上眼睑水肿伴失眠诊疗信息整合

这是一篇关于上眼睑水肿伴失眠诊疗信息整合的思维导图，主要内容包括：一、基础信息，二、现病史与主诉（2025年电子病历），三、影像学与检查结果，四、中医诊断，五、治疗方案，六、2025下半年预测与预防。

上眼睑水肿伴失眠诊疗信息整合

• 一、基础信息
  • 出生年份：1974年（甲寅年）
  • 体质特点（五运六气）：
    • 岁运：土运太过（脾虚湿盛）
    • 司天：少阳相火（肝胆郁热）
    • 在泉：厥阴风木（肝气不舒）
  • 核心体质：脾虚湿盛 + 肝胆郁热 + 血瘀络阻
• 二、现病史与主诉（2025年电子病历）
  • 主诉：眼睑水肿伴失眠2年余
  • 症状：
    • 午后上眼睑水肿（夜间加重）
    • 失眠多梦、易生气
    • 口干口苦、掌心热、下肢凉
    • 舌暗苔白腻、舌下脉络迂曲（三度）
    • 晨起痰黄、大便黏腻
    • 月经量少（LMP: 2025-08-16）
  • 既往手术：2024年阑尾切除术
  • 近期变化：16+8饮食调整后体重下降10余斤
• 三、影像学与检查结果
  • 1. 腹部CT（2024-02-27）
    • 结论：上腹部平扫未见明显异常
    • 备注：阑尾术后状态，周围脂肪间隙清晰
  • 2. 乳腺超声（2024-02-27）
    • 表现：
      • 左乳3点钟低回声结节（5.9×3.7mm）
      • 右乳12点钟低回声结节（8.4×5.3mm）
    • 诊断：
      • 双侧乳腺小叶增生
      • 双乳低回声病灶（BI-RADS 3类）
  • 3. 乳腺MG检查（2023-04-12）
    • 表现：
      • 左乳外下象限结节（4.7×5.7mm，BI-RADS 0类）
      • 右乳上象限不对称致密影
      • 右侧腋窝副乳
    • 建议：结合超声及MR随访
  • 4. 头颅CT（2021-06-28）
    • 表现：
      • 颅内未见异常
      • 双侧上颌窦及筛窦粘膜增厚
    • 诊断：鼻窦炎（慢性？）
• 四、中医诊断
  • 病名：不寐病 + 水肿（眼睑）
  • 证型：
    • 寒热错杂证（上热下寒）
    • 脾虚湿盛证（水肿、便黏）
    • 血瘀证（舌暗、脉络迂曲）
• 五、治疗方案
  • 1. 中药方剂
    • 基础方：柴胡桂枝干姜汤 + 当归芍药散
    • 加减：
      • 加浙贝母、夏枯草（化痰散结）
      • 加煅龙骨、牡蛎（安神潜阳）
  • 2. 董氏奇穴取穴
    • 主穴：
      • 驷马穴（利水消肿）
      • 足三重穴（活血散结）
      • 指肾穴+木穴（清肝安神）
      • 通肾/通胃/通背穴（健脾祛湿）
      • 妇科穴（调冲任）
  • 3. 通督调外治
    • 督脉灸：大椎至命门（温阳化湿）
    • 膀胱经刮痧：重点肝俞、脾俞、肾俞
    • 头针：额旁线（调肝胆）+顶中线（安神）
  • 4. 生活干预
    • 茶饮：佛手玫瑰陈皮茶（疏肝化湿）
    • 药膳：茯苓山药粥（健脾安神）
    • 运动：八段锦（调理脾胃）+每日散步
• 六、2025下半年预测与预防
  • 五运六气背景（乙巳年）：
    • 岁运金不及（肺弱）
    • 司天厥阴风木（肝旺）
    • 在泉少阳相火（热扰）
  • 风险预测：
    • 乳腺结节波动（肝克脾）
    • 失眠加重（风火扰神）
    • 鼻窦炎复发（肺卫不固）
  • 预防措施：
    • 按揉太冲、足三里、迎香穴
    • 忌辛辣生冷、情绪疏导
    • 11月前复查乳腺超声+鼻窦CT