生理-泌尿

这是一篇关于生理-泌尿的思维导图，主要内容包括：概述，肾小球滤过，小管重吸收和 分泌、尿浓缩稀释、调节。

生理-泌尿

• 概述
  • 肾内分泌功能
    • 肾素：球旁/近球/颗粒细胞 1α-羟化酶：小管上皮细胞 EPO：间质细胞 前列腺素、激肽释放酶等
      • 速记：前线红军生产机枪神
  • 肾单位
    • 肾小体（肾小球+肾小囊）：滤过 肾小管（与集合管一起完成小管液的重吸收和分泌等）
    • 皮质肾单位
      • ①入球动脉口径比出球动脉大→利于滤过；②管周毛细血管→利于重吸收
    • 近髓肾单位
      • ①管周毛细血管(网状小血管)→利于重吸收；②U型直小血管→利于维持肾髓质间质高渗
  • 肾血流量
    • 神经调节
      • ①交感神经→球旁细胞β1-R→肾素↑→RAAS兴奋；②交感神经→肾血管α1-R
    • 体液调节
      • 收缩肾血管：NA、Adr、 AngⅡ、大剂量VP、ET、腺苷 β1-R→肾素↑ 肾素↓
      • 舒张肾血管：NO、ANP、 PG、缓激肽、小剂量多巴胺 拮抗RAAS 肾素↓ 肾素↑
    • 自身调节
      • 肾动脉压在70-180mmHg肾血流量和GFR相对稳定
      • 肌源性：入球动脉平滑肌机械门控钙通道
      • 管球反馈
  • 肾清除率
    • 清除率=GFR
      • (菊粉更准确、内生肌酐更常用)，不被小管重吸收和分泌
    • 清除率>GFR
      • 被小管净分泌(一定被分泌、可能被重吸收)
    • 清除率<GFR
      • 被小管净重吸收(一定被重吸收、可能被分泌)
    • 清除率=0
      • 代表最大重吸收率，(葡萄糖完全被近端小管重吸收)
    • 清除率=肾血浆流量 (碘锐特、对氨基马尿酸）
      • 在肾静脉浓度为零（被完全清除）
    • 清除率=尿中物质浓度×每分钟尿量÷血浆中物质浓度 滤过分数=GFR÷肾血浆流量，19%-20% 肾血流量=肾血浆流量÷(1-HCT)
      • 肾小球肾炎：滤过分数↓(肾单位都死了) 心衰：滤过分数↑(肾血流量都没有了)
• 肾小球滤过
  • 滤过膜
    • 肾小球毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞(足细胞)
    • 机械屏障(基膜最强)：分子量大的多数血浆蛋白、血细胞无法滤过 电荷屏障(负电)：白蛋白无法滤过 nephrin电荷屏障阻止白蛋白
    • 肾病患者出现尿蛋白：滤过膜上裂孔素↓ pH>pI蛋白质带负电，白蛋白pI近0.5
    • 原尿/超滤液与血浆的最大差别是蛋白质 屏障结构——毛细血管内皮下基膜
  • 肾小球滤过率GFR （与体表面积有关）
    • 单位时间内双肾生成的原尿量(125m/分) VS 心输出量：一侧心室
    • 影响因素
      • ①有效滤过压 =肾小球毛细血管血压-(血浆胶渗压+肾小囊囊内压)
        • ↓→滤过平衡点向入球动脉移动→GFR↓ ↑一滤过平衡点向出球动脉移动→GFR↑ 肾小囊囊内压↓
        • 交感神经、高血压等→毛细血管血压↓动力 (应急、大失血、剧烈运动等兴奋交感神经)
        • 大量输液等→血浆胶渗压↓
        • 尿路结石等梗阻→囊内压↑
        • 阻力
      • ②肾血浆流量
        • 大失血→肾血浆流量↓→滤过平衡点向入球动脉移动→GFR↓ 大量输液→肾血浆流量↑→滤过平衡点向出球动脉移动→GFR↑
      • ③滤过系数 (滤过膜有效通透系数和面积)
        • 肾小球肾炎→GFR↓
        • 交感神经、CA、AngI、VP→收缩球内系膜细胞→GFR↓
• 小管重吸收和 分泌、尿浓缩稀释、调节
  • 近端小管 （物质重吸收的重要部位）
    • 小管液等渗
    • 67%的Na、C1、水、K在这里重吸收
      • 前半段重吸收2/3Na和水（跨细胞途径，水AQP-1) 后半段重吸收1/3Na和水（细胞旁途径)
    • 70%的Ca在这里重吸收：细胞旁途径为主
    • 80%的HCO3在这里重吸收
      • 形式：CO2，扩散快→先于Cl重吸收（近端小管前半段不重吸收Cl) 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，可致肾小管酸中毒、低钾（Na-H交换↓→分泌K↑)
      • 相互促进维 持酸碱平衡
        • 重吸收HCO3
        • 分泌H:Na-H交换（主)、质子泵
        • 分泌氨/铵根
          • 近端小管等Na-NH4交换为主 集合管NH3单纯扩散为主
    • 100%的葡萄糖和氨基酸在前段重吸收
      • Na-G、Na-AA同向转运
      • 肾糖阈：尿中刚出现糖的最低血糖浓度 VS 肾阈：溶质开始在尿中出现的血浆浓度
  • 集合管 主细胞分泌K
    • 维持水平衡
    • 终尿K的主要来源 只要重吸收Na就会分泌K（K不吃也排)
    • 小管液流量↑、醛固酮↑→K分泌↑ 螺内酯（拮抗醛固酮受体)、阿米洛利（抑制ENaC）：利尿+保钾
  • 近端等渗、降细浓缩 升段稀释、集合调节
  • 尿浓缩和稀释
    • ①肾髓质间液形成高渗梯度（水重吸收的动力）：NaCl+尿素 髓袢升支粗段是逆流倍增最重要起始动力
      • 呋塞米抑制Na-K-2C1→外髓部渗透压↓↓→浓缩功能↓↓ 营养不良（Pr)→尿素↓→内髓部渗透压↓一浓缩功能↓(老人夜尿↑原因）
    • ②U型直小血管：维持肾髓质高渗梯度（逆流交换U型锁）
    • ③ADH/血管升压素VP/精氨酸血管升压素AVP的分泌 胶体渗透压的调节
      • 集合管对水通透性↑(AQP-2↑) 集合管内髓部对尿素通透性↑（尿素通道），并减少將髓质血流量→肾浓缩功能↑ 尿崩症终尿量↑、尿渗透压↓
  • 自身调节
    • 肌源性
    • 管球反馈
    • 肾动脉压70~18ommHg
    • 球管平衡/定比重吸收
      • 近端小管对Na和水重吸收率占GFR的67% 维持水钠相对平衡
    • 渗透性利尿 （破坏尿浓缩动力）
      • 糖尿病、高渗葡萄糖、甘露醇→小管液溶质浓度↑
  • 抗利尿h/ADH/血管升压素
    • 下丘脑视上核(主)和室旁核 等大细胞神经元 （神经内分泌）
      • 经垂体束到达神经垂体储存 受刺激释放到集合管主细胞
    • 刺激释放
      • ①血浆晶渗压↑最主要 (下脑渗透压感受器：前部室周器)
        • 大量出汗、高热、严重呕吐腹泻→ADH↑→尿量↓、尿比重↑ 大量清水→ADH↓→尿量↑、尿比重↓(水利尿检测肾的稀释能力)
      • ②血容量↓(心肺容量感受器)、动脉血压↓(窦弓压力感受器)、Ang、应激
    • 抑制释放：乙醇、咖啡因、糖皮质激素、ANP
  • 醛固酮 （类固醇）
    • 肾上腺皮质球状带
    • 刺激释放
      • RAAS(血容量↓)、血Na↓、血K↑、应激(ACTH)
    • 远曲小管和集合管主细胞保Na保水排K （远曲小管不保水）
      • 顶端膜ENaC、基底膜钠钾泵、线粒体ATP合酶
    • 增强血管平滑肌对缩血管物质的敏感性（允许作用强于糖皮质激素）
  • 利尿剂
• (1)尿浓缩的关键部位在集合管 (2)肾交感神经不支配集合管，支配肾动脉、球旁细胞，近端小管与髓袢
• 影响因素： 有效滤过系数（通透系数，滤过面积) 有效滤过压 肾血浆流量
• 肾素跟三个因素有关：肾血流量、Na+、交感神经兴奋
  • 细胞外液=内环境，组织要我机灵些,我的血浆最活跃，醛固酮使得血容量↑自然使得细胞外液↑
• 调节其功能活动： 球内系膜细胞的舒缩
• 肾小球毛细血管只有在入球动脉端 到滤过平衡点才能滤过：血浆胶渗压↑