病理肿瘤、考研西综306

这是一篇关于肿瘤的思维导图，主要内容包括：致瘤因素——单克隆异常增殖，多步骤，肿瘤组织，分类，恶性肿瘤扩散（最重要生物学特征），不是肿瘤，分期、肿瘤标志物。

肿瘤

• 致瘤因素——单克隆异常增殖
  • 相对自主性（不需要致瘤因素持续存在）、无限增殖潜能（分裂能力增加）、分化成熟能力下降
  • ①HPV→宫颈癌 E6（灭活p53基因产物）、E7（灭活Rb基因产物） ②EBV→鼻咽癌、CHL、Burkitt、NK/T细胞淋巴瘤 ③Hp→胃癌、胃淋巴瘤 ④华支睾吸虫→肝癌胆管细胞型、胆管癌 ⑤亚硝胺、黄曲霉素、HBV、HCV→肝癌 结构对称亚硝胺-肝癌 ⑥多环芳烃→肺癌、胃癌 结构不对称亚硝胺-食管癌
• 多步骤
  • 遗传肿瘤综合征
    • 常显
      • 肾母细胞瘤WT、视网膜母细胞瘤RB、神经纤维瘤病NF（不是纤维瘤） 结肠腺瘤性息肉病APC、遗传性非息肉病性结肠癌MSH
    • 常隐
      • Li-Fraumeni、bloom、Fanconi贫血、着色性干皮病XP、毛细血管扩张性共济失调症
• 肿瘤组织
  • 构成
    • 实质（肿瘤细胞-特征）：判断分化方向、进行分类、影响生物学行为
    • 间质（结缔组织、血管、淋细胞）：支持和营养实质、参与免疫、构成微环境影响肿瘤 PS：绒癌无肿瘤间质
  • 异型性（间变）
    • 与正常组织有差异
      • 细胞异型性：核大多怪裂、细胞间连接减少 结构异型性：空间排列方式不同
    • 异型性大→分化低→恶性度高（间变-去分化），间变——指己分化成熟的细胞和组织倒退分化，返回到原始幼稚状态。
    • 异型性对恶性肿瘤分级（如分化程度、核分裂象）：级别越高恶性度越大
  • 异质性（演进）
    • 单克隆来源的肿瘤细胞形成不同生物学特性的亚群→恶性肿瘤演进（侵袭性增加）
• 分类
  • 交界性肿瘤
    • 组织形态、生物学行为介于良恶性之间（浸润生长、多不转移，eg.侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤、卵巢浆液性乳头状囊腺瘤、带状瘤（浸润性）
  • • 良性畸胎瘤：什么都有 恶性畸胎瘤：未成熟骨和软骨、原始神经管、菊形团
    • 癌&肉瘤：组织来源不同 良恶性肿瘤：核分裂现象
    • 良恶性肿瘤鉴别——HE染色
• 恶性肿瘤扩散（最重要生物学特征）
  • 方式
    • 直接蔓延：eg.宫颈癌侵犯直肠膀胱
    • 淋巴转移（先至边缘窦）：多数癌最早最常见
    • 血道转移
      • 肉瘤最早最常见（如骨肉瘤极易至肺） 癌多在晚期（如胃肠道癌转移至肝） 绒癌、HCC、甲状腺滤泡癌、肺腺癌最早最常见 乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌易至骨（中线结构）
    • 种植转移：eg.Krukenberg瘤——尤其霄印戒细胞癌转移至双侧卵巢
  • 机制
    • ①癌细胞表面粘附分子CAMS减少→彼此分离 ②癌细胞层粘连蛋白LN受体增加→与基底膜粘着增加 ③降解细胞外基质和迁移
  • 促进扩散
    • 演进形成高侵袭性亚群、上皮-间质转化EMT 粘附分子CD44高表达、转移抑制基因nm23低表达
• 不是肿瘤
  • 粥瘤、黄色瘤（AS时含大量含胆固醇的巨噬细胞）
  • 动脉瘤（血管瘤-良性）、室壁瘤（心肌梗死）
  • 结核瘤、梅毒（Ⅲ期为肉芽肿）
  • 子宫腺肌瘤（子宫内膜异位症）、炎性假瘤（慢性非特异性增生炎）
  • 迷离瘤：异常部位的正常组织，非化生非肿瘤
  • 创伤性神经纤维瘤：神经纤维的修复异常——再生的神经纤维和增生的结缝组织混杂卷曲
  • PS：以前认为错构瘤指正常组织在发育过程中出现错误排列，不是肿瘤：而现在认为错构瘤是肿瘤
• 分期&分级
  • 分期：肿瘤生长范围和扩散程度
  • 分级：肿瘤分化程度，异型性，核分裂象的数目
• 肿瘤标志物
  • ①Ki-67（肿瘤增殖活性高）：如Burkitt淋巴瘤 ②扁豆素LCA：淋巴瘤 ③HMB45、S-100：黑色素瘤 ④结蛋白：肌细胞肿瘤 ⑤碱性磷酸酶：骨肉瘤、无性细胞瘤、造成胆道梗阻如肝癌
• 癌前病变：所有异型增生/不典型增生