伤寒论太阳篇

"探秘《伤寒论》太阳篇：一部古代医典如何解析外感病机？太阳病以恶寒为关键症状，分为表证（麻黄汤、桂枝汤）、本证及变证三大类表证包含伤寒表实与中风表虚，桂枝汤需严格遵循适应证（头痛发热汗出恶风）与禁忌误治可引发痰浊胸膈、悬饮等变证，或转为腑证（蓄水、蓄血）五苓散等方剂展现了对兼证（表里同病）的精妙处理，体现了'先表后里'的治疗次第。"

伤寒论太阳篇

• 太阳本证
  • 太阳病提纲 (临床症状）
    • 太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒
      • 脉象
        • 脉浮
          • "轻取即得，举之有余，按之少力，如水漂木"
            • 病理变化是体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外
              • 皮肤病、皮肤过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。
      • 病位
        • 头项强痛
          • 后头和后项部是太阳经脉所过，这是太阳经脉受邪，经气不利的一种表现。
      • 寒热
        • 恶寒
          • 而且一定有
  • 太阳表证： 由于太阳的阳气敷布于肌表，它有温养肌肤的作用，还有管理汗孔开合、调节体温的作用，它也有防御外邪的作用。 因为邪气侵袭了人体肌表的阳气，阳气被伤，温煦失司，所以当体表的阳气被外邪所伤之后，首先就出现了恶寒，也就是太阳表证都有恶寒的这种临床表现。
    • 太阳中风表虚证（桂枝汤）：
      • 太阳中风证
        • 提纲
          • 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风
            • 病位
              • 太阳
            • 病机
              • 风阳伤卫阳；风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
            • 症候
              • 发热是先出现的
              • 汗出
                • 汗出的病机
                  • 风阳伤卫阳，卫外失司；
                  • 风主疏泄，使营阴外泄面为汗。
              • 恶风
                • 病机
                  • 风寒邪气伤人表阳，表阳被伤，温煦失司。
                • 症候
                  • 当风则恶，无风则缓，怕冷
            • 脉象
              • 脉（浮）缓
                • 主邪在表，血管松弛、柔软。
                  • 没有寒邪
                  • 汗出伤营
        • 条辩
          • 2，太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 12，太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 95，太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤
      • 病机：风邪袭表、卫强营弱、营卫失和。
      • 定义："太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。"
      • 表虚：汗出以后就伤了营阴，营阴不足，相对来说，这就是表虚。
      • 有汗
    • 太阳伤寒表实证（麻黄汤）：
      • 太阳伤寒证
        • 条辩
          • 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒
      • 病机：汗孔只关不开，寒邪闭表，卫闭营郁
      • 无汗
    • 合证（小汗方）
      • 表有小寒不解，营卫之气已经有所不足
        • 桂枝麻黄各半汤， 桂枝二麻黄一汤，
      • 表有小寒不解，内有阳郁化热， 证候又不如大青龙汤证那样严重。
        • 桂枝二越婢一汤
  • 桂枝汤适应证
    • 桂枝汤没有达到汗出、症状缓解的目的， 反而出现了激惹现象，出现了发热更高
      • 24条："太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。"
    • 表证见轻度里虚者：
      • 42条："太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤"。
    • 4，表证汗、下后，正气受挫，表邪未解者。
      • 57条：“伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”
    • 2，凡是太阳病，无论已治未治，只要是见到了头痛，发热，汗出，恶风寒者
      • 13条，"太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之"
    • 3，表证兼里实，先解表，宜桂枝汤
      • 56条："伤寒，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。若头痛者，必衄。"
  • 桂枝汤的使用禁忌
  • 桂枝汤加减应用
  • 太阳腑证：邪气进入膀胱
    • 气分证：太阳蓄水证
      • 病机
        • 气化不利，膀胱气化失司，废水的排出功能发生了障碍，可以出现小便不利、小便少津液不能够化生，津液不能够输布上承：
          • 在上面就出现了口渴、消渴、渴欲饮水这样的津液缺乏的证候。
          • 水蓄下焦，阻遏下焦气机，病人就有少腹苦里急的这种感觉，
      • 症候
        • 太阳表证邪气循经入里 如果还有太阳表邪不解的话，还可以有脉浮，或者说脉浮数，身微热这样的一个表证，
      • 处方：五苓散
        • 外疏内利，表里两解
    • 血分证：太阳蓄血证
      • 病机
        • 是太阳表邪循经入腑化热，热和血结于下焦，整个泌尿系统的血液循环、微循环的障碍
      • 症候
        • 少腹部表现少腹急结或者少腹硬满； 由于太阳膀胱经的经别散布于心，所以当下焦血热瘀结，瘀热邪气循经上扰心神的时，可以出现心主神志的功能失常，出现如狂，或者发狂这样的精神症状。
      • 处方
        • 根据瘀血的轻和重来分别选用桃核承气汤、抵当汤或者抵当丸。
          • 桃核承气汤：热重的，热势也比较急的，瘀血也刚刚形成的以泻热为主，化瘀为辅。
          • 抵当汤：瘀血凝结的程度比较重，瘀血的病势也比较急，而热邪已经收敛，这时以破血逐瘀为主。
          • 抵当丸：如果瘀热互结，瘀血虽然已经成形，但是瘀血的病势去非常和缓，热邪虽然有，但是热势却非常轻微，就来化瘀缓消。
• 太阳变证
  • 定义
    • 太阳失治或者误治以后，证候发生了变化，而新变化的证候又不属于六经病的
    • 类型或寒、或热、或虚、或实、或者在脏、或者在腑，或者在胸腹腔，变化多端，
• 太阳类证
  • 悬饮
  • 痰浊郁阻胸膈