职业暴露

职业暴露，主要涵盖局部处理、报告、评估与预防、登记随访等环节，针对不同的暴露源（如锐器伤、黏膜或破损皮肤暴露、HBsAg/Anti-HIV/TRUST不同状态等）给出具体操作指示。

• 局部处理
  • 锐器伤处
    • 1.立即从近心端向远心端尽可能挤出损伤处的血液，用皂液和流动水反复冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用75％的酒精成0.5％的碘伏进行消毒，必要包扎伤口。
  • 黏模或破损皮肤暴露
    • 立即用生理盐水及复冲洗污染的部位，直至冲洗干净。
  • 眼结膜暴露
    • 立即用清洁双手后撑开眼睑，用洗眼圈或沐浴间花洒冲洗15分钟。
• 报告
  • 1.报告科室负责，院感办（8206）及防保科（8207)，夜间及节假日报告医院总值班(66666)，医生向科主任疲告，护士（包括实习护士），保洁员向护士长或保洁公司主管报告。 2.通过我院院感实时监测系统＋医院质量安全直报与持续改进平台一临床上报一医务人员职业暴露登记一职业暴露登记 3.医务人员在下班时间或节假日值班时发生艾滋病职业暴露，立即电话报告科主任及护士长，再电话报告一线值班与防保科负责人协调处理到深圳市第三人民医院就诊。
• 评估与预防（院感办接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24小时内采取预防措施。)
  • 患者HBsAg Anti-HCVAN ti-HIVTRUST监测结果已知为阴性
    • 不需要进一步处理。
  • 患者HBsAg Anti-HCVAN ti-HIVTRUST监测结果未知
    • 院感科立即开具这些项目的检查单，并给发生职业暴露的医务人员做HBsAgHBsAb 定量测定，Anti-HCV. Anti-HIV TRUST.
  • 患者HBsAg(+)
    • 医护人员HBsAg
      • 24h内注射乙肝免疫球蛋目200-400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，于1个月、6个月后分别接种第二针和第三针乙肝疫苗，暴露后3个月、6个月复查HBsAg、HBsAb,
    • 医护人员HBsAb<101U/ml
      • 24h内注射乙肝免疫球蛋白200~400U（取药在门诊药房），并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（用药注射到我院各社康中心），暴露后3个月、6个月复查HBsAg、HBsAb
    • 医护人员HBsAb≥10tU/ml或HBsAg
      • 可不进行特殊处理。
  • 患者Anti-HCV
    • 医务人员Anti-HCV(-)，暴露后3个月，6个月应检查肝功能。
  • 患者Anti-HIV
    • 立即报告防保科，由防保科出具介绍信到深圳市第三人民医院评估及预防用药，发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员最好在4小时内实施预防性用药方案，暴露后1个月、2个月、3个月、6个月复查。
  • 患者TRUST(+)
    • 1.推荐方案：苄青霉素240万U，单次肌注。皮试后于以双侧臀部肌注，每用一次，连续三周，暴露后3个月复查TRLST。 2.皮肤性病科会诊。
  • 患者暴露源不明
    • 暴露后即刻3个月、6个月复查HBsAg、HBsAb、Anti-HCV、Anti-HIVTRUST
• 登记、随访与咨询（当事科室应对职业暴露情况进行登记并随访）
  • 登记内容包括： 职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药，首次用药时间，药物副作用及药物的依从性情况；定期检测及随访情况