传染病护理学

该思维导图主要介绍了传染病护理学的流行性感冒知识点，包含病原学、流行病学、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、治疗要点、护理诊断及措施以及健康指导。

传染病护理学

• 流行性感冒P36
  • 病原学
    • 流感病毒
      • 正黏病毒科
      • RNA病毒
      • 球形或丝状
      • 包膜和核壳体构成
      • 根据核蛋白抗原性
        • 甲型：最常见，暴发流行，极易发生变异
        • 乙型：局部流行或散发
        • 丙型：抗原稳定，主要是散发病例
      • 抗原变异
        • 抗原漂移：中小型流感流行
        • 抗原转变：引起大流行
        • 乙只有漂移，丙无变异
      • 抵抗力
        • 不耐热
        • 对酸和乙醚不耐受
        • 对紫外线、乙醇、碘伏、碘酊敏感
        • 对干燥和低温有强耐受力
        • 一般抗生素对流感病毒无效
        • 100度条件下1分钟或56度条件下30分钟即可灭活
  • 流行病学
    • 传染源
      • 流感患者为主，其次为隐性感染者
      • 从潜伏期末到急性期都有传染性
      • 以病初两到三天的传染性最强，持续排毒三到七天，儿童、免疫功能受损及危重病人排毒时间可超过一周
    • 传播途径
      • 主要通过飞沫呼吸道空气传播，病毒在空气中大约存活半小时
      • 也可以通过气溶胶传播
    • 易感人群
      • 普遍易感
      • 三个不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病
    • 流行特征
      • 全球性分布
      • 流行于冬春季为多
      • 流感大流行，任何季节均可发病，一般间隔10年以上
      • 流行突然发生迅速蔓延，2-3周达到高峰，发病率高，流行期短，一次流行可持续6-8周
      • 我国北方重于南方，沿交通线传播，从大城市向中小城市、农村扩散
  • 临床表现
    • 潜伏期1-3天，最短数小时，最长4天
    • 单纯性流感
      • 最常见
      • 急起高热、寒颤、头疼、乏力、咽干、咽痛、食欲减退、全身肌肉酸痛
      • 急性发热面容，面颊潮红，眼结膜及咽部充血，肺部可闻及干啰音
      • 全身症状较重，上呼吸道卡他症状较轻
      • 发热1-2天，打高峰3-4天逐渐下降，乏力可持续1-2周
    • 肺炎型流感
      • 多见于婴幼儿、老年人、孕妇、慢性心肺疾病患者和免疫功能低下者
      • 并出于单纯性流感相似，1-2天后病情加重
      • 表现为高热，不退全身衰竭，烦躁不安，剧烈咳嗽，血型痰液呼吸急促、发绀
      • 双肺呼吸音粗、满布湿啰音、哮鸣音，无实变体征
      • 5-10天内发生呼吸循环衰竭，预后较差
    • 胃肠型流感
      • 主要症状为呕吐，腹泻，腹痛，食欲下降
      • 多发生与儿童，较少见
    • 中毒型流感
      • 有全身毒血症表现，可有高热或明显的神经系统和心血管系统受损表现
      • 晚期可出现中毒型心肌损害
      • 严重者出现休克，弥散性血管内凝血，循环衰竭
      • 病死率较高，预后不良，极少见
    • 并发症
      • 肺炎： 最常见，重症者可合并细菌，真菌等其他病原体感染
      • 急性呼吸窘迫综合征ARDS：严重肺炎型患者可发生
      • 书上P38
  • 实验室检查
    • 血常规：白细胞总数正常或降低、淋巴细胞相对升高
    • 病原学检查
      • 病毒分离—是确定确诊的重要依据
        • 上呼吸道标本应在发病3天内留取下
        • 下呼吸道标本可随时留取
      • 抗原检查
      • 核酸检查：直接检测患者上呼吸道分泌物中的病毒RNA
    • 血清学检查👉测定急性期和恢复期血清中的抗体
      • 急性期发病七天内留取
      • 恢复期发病后两到三周或更长时间留取
      • 抗体效价四倍或以上升高者可以确诊
  • 治疗要点
    • 一般休息及对症治疗
      • 卧床休息，多饮水，清淡营养饮食，保证鼻咽部及口腔清洁
      • 高热病人可进行物理降温、应用解热镇痛药物，咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物
      • 根据缺氧程度采用适当方式进行氧疗
      • 慎用糖皮质激素
    • 抗病毒治疗
      • 奥斯他韦
        • 能够特异性抑制甲型乙型流感病毒的神经氨酸酶
        • 从而抑制病毒的释放，减少病毒的传播
        • 一岁以下儿童不推荐使用
        • 肾功能不全者，根据肾功能调整剂量
    • 抗生素治疗
      • 不作为常规使用
      • 继发细菌或真菌感染时相应给药
  • 护理诊断及措施
    • 体温过高 与病毒感染有关
      • 隔离病人一周或至主要症状消失， 隔离期病人避免外出外出需佩戴口罩
      • 体温在38以下，采用物理降温
      • 用药护理
        • 根据症状给药，密切观察用药后的疗效和不良反应
        • 儿童避免应用阿司匹林，以免诱发严重的Reye 综合征
        • 用药过程注意防止体温骤降，出汗过多，导致血压骤降，发生虚脱
      • 病情观察
        • 严密监测病人生命体中，重点观察体温变化
        • 注意发热的过程，热型，持续时间，伴随症状灯
      • 休息与饮食
    • 疼痛：头痛，全身酸痛 与病毒感染后的毒血症、发热有关
    • 气体交换障碍 与病毒性肺炎或合并细菌性肺炎有关
      • 病情观察：观察病人生命体征有无高热不退，呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降、咳嗽咳痰等
      • 饮食护理
      • 病人半卧位，给予吸氧
      • 咳嗽时用手帕遮掩口鼻，以防病毒扩散，剧烈咳嗽给予止咳药物，必要时吸痰
    • 恐惧 与病情来势凶猛，知识缺乏有关
    • 焦虑 与持续高热有关
    • 潜在并发症 继发性细菌性上呼吸道感染，继发性细菌性肺炎
    • 知识缺乏 缺乏流感相关知识
  • 健康指导
    • 疾病预防指导
      • 注意锻炼身体，增加机体抵抗力
      • 勤洗手，注意卫生，良好生活习惯
      • 天气变化，增减衣物
      • 流感流行时减少公众活动
      • 出现症状时注意休息及自我隔离，注意佩戴口罩
    • 保护易感人群
      • 疫苗接种是预防人类流感的最有效方法
      • 接种对象：老人、儿童、免疫力低的慢性病病人
    • 疾病知识指导