临床疾病医学概要

这是一个关于临床疾病医学概要的思维导图，梳理了临床疾病相关的基础知识和各类疾病的关键信息，内容全面且详细，便于理解和记忆，适合医学学习者用于系统复习和知识整合。

临床疾病医学概要

• 诊断学基础
  • 症状学
    • 发热
    • 呼吸困难
    • 胸痛
    • 腹痛
    • 黄疸
    • 水肿
    • 关节痛
    • 步态异常
    • 瘫痪
• 外科学基础
  • 无菌术
  • 输血
  • 麻醉
  • 外科感染
• 呼吸系统疾病
  • 慢性阻塞性肺疾病
    • 病因
      • 确切病因不明
      • 慢性炎症使肺部不同部位的细胞释放炎症物质——破坏了肺的结构
      • 肺部蛋白酶、抗蛋白酶失衡 氧化和抗氧化失衡 吸烟、大气中有害颗粒
    • 临床表现
      • 症状
        • 起病缓慢、病程较长 慢性咳嗽 咳痰、胸闷 气短/呼吸困难 喘息
      • 体征
        • 早期体征可无异常 视诊及触诊：桶状胸、呼吸变浅频率加快、严重者缩唇呼吸、触觉语颤减弱 叩诊：肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及湿性啰音/干性啰音
    • 并发症
    • 诊断
      • 肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积/用力肺活量＜70%，表面存在持续气流受限，可诊断COPD
  • 支气管哮喘
    • 病因
      • 病因不明
      • 病人个体变态性体质、环境因素
      • 哮喘本质：气道炎症 重要特征：气道反应性增高
    • 临床表现
      • 症状
        • 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难/发作性胸闷和咳嗽
        • 数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解 某些病人在缓解数小时后再次发作
      • 体征
        • 发作伴广泛哮鸣音，呼气声延长
        • 轻度/非常严重的哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称寂静胸 非发作期体检无异常
      • 咳嗽胸闷 发作伴哮鸣音呼气性呼吸困难
    • 并发症
      • 气胸、纵膈气肿、肺不张
      • 长期反复发作和感染可能并发慢支、肺气肿和肺源性心脏病
    • 诊断
      • 典型哮喘的临床症状和体征
        • 反复发作喘息、气急，伴/不伴胸闷和咳嗽，夜间及晨间多发
        • 发作时在双肺可闻及散在/弥漫性哮鸣音，呼气声延长
        • 上述症状可经治疗/自行缓解
      • 可变气流受限的客观检查
        • 支气管舒张试验阳性
        • 支气管激发试验/运动试验阳性
        • PEF平均每日昼夜变异率≥20%
  • 肺炎
    • 病因
      • 肺泡、远端气道、肺间质感染性炎症
    • 临床表现
      • 发热寒战、胸痛咳嗽、咳浓痰
    • 并发症
    • 诊断
  • 肺结核
    • 病因
      • 结核分枝杆菌感染
    • 临床表现
      • 低热、咳嗽、午后盗汗
    • 并发症
    • 诊断
      • 诊断方法
        • 病史和症状体征 影像学表现 痰结核分枝杆菌检查（确诊肺结核病主要方法） 纤维支气管镜 T细胞、γ干扰素测定
      • 诊断程序
        • 可疑症状病人的筛选 是否肺结核 有无活动性 是否排菌
      • 需与慢阻肺、支气管扩张、肺炎、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病相鉴别
  • 慢性肺源性心脏病
    • 病因
      • 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征
    • 临床表现
      • 病情发展缓慢
      • 肺、心供能代偿期
        • 症状：咳嗽咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难
      • 肺、心功能失代偿期
        • 体征：不同程度的发绀和肺气肿，偶有干、湿性啰音
        • 症状：呼吸困难加重，夜间尤甚，头疼失眠、食欲下降，白天嗜睡，表情淡漠、神志恍惚
        • 体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，腱反射减弱/消失，出现病理反射
    • 并发症
    • 诊断
      • 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象
  • 咳嗽咳痰 胸闷、呼吸困难
• 循环系统疾病
  • 心力衰竭
    • 子主题
  • 心率失常
    • 病态窦房结综合征
    • 房室传导阻滞
    • 心房颤动
    • 室性心律失常
  • 高脂血症
  • 原发性高血压
  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
    • 稳定性心绞痛
    • 不稳定型心绞痛和非ST段抬高型
• 消化系统疾病
  • 胃炎
    • 慢性胃炎
      • 病因
        • 幽门螺旋杆菌感染引起胃粘膜慢性炎症 十二指肠液反流、胃粘膜损伤 长期服用非甾体类药物
      • 临床表现
        • 症状
          • 70-80%病人可无任何症状 有症状者：非特异性消化不良症状 （食欲缺乏、嗳气、反酸、上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛）
        • 体征
          • 多不明显 有时可有上腹部轻压痛
      • 并发症
      • 诊断
        • 内镜及组织病理学检查
          • 浅表性胃炎—胃粘膜充血、水肿，花斑状红白相间、局部出血点 萎缩性胃炎—胃粘膜颗粒状、黏膜血管暴露、色泽灰暗、皱襞狭小
          • 炎症 萎缩 化生（肠化生、假幽门腺化生）
        • H.pyloric检查
          • 侵入性
            • 胃粘膜活检取组织 组织学检查、尿素酶快速实验、H.pylori培养
          • 非侵入性
            • ¹³C/¹⁴C尿素呼气试验、血清抗H.pylori抗体检测及粪便H.pylori抗原检测
      • 分类
        • 萎缩性
          • 胃体萎缩为主的慢性肺炎发生在自身免疫基础上，又称自身免疫性肺炎
        • 非萎缩性
        • 特殊类型
    • 急性胃炎
      • 病因
        • 应激、药物、酒精、创伤及物理因素
  • 消化性溃疡
    • 病因
      • 幽门螺旋杆菌感染 非甾体类抗炎药摄入 胃、十二指肠运动异常 遗传、应激、心理因素
    • 临床表现
      • 症状
        • 上腹部疼痛（隐、钝、胀、烧灼、饥饿痛） 节律性疼痛（DU餐前痛，进食/服用抗酸药后缓解） （GU餐后痛，餐后1小时内发生，经1-2小时缓解）
        • 非特异性消化不良症状（嗳气、反酸、恶心呕吐、食欲减退、上腹饱胀、胃灼痛）
      • 体征
        • 无特异性体征 上腹部有局限性轻压痛 因慢性失血/营养不良而贫血
    • 并发症
      • 上消化道出血（DU多于GU） 穿孔、幽门梗阻、癌变
    • 诊断
      • 胃镜检查
      • X线钡餐检查
        • 龛影系直接征象 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形为间接征象
      • hp检测
    • 分类
      • 十二指肠溃疡DU餐前痛
      • 胃溃疡GU餐后痛
      • 特殊类型的消化性溃疡
        • 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球后溃疡 复合性溃疡（胃、和十二指肠同时溃疡） 难治性溃疡
  • hp感染、长期服用非甾体类药物 非特异性消化不良症状、上腹部轻压痛
  • 肝硬化HC
    • 病因
      • 病毒性肝炎、自身免疫性肺炎 慢性酒精中毒 非酒精性脂肪肝 胆汁淤积 药物和毒物、血吸虫病 循环障碍性、遗传、代谢性疾病
    • 临床表现
      • 代偿期肝硬化
        • 症状无特异性 食欲减退、乏力、腹胀不适 临床表现同慢性胃炎 非特异性消化不良症状、上腹部轻压痛
      • 失代偿期肝硬化
        • 肝功能减退 门静脉高压症
        • 体征：病人常呈慢性面容、面色黯淡无光泽（肝病面容）
      • 根据是否出现黄疸、腹腔积液等临床表现和门脉高压等并发症 将其分为代偿期和失代偿期
    • 并发症
      • 上消化道出血 感染、肝性脑病 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 门静脉血栓形成
    • 诊断
      • 依据病史、临床表现及辅助检查进行诊断
      • 血、尿、粪常规，肝功能、肺纤维化 腹水、免疫学、影像学、内镜、肝穿刺活组织检查
  • 炎症性肠病
    • 溃疡性结肠炎UC
      • 病因不明
        • 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层
      • 临床表现
        • 多数起病缓慢，少数急性起病
        • 症状
          • 消化系统症状
            • 腹泻腹痛腹胀 黏液脓血便
          • 全身症状
            • 一般出现在中、重型病人——低至中度发热 高热多提示并发症
        • 体征
          • 左下腹轻压痛 明显压痛和鼓肠
      • 并发症
        • 中毒性巨结肠 癌变 结肠大量出血，肠穿孔多与中毒性巨结肠有关
      • 诊断
        • 结肠镜检查： 粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿、血管纹理模糊、质脆易出血 病变明显处见弥漫性糜烂/多发性浅溃疡 慢性病变可见假息肉及桥状粘膜
    • 克罗恩病CD
      • 病因不明
        • 病变多见于末端回肠/邻近结肠 但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段分布
      • 临床表现
        • 起病隐匿，少数急性起病
        • 症状
          • 消化系统症状
            • 腹泻腹痛腹部包块 瘘管形成 肛门周围病变
          • 全身症状
            • 发热 营养障碍（消瘦、贫血、低蛋白症、维生素缺乏） 肠外表现（全身多个系统损害，关节炎、结节性红斑）
        • 体征
          • 右下腹/脐周痛
      • 并发症
        • 肠梗阻 腹腔内脓肿 急性穿孔/大量便血 癌变 胆石症、尿路结石、脂肪肝
      • 诊断
        • 临床表现
          • 慢性反复发作性腹泻腹痛腹部包块及发热
        • X线检查
          • 黏膜皱襞紊乱、总行性溃疡/裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄及瘘管形成， 病变呈节段性分布
        • 结肠镜检查
          • 病变呈节段性分布
  • 功能性肠胃病FGIDS（肠-脑互动异常）
    • 胃十二指肠疾病
      • 功能性消化不良FD
        • 病因
          • 胃十二指肠功能紊乱
        • 临床表现
          • 上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱
        • 并发症
        • 诊断
          • 具有上述一项/多项症状 诊断前至少6个月出现症状 近3个月符合以上诊断标准
    • 肠道疾病
      • 肠易激综合征IBS
        • 病因
          • 胃肠动力学、内脏感觉异常 肠道感染、食物不耐受 精神心理障碍
        • 临床表现
          • 起病隐匿
          • 症状
            • 腹泻腹痛便秘
          • 体征
            • 相应部位轻压痛 直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛
        • 诊断
          • 腹痛反复发作，近3个月平均每周发作至少1日，伴以下两项/两项以上： 与排便相关、排便频率改变、粪便外观改变。 诊断前至少6个月出现症状 近3个月符合以上诊断标准
  • 急腹症
    • 肠梗阻
      • 病因
        • 肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道
      • 临床表现
        • 症状
          • 腹泻腹痛呕吐 肛门停止排气排便
        • 体征
          • 全身情况
            • 单纯性肠梗阻早期全身情况无明显改变 晚期/绞窄性肠梗阻可有明显的脱水征和不同程度的休克
          • 腹部体征
            • 视诊腹部膨隆 触诊轻压痛 叩诊鼓音/移动性浊音 听诊肠鸣音亢进，有气过水声/金属音
      • 并发症
      • 诊断
        • 实验室检查
          • 血红蛋白、血细胞比容升高 白细胞计数、中性粒细胞明显增加 水、电解质、酸碱失衡
        • 影像学检查
          • 立位腹部X线平片
        • 内镜检查
          • 纤维结肠镜检查
    • 急性胆囊炎
      • 病因
        • 胆囊管梗阻、细菌感染（结石性胆囊炎） 严重创伤、烧伤、大手术后/其他危重症（非结石性胆囊炎）
      • 临床表现
        • 症状
          • 剑突下右上腹阵发性绞痛 常在饱餐、进食油腻食物后发作 疼痛可放射至右肩背部 伴恶心呕吐消化道症状
        • 体征
          • 胆囊触痛征（Murphy征阳性）、胆囊肿大 右上腹肌紧张、压痛、反跳痛
      • 诊断
        • 实验室检查
          • 白细胞计数、血清转氨酶、碱性磷酸酶升高 血清胆红素、血清淀粉酶轻度升高
        • 影像学检查
          • B超可显示肿大的胆囊、囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团 CT、MR检查可协助诊断
    • 急性阑尾炎
      • 病因
        • 阑尾腔狭窄梗阻并发感染 粪石、食物残渣、寄生虫、淋巴组织增生 格兰阴性杆菌、厌氧菌多种细菌感染
      • 临床表现
        • 症状
          • 转移性右下腹痛 胃肠道症状：恶心呕吐、腹泻便秘 全身症状：发病初期低热，炎症加重发生化脓/坏疽穿孔时出现高热/寒战
        • 体征
          • 右下腹压痛 腹肌紧张、反跳痛 右下腹包块 直肠指检：右侧壁压痛
      • 诊断
        • 血细胞计数
          • 白细胞计数升高、中性粒细胞百分率相应增加
        • B超和X线腹部平片
    • 急性腹膜炎
      • 脏腹膜和（或）壁胸膜受刺激/损伤发生急性炎症反应
      • 病因
        • 腹腔空脏脏器穿孔/破裂、腹腔内器官炎症扩展、手术中污染/术后出血（继发性腹膜炎） 细菌引起（原发性腹膜炎）
      • 临床表现
        • 腹痛 恶心呕吐 体温升高、脉搏加快 感染中毒症状（畏寒发热、口渴、尿多、血压下降） 腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）
      • 诊断
        • 实验室检查
          • 白细胞计数升高、中性粒细胞百分率增高
        • 影像学检查
          • B超可见腹腔积液及胆囊、胰腺等器官的原发疾病表现 X线检查可见消化道穿孔、肠梗阻等特异性表现
        • 腹腔穿刺
          • 可抽吸出腹腔积液
        • 依据病史、临床表现，进行实验室、影像学检查相应表现，腹腔穿刺抽出腹腔积液
  • 胰腺炎
    • 慢性胰腺炎
      • 病因
        • 胆道系统疾病 慢性酒精中毒 其他因素（急性胰腺炎反复发作、胰腺外伤、高钙血症、高脂血症、遗传免疫因素）
      • 临床表现
        • 反复发作性/持续性腹痛 消瘦、黄疸、脂肪泻、腹部包块、糖尿病
      • 并发症
      • 诊断
        • 胰腺内分泌测定 胰腺外分泌功能试验
        • 影像学检查
          • X线检查 B超、CT检查 经十二指肠镜逆行胰胆管造影 超声内镜 磁共振胰胆管成像
        • 病理学和细胞学检查
          • 可经超声引导/手术探查进行活针穿刺活检 经ERCP收集胰管分泌液进行细胞学染色检查
    • 急性胰腺炎
      • 病因
        • 梗阻和反流（胆道疾病、胰管阻塞、十二指肠乳头邻近部位病变） 大量饮酒和暴饮暴食 腹部手术/外伤、高钙血症、遗传性高脂血症、某些急性传染病/药物、内镜下逆行胆管造影
      • 临床表现
        • 症状
          • 腹痛腹胀 恶心呕吐 发热 低血压/休克
        • 体征
          • 上腹部轻度/中度压痛，局限性轻度肌紧张、反跳痛（轻型） 腹部压痛明显，肠鸣音减弱/消失（重型） 出现腹膜炎时，全腹明显肌紧张、压痛、反跳痛
      • 并发症
        • 胰腺脓肿、假性囊肿、囊肿破裂后可造成慢性胰源性腹水， 血清淀粉酶、血清脂肪酶含量明显增高（局部并发症） 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征ARDS、急性心功能衰竭、消化道出血、败血症、 肺炎、胰性脑病、弥漫性血管内凝血甚至多脏器功能衰竭（全身并发症）
      • 诊断
        • 淀粉酶测定（血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊） 血清脂肪酶（无助于早期检查、对晚期病例有诊断意义） 实验室检查（白细胞计数升高、血糖升高、C反应蛋白升高、胆红素升高、血钙降低） X线（胸片可发现肺不张、肺水肿、胸腔积液及休克肺，腹部平片可见麻痹性肠梗阻） 腹部B超和CT检查
  • 痔
    • 病因
      • 病因无定论 有肛垫下移学说和静脉曲张学说
    • 临床表现
      • 内痔分4度 （I度：痔块不脱出于肛门；II度：可自行还纳； III度：不能自行还纳；IV度：不能还纳） 外痔：疼痛、异物感、肝门瘙痒不适 混合痔：兼有III度和IV度内痔和外痔的临床表现
    • 诊断
      • 病史、肛门视诊 直肠指检对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变（直肠癌、直肠息肉等） 肛门镜检查可直接发现痔的类型和严重程度
  • 食道癌
    • 病因
      • 亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤 遗传、食物中的微量元素含量
    • 临床表现
      • 症状
        • 早期症状不明显，吞咽食物有不适感、胸骨后停滞感 中晚期进行性咽下困难、吐黏液样痰
      • 体征
        • 晚期消瘦、贫血、失水、恶病质 黄疸、腹水
    • 诊断
      • 根据病史、临床表现，结合辅助检查，常客确诊
      • 影像学检查
        • X线钡餐检查确定病灶部位、长度、梗阻程度 CT扫描可显示食管与邻近纵隔器官的关系
      • 内镜检查
        • 直接观察肿瘤大小、形态、部位，可在病变部位做活检/镜刷检查 染色内镜
      • 食管脱落细胞检查
• 血液造血系统疾病
  • 红细胞疾病
    • 缺铁性贫血
    • 再生障碍性贫血
    • 溶血性贫血
  • 白细胞疾病
    • 急性白细胞
  • 出血性疾病
    • 原发性免疫性血小板减少症
    • 弥漫性血管内凝血
• 内分泌与代谢性疾病
  • 糖尿病
  • 甲状腺功能亢进症（甲亢）
  • 库欣综合征
  • 痛风及高尿酸血症
  • 肥胖症
• 风湿性疾病
  • 类风湿关节炎
  • 系统性红斑狼疮
• 传染性疾病
  • 病毒感染
    • 病毒性肝炎
    • 艾滋病
• 神经系统疾病
  • 脑、脊髓血管疾病
    • 短暂性脑缺血发作
    • 脑梗死
    • 高血压脑出血
  • 癫痫
  • 神经系统变性疾病
    • 阿尔兹海默症
  • 运动障碍疾病
    • 帕金森病
  • 周围神经病
    • 特发性面神经麻痹
  • 眩晕
• 运动系统疾病
  • 骨折
    • 病因
      • 直接暴力：暴力直接作用于受伤部位 间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转、肌肉收缩，使肢体远处发生骨折 疲劳骨折：长期损伤致某一特定部位骨折 病理骨折：骨骼本身疾病引起 肌力牵拉
    • 临床表现
      • 全身表现
        • 休克 体温升高
      • 局部表现
        • 压痛、肿胀、功能障碍
      • 骨折的专有体征
        • 畸形
        • 异常活动
        • 骨擦音/骨擦感
    • 并发症
      • 感染、休克、褥疮 脂肪栓塞综合症 骨筋膜室综合征 深静脉血栓形成 缺血性肌挛缩 缺血性骨坏死 周围神经血管损伤 坠积性肺炎 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬
    • 诊断
      • X线检查
      • CT、MRI检查
      • 肌电图、血管造影
    • 治疗原则
      • 复位
      • 固定
      • 功能锻炼
    • 分类
      • 皮肤、黏膜完整性
        • 闭合性骨折 开放性骨折
      • 骨折的程度和形态
        • 不完全骨折 完全骨折
      • 骨折端的稳定程度
        • 稳定性骨折 不稳定性骨折
      • 伤后时间
        • 新鲜骨折 陈旧骨折
    • 影响骨折愈合因素
      • 全身因素
        • 年龄、骨质疏松、激素、健康状况
      • 局部因素
        • 骨折部位及血供 局部软组织损伤程度 骨折端的接触 感染、治疗方法不当
    • 骨折临床愈合标准
      • 局部无压痛（纵向叩击痛）
      • 局部无异常活动
      • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊
      • 拆除外固定后
        • 上肢向前平举一公斤物体持续一分钟 下肢不扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形
• 临床
  • 呼吸系统疾病
    • 慢阻肺
      • 病因：炎症反应破坏了肺结构
    • 支气管哮喘
    • 慢性肺源性心脏病
    • 咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难
  • 循环系统疾病
    • 心力衰竭
  • 消化系统疾病
    • 胃炎、消化性溃疡
      • 病因：hp感染、非甾体类药物摄入 临床表现：非特异性消化不良症状、上腹部轻压痛
    • 肝硬化
    • 肠梗阻
      • 肛门停止排气排便
    • 克罗恩病
      • 肛门周围病变 右下腹痛
    • 溃疡性结肠炎
      • 黏液脓血便 左下腹痛
    • 急性腹膜炎
    • 急性胆囊炎
    • 急性胰腺炎
• 消化系统疾病
  • 胃炎、消化性溃疡
    • hp感染 非甾体类药物摄入 十二指肠液反流、胃粘膜损伤
    • 非特异性消化不良症状 上腹部轻压痛
      • 肝硬化
    • 子主题