • 眼镜类型
        • 单光镜
          • 整个镜片单一屈光力
          • 矫正近视
          • 价格便宜，使用方便
        • 功能性框架镜
          • 采取多焦点等特殊设计的镜片
          • 矫正视力➕延缓近视
      • 框架镜处方
        • 主觉验光结果基础上，给予患者试镜架试戴并做相应调整，确定最终框架眼镜处方
        • 规范写法—先写右眼，后写左眼
        • 测量双眼瞳距（双眼镜片中心的距离）、瞳高
      • 处方的球柱镜转换
    • 接触镜
      • 软性接触镜
        • 镜片柔软，初戴舒适度好
      • 硬性接触镜
        • 光学成像质量佳
        • 镜片和角膜之间的泪液具有一定屈光力，形成一层“泪液镜”
        • 个性化定制参数
        • 角膜塑形镜
    • 药物
      • 0.01%阿托品滴眼液
    • 屈光手术
      • 角膜屈光手术切除
        • 非激光角膜屈光手术
        • 激光角膜屈光手术
          • 表层切削术
          • 板层（基质）切削术
            • 半飞秒（LASIK）
            • 全飞秒（SMILE）
      • 眼内屈光手术
        • 屈光性晶状体置换术
        • 有晶状体眼人工晶状体植入术
      • 巩膜屈光手术
• 远视
  • 定义
    • 眼球前后径（眼轴）变短/屈光力下降，平行光线进入眼内经过眼球屈光系统折射后在视网膜后方形成焦点
    • 典型远视患者—视远模糊，视近更模糊
      • 远视度数低，调节功能强→可通过动用调节增加眼的屈光力，从而使物体成像在视网膜上→由于动用了额外调节，易产生视疲劳，近距离工作状态更明显
      • 远视度数高，随年龄增长调节功能下降→额外调节也无法清晰成像→放弃动用额外调节→视疲劳不明显，但影响视功能
  • 分类
    • 按远视度数
      • 低度远视—球镜度≤+3.00D
      • 中度远视—+3.00D＜球镜度≤+5.00D
      • 高度远视—+5.00D＜球镜度
  • 诊断
    • 年龄与主诉
      • 视力减退➕视疲劳➕内斜视、弱视
    • 病史及家族史
    • 检查
      • 小眼球
• 散光
  • 定义
    • 当眼球在不同子午线上的屈光力不相等，平行光线经过该眼球折射后无法会聚成一个焦点，这种屈光状态被称为散光
  • 分类
    • 规则散光
      • 屈光力最大和最小的两条主子午线相互垂直者 同一条子午线上各点的屈光力一致
      • 根据屈光力最大的主子午线方向划分
        • 顺规散光
          • 屈光力最大的主子午线位于垂直位（90度±30度）者
        • 逆规散光
          • 屈光力最大的主子午线位于水平位（180～30度，150～180度）
      • 根据平行光线通过两主子午线会聚成像相对于视网膜的位置
        • 单纯近视散光
          • 一主子午线像恰好位于视网膜上，另一主子午线像位于视网膜前
        • 单纯远视散光
          • 一主子午线像恰好位于视网膜上，另一主子午线像位于视网膜后
        • 复合近视散光
          • 两主子午线像均在视网膜前
        • 复合远视散光
          • 两主子午线像均在视网膜之后
        • 混合散光
          • 一主子午线像位于视网膜前，另一主子午线像位于视网膜后 当散光量不大，且最小弥散圆恰好位于视网膜上时，对视力影响较小
    • 不规则散光
      • 两条主子午线不互相垂直者/同一子午线曲率变化无规律者
• 屈光参差
  • 定义
    • 两眼屈光不正的程度或性质有一定差别
    • 轻度两眼差异是普遍现象—生理性屈光参差
    • 两眼屈光度球镜相差≥1.50D，柱镜≥1.00D，有可能会出现各种视觉问题
  • 诊断
    • 视疲劳、双眼单视功能障碍、交替用眼
    • 睫状肌麻痹验光得到双眼准确屈光度—两眼屈光度球镜相差≥1.50D，柱镜≥1.00D
• 老视
  • 定义
    • 由于年龄增长所致的生理性调节能力降低
  • 发生机制
    • 随年龄增长，眼的调节幅度逐渐下降，从而出现近距离工作困难等症状
  • 临床表现
    • 老视症状—40～45岁开始出现
      • 视近困难
      • 视近难以持久
      • 需要更强照明
  • 矫正
    • 框架镜
      • 渐变多焦点镜（PAL）
    • 接触镜
    • 手术