10.内分泌系统用药（1）

执业西药师（药学专业知识二）内分泌系统用药，内分泌系统用药是用于调节人体内分泌功能、治疗内分泌相关疾病的药物，涵盖多个类别，以下为你详细介绍。

内分泌系统用药 （一）

• 下丘脑-垂体激素及相关药物
  • 生长激素和生长抑制素
    • 生长激素
      • 药理： ●通过刺激儿童的身高生长
      • 适应性： ●生长激素缺乏 ★重度烧伤治疗，手术，创伤后高代谢状态
      • 不良： 一过性高血糖
      • 禁忌： ★骨骺已经合并的儿童 ●糖尿病视网膜病变患者
      • ★糖皮质激素可能抑制生长激素的作用
    • 生长抑素
      • 不良： ★可能出现心悸，血压升高，有低血糖风险
  • 抗利尿激素
    • 药理与机制
      • 中枢性尿崩症：●醋酸去氨加压素
      • 肾性尿崩症：★氢氯噻嗪
      • 醋酸去氨加压素
        • 适应症： ★中枢性尿崩症 ●夜间遗尿症
        • 不良：★水潴留，低钠血症
        • 相互作用： ●与三环类抗抑郁药，选择性5-HT再摄取抑制剂， 氯丙嗪，卡马西平合用，加强利尿作用导致体液潴留
  • 促皮质素
    • 适应症： 促皮质素兴奋试验
      • 不良： ●长期用可产生糖皮质激素的副作用 ●会刺激肾上腺皮质分泌雄激素，痤疮和多毛
• 肾上腺糖皮质激素类药
  • 糖皮质激素类
    • 短效：可的松，氢化可的松
    • 中效：泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙
    • 长效：地塞米松，倍他米松
    • 关节腔内注射：醋酸曲安奈德★，醋酸甲泼尼龙
    • 给药途径分类
      • 口服： ●生物利用度高，不受进食的干扰，适用于较短时间内产生疗效 或中，长程治疗者
      • 静脉： 适用于病情危急需迅速获得糖，皮质激素治疗获益者（速效药）
    • 药理作用
      • 抗炎作用→★注意，抗炎不抗菌
      • 免疫抑制作用
      • 抗毒素作用
      • 抗休克作用：解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环
      • 影响血液和造血系统作用
      • 影响代谢→不良
    • 临床
      • ●急性后爆发性感染：肺炎，脑膜炎，病毒性心肌炎
      • ●自身免疫性疾病急性发作：系统性红斑狼疮，原发性免疫性血小板缺少症
      • ●过敏性疾病，重症或急性发作期：过敏休克，过敏哮喘
      • ●内分泌急症： 如肾上腺危象，甲状腺危象，急性甲状腺炎
      • ●急性创伤性疾病
      • ●血液系统疾病：急性白血病，恶性淋巴瘤
    • 治疗方案 和疗程
      • 冲击治疗＜5日
        • 危急患者的抢救
          • 因疗程短可迅速停★
      • 短疗程＜1个月
        • 应急治疗或感染及变态反应 类疾病所致的机体严重器质损伤
          • 停药需逐渐减量
      • 中程治疗＜3个月
        • 病程较长且多，器官受累性疾病
          • 逐渐递减
      • 长程＞3个月
        • 器官移植后排斥反应
      • 替代治疗
    • 使用方法
      • ●按不同治疗目的选择剂量 ●能局部，不全身，能小量，不大量，能短期不长期
      • 记住：★长期服药维持剂量按天来算符号d ★小剂量，中等剂量 ，大剂量还有冲击剂（甲泼尼龙）量都是，对应体重 （分别对应是＜0.5，0.5-1，＞1，7.5-30）→口诀：我钟意你冲击甲等
    • 不良
      • ★皮肤变薄和瘀斑（较低剂量也会发生）
      • ●上脑：神经精神症状，用药早期易出血
      • ●消化系统：食欲亢进，体重增加，诱发或加剧溃疡
        • 大剂量时，要用胃粘膜保护剂或抑酸药
      • ●骨骼和肌肉：骨质疏松
        • ●眼部：增加白内障和青光眼
      • ●心血管系统：液体潴留，血管栓塞，易导致高血压
        • 长期应用必须进行预防性抗凝治疗
      • ●内分泌和代谢：糖代谢紊乱
    • 禁忌症
      • 根据不良反应，可以推导出，口诀能11对应
      • ★唯一不同的就是：不良反应中，促进蛋白质分解→所以对于胃肠吻合手术，创伤恢复期，角膜溃疡禁用
      • ★不良反应中有降低免疫力→所以，禁忌中免疫不好的，不能控制细菌，病毒的感染者不要用
    • 特殊人群用药
      • 根据不良可以推导出儿童不能用，妊娠早期也不能用
      • ★肝功能不全的：应该选择氢化可的松和泼尼松龙
    • 用过与注意
      • ●一般感染不用，因为会降低机体防御
      • ★有停药反应和反跳现象：所以，停药时应逐渐减量，不宜骤停 每日上午6-8时1次，或者隔日上午一次
• 调节骨代谢药★
• 减重药
• 性激素类
• 口诀： 超短股赖门， 长效谷地苷 金钟日用衣， 混合有神通
• （二）抗甲状腺药
  • 机制： 上面有
  • 硫氧嘧啶类
    • 丙硫氧嘧啶(PTU)
      • ●肝毒性大与MMI
      • 不良： ★中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎
  • 咪唑类
    • 甲巯咪唑(MMI)
      • ●作用较丙硫氧嘧啶稍强且起效快，代谢慢
      • 不良： ★胰岛素自身免疫综合症，所以会诱发低血糖反应
    • 卡比马唑
      • 不适用于甲状腺危象
  • 大剂量碘 （只能用来救急， 不能作为常规的抗甲状腺药）
    • ●甲状腺危象 ●甲亢术前准备
  • 硫氧嘧啶和咪唑类
    • 临床： ●甲亢的内科治疗 ★甲状腺危象的辅助治疗 （除卡比马唑，因为是前药） ●术前准备
    • 特点： 疗效较肯定，疗程长，作用慢
  • 硫脲这个大类
    • 不良： ★皮疹，药热等过敏反 ★头痛，关节痛 ●蛋白尿，甲巯咪唑引起胰岛素自身免疫综合症 ★最严重不良反应是粒细胞减少症 （所以要监测血常规）
  • 禁忌症
    • 肝损害，粒细胞缺乏，甲状腺癌
  • 相互作用
    • ●PTU，与口服抗凝药合用可导致后者疗效增加→出血 ●磺胺类，磺酰脲类，对氨基水杨酸，保泰松，巴比妥 ，酚妥拉明，B12，都有抑制甲状腺功能和治甲状腺肿大 ↓↓ 口诀：黄河对面，妥妥的保卫着维生素B12
  • 特殊人群
    • 妊娠期： ★妊娠早期优先选择PTU
• 口诀：较低剂量脸皮薄 用药早期易上脑， 宝娜煮水高血压 大量使用胖脂糖， 食欲亢进又溃疡 骨质疏松眼要防
• 甲状腺激素类药物 与抗甲状腺药 （一）左甲状腺激素类药
  • 病理生理过程： 血液碘I- 甲状腺细胞 ↓ 过氧化酶 碘I-→→→→ 活化碘→→T3,T4 ↑ ↓ ←大剂量碘（能抑制T3和T4释放入血） ↑ 入血 ↑ T4→→T3（T3少则生物活性高） ↑ ↖ 普萘洛尔（能抑制t4转为t3 ） 抑制过氧化酶：硫脲类药 咪唑类 硫氧嘧啶类 甲球米唑 甲流氧嘧啶 卡比马唑 丙硫氧嘧啶（这个药也能抑制t4，转化为t3）
  • 特点
    • 左甲状腺素钠极少通过胎盘，治疗剂量下对胎儿无不良影响
  • 适应症
    • 甲减，甲状腺肿，等等之类
  • 左甲状腺素
    • ★用药
      • ●首选早餐前30到60分钟用，次选睡觉服 ●作用较慢而持久，每日服药一次
  • 碘赛罗宁
    • 作用快，持续时间短 ★粘液性水肿昏迷的抢救
  • 不良
    • ●过量会甲亢
  • 禁忌
    • 非甲状腺功能减退
    • 肾上腺功能减退，垂体功能不全
  • ★相互作用
    • ●降低降糖药的降糖效应→→升血糖
    • ●增强香豆素衍生物的作用→→易出血 ●氢氧化铝，碳酸钙，考来西安， 硫糖铝，硫酸亚铁，高纤维素和 高蛋白可影响药吸收
• 胰岛素及其 他影响血糖药★
  • 分类 病因 治疗 一型糖尿病 胰岛素分泌的绝对缺乏 必须用胰岛素终身治疗 二型糖尿病 胰岛素分泌的相对缺乏 口服降糖失效或有禁忌症严重并发症时 严重并发症时，仍需使用胰岛素
  • 胰岛素和胰岛素类似物 一.药理和机制 抑制 促进 糖原分解和糖异生 ←葡萄糖→糖原合成和贮存 组织对葡萄糖的利用，→降血糖 氧化和酵解 脂肪分解 ← 脂肪 →脂肪合成 → 纠正 酮症 蛋白质分解 ←蛋白质→蛋白质合成 → 酸血 钾离子→和葡萄糖合用时， 症 促进钾离子进入细胞 →
  • ★分类
    • 超短效胰岛素
      • 门冬胰岛素
      • 赖脯胰岛素
      • 谷赖胰岛素
    • 短效胰岛素
      • 人胰岛素
    • 中效胰岛素
      • 精蛋白人胰岛素
    • 长效胰岛素类似物
      • 甘精胰岛素，德古胰岛素
    • 注意：★中效，长效，混合胰岛素不能静脉注射