导图社区 外科护理学(二)——常见系统疾病护理
“外护二”一般指的是《外科护理学》课程的下半部分,主要聚焦于外科常见病、多发病的系统护理知识。它区别于前半部分讲授外科基本理论与基本操作,这一部分更侧重于将护理程序应用到不同系统和部位的疾病护理实践中。 外科护理学总论:核心通用理论与技能 这部分是对整个外科护理学的知识总纲,在进入“外护二”之前或伴随学习,是构建外科护理思维的基础。 水、电解质及酸碱平衡失调的护理:掌握体液平衡的调节机制,区分高/低渗性脱水、高/低钾血病以及酸中毒与碱中毒的临床表现,能制定精确的补液计划。 外科休克的护理:理解微循环变化的病理生理,识别休克的代偿期与失代偿期表现,重点掌握休克的监测指标(如CVP、血压、尿量)与液体复苏的护理措施。 麻醉与围手术期护理:包括术前禁食、肠道准备、心理护理及术后生命体征监测、伤口护理与并发症预防(如出血、感染、下肢深静脉血栓等)。 外科感染与营养支持:区分特异性(如破伤风、气性坏疽)与非特异性感染,评估手术创伤后的营养代谢特点,掌握肠内与肠外营养支持的护理要点。 外科常见疾病护理(“外护二”核心部分) 这部分系统讲解不同身体部位及系统的疾病特征与护理,重点在于评估术前、术后病
编辑于2025-09-19 15:56:15这是一篇关于内科护理学第2版的全册思维导图,严格按照人民卫生出版社、北京大学医学出版社等主流护理学教材体系精心编制,旨在帮助护理学专业本科生、高职高专学生、专升本考生及临床护理工作者系统掌握内科护理学的核心知识体系,轻松应对期末闭卷考试、护士执业资格考试及临床实习考核。内科护理学是护理学专业的主干核心课程,建立在基础医学、临床医学和护理学基础之上,主要研究内科各系统疾病患者的生物、心理、社会等方面的护理保健规律与技能,其内容在护士执业资格考试中占据极高比重,是护理专业学生必须扎实掌握的关键学科。本思维导图严格按照教材的章节体系编排,完整覆盖从绪论到各系统疾病护理的全部内容,将繁杂的病因机制、护理评估、护理措施通过可视化的层级结构清晰呈现,帮助学习者在理解各系统疾病内在规律的基础上,构建起完整准确的内科护理学知识框架。 在绪论部分,导图首先阐明内科护理学的学科性质、内容结构与学习目标,引导学生理解内科护士的基本职责——不仅是疾病护理的执行者,更是患者健康的维护者、健康教育者和康复促进者,需要具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察能力和深厚的人文关怀素养。内科护理学的发展趋势强调
“外护二”一般指的是《外科护理学》课程的下半部分,主要聚焦于外科常见病、多发病的系统护理知识。它区别于前半部分讲授外科基本理论与基本操作,这一部分更侧重于将护理程序应用到不同系统和部位的疾病护理实践中。 外科护理学总论:核心通用理论与技能 这部分是对整个外科护理学的知识总纲,在进入“外护二”之前或伴随学习,是构建外科护理思维的基础。 水、电解质及酸碱平衡失调的护理:掌握体液平衡的调节机制,区分高/低渗性脱水、高/低钾血病以及酸中毒与碱中毒的临床表现,能制定精确的补液计划。 外科休克的护理:理解微循环变化的病理生理,识别休克的代偿期与失代偿期表现,重点掌握休克的监测指标(如CVP、血压、尿量)与液体复苏的护理措施。 麻醉与围手术期护理:包括术前禁食、肠道准备、心理护理及术后生命体征监测、伤口护理与并发症预防(如出血、感染、下肢深静脉血栓等)。 外科感染与营养支持:区分特异性(如破伤风、气性坏疽)与非特异性感染,评估手术创伤后的营养代谢特点,掌握肠内与肠外营养支持的护理要点。 外科常见疾病护理(“外护二”核心部分) 这部分系统讲解不同身体部位及系统的疾病特征与护理,重点在于评估术前、术后病
这是一个关于药理学(1)的思维导图,药理学是研究药物与机体(包括病原体)相互作用规律及其作用机制的科学,详细阐述了药物作用部位以及各类药物的相关知识。
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这是一篇关于内科护理学第2版的全册思维导图,严格按照人民卫生出版社、北京大学医学出版社等主流护理学教材体系精心编制,旨在帮助护理学专业本科生、高职高专学生、专升本考生及临床护理工作者系统掌握内科护理学的核心知识体系,轻松应对期末闭卷考试、护士执业资格考试及临床实习考核。内科护理学是护理学专业的主干核心课程,建立在基础医学、临床医学和护理学基础之上,主要研究内科各系统疾病患者的生物、心理、社会等方面的护理保健规律与技能,其内容在护士执业资格考试中占据极高比重,是护理专业学生必须扎实掌握的关键学科。本思维导图严格按照教材的章节体系编排,完整覆盖从绪论到各系统疾病护理的全部内容,将繁杂的病因机制、护理评估、护理措施通过可视化的层级结构清晰呈现,帮助学习者在理解各系统疾病内在规律的基础上,构建起完整准确的内科护理学知识框架。 在绪论部分,导图首先阐明内科护理学的学科性质、内容结构与学习目标,引导学生理解内科护士的基本职责——不仅是疾病护理的执行者,更是患者健康的维护者、健康教育者和康复促进者,需要具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察能力和深厚的人文关怀素养。内科护理学的发展趋势强调
“外护二”一般指的是《外科护理学》课程的下半部分,主要聚焦于外科常见病、多发病的系统护理知识。它区别于前半部分讲授外科基本理论与基本操作,这一部分更侧重于将护理程序应用到不同系统和部位的疾病护理实践中。 外科护理学总论:核心通用理论与技能 这部分是对整个外科护理学的知识总纲,在进入“外护二”之前或伴随学习,是构建外科护理思维的基础。 水、电解质及酸碱平衡失调的护理:掌握体液平衡的调节机制,区分高/低渗性脱水、高/低钾血病以及酸中毒与碱中毒的临床表现,能制定精确的补液计划。 外科休克的护理:理解微循环变化的病理生理,识别休克的代偿期与失代偿期表现,重点掌握休克的监测指标(如CVP、血压、尿量)与液体复苏的护理措施。 麻醉与围手术期护理:包括术前禁食、肠道准备、心理护理及术后生命体征监测、伤口护理与并发症预防(如出血、感染、下肢深静脉血栓等)。 外科感染与营养支持:区分特异性(如破伤风、气性坏疽)与非特异性感染,评估手术创伤后的营养代谢特点,掌握肠内与肠外营养支持的护理要点。 外科常见疾病护理(“外护二”核心部分) 这部分系统讲解不同身体部位及系统的疾病特征与护理,重点在于评估术前、术后病
这是一个关于药理学(1)的思维导图,药理学是研究药物与机体(包括病原体)相互作用规律及其作用机制的科学,详细阐述了药物作用部位以及各类药物的相关知识。
外护二
28急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻塞(最常见)
大部分由于淋巴滤泡增生
细菌入侵
毒素→溃疡→缺血→坏死
分类
急性单纯性阑尾炎
轻度红肿
疼痛较轻
阑尾切除术→缝合
急性化脓性阑尾炎
明显肿胀充血,渗出
阵发性疼痛
坏疽性
发黑/暗紫,甚至穿孔→(由于压力↓)疼痛暂时↓
剧烈腹痛
阑尾切除术→冲洗脓液→缝合
穿孔性
阑尾切除术→冲洗脓液→缝合→引流管
阑尾周围脓肿
大网膜包裹肠管→粘连→肿块[需侍粘连/脓肿消除(3个月)→手术]
炎症局限
当未被大网膜包膜→炎症扩散→腹膜炎/门V炎/细菌性肝脓肿
脓肿较轻→阑尾切除→冲液脓液→缝合 周围脓肿形成→抗生素/中药厂引流/穿刺→消除脓肿 脓肿持续↑→超声确定部位→切开引流手术→3个月后阑尾切除术
表现
转移性右下腹痛
发生机制
阑尾肿胀/痉挛 →刺激交感N(第10胸N) →定位模糊 →表现为上腹/脐周痛 →渗出液刺激腹膜 →刺激躯体N →定位准确 →右下腹痛
胃肠反应
早期:厌食/恶心/腹泻/里急后重←炎症刺激直肠收缩
后期:腹胀/排气排便↓←麻痹性肠梗阻
全身反应
乏力/心率↑/体温↑
体征
麦氏点压痛(脐与右骼前上棘连线中外1/3)
腹膜刺激症n.
是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应,包括腹肌紧张、压痛、反跳痛
化脓→反跳痛明显
出血→反跳痛不明显
特殊体征
结肠充气试验
腰大肌试验:右大腿后伸→疼痛→盲肠后位
闭孔内肌试验:屈膝屈胯内旋→疼痛→盆腔位
术前
避免穿孔/肠内压增高d
(非手术治疗期间)禁食
胃肠减压,肠外营养
禁服泻药及灌肠
辅助检查
白c↑核左移
腹部X线:气液平面
术后并发症
出血←结扎线松脱→腹痛/腹肿/失血性休克
阑尾残株炎←保留超过1cm
切口感染(最常见)
粘连性肠梗阻→鼓励早期下床
肠/粪瘘(少见)
26胃十二指肠溃疡
病因
幽门螺旋杆菌
胃酸↑
药物使屏障破坏
鉴别
并发症/外科适应症
急性穿孔
舟状腹
移动性浊音←腹膜炎性渗出
大出血
5ml→大便隐血
50ml→黑便
250ml→呕血
800ml→休克
幽门梗阻
呕吐宿食(不含胆汁)
低k低C1碱中毒
胃癌
辅助检查
X线→新月状气液平面
x线钡餐造影→不易消化/白色粪便
胃镜(首选)
诊断性腹腔穿刺
胃大部切除术
切除胃远端2/3,3/4
原理
胃体→↓胃酸和胃蛋白酶
胃窦→↓胃泌素
幽门→↓幽门螺杆菌感染
十二指肠球部→↓胃酸对球部(表面平滑)的刺激
毕I式
残端和十二指肠吻合
优:维持正常结构
缺:易复发
毕II式(多)
残端和空肠吻合
优:复发↓↓
缺:改变正常结构/倾倒综合症
幽门对胃排空的控制↓
早期:心悸/出汗/恶心
晚期:低血糖
术后并发症(原子笔记)
各自的辩别,处理
监测生命体征 胃肠减压引流情况,禁食 (出血:止血药物,输血,生理盐水洗胃) 术前准备 术后 持续负压吸引,保护引流管周围皮肤 禁食,肠外营养支持 纠正水电解质和酸碱失衡 应用广谱抗生素
倾倒综合症饮食处理
早期倾倒综合征: 少量多餐,避免甜咸浓流质 摄入高纤维和高蛋白,低碳水的食物 用餐时限制饮水喝汤,用餐后平卧20分钟 晚期倾倒综合征: 少食多餐 在低血糖时进食 剔除食物中能够被快速吸收的碳水化合物,多食蛋白
护理
胃肠减压
①抽出胃肠道内容物和气体; ②减少消化道内容物继续流入腹腔; ③改善胃肠壁的血运; ④有利于炎症的局限和吸收; ⑤促进胃肠道蠕动的恢复。
23急性化脓性腹膜炎
病因(区别两者)
原发性腹膜炎
腹腔内没有原发病灶
主要致病菌:溶血性链球菌
途径
血行传播
细菌从呼吸道/泌尿系统→血行→腹膜
上行传播
淋病性腹膜炎(生殖道→输卵管→腹膜
直接扩散
泌尿系统→腹膜层→腹膜腔
透壁性感染(抵抗力↓↓)
细菌→肠壁→腹膜
继发性腹膜炎(最常见)
主要致病菌:大肠埃希菌 其次:厌氧杆菌/链球/变形菌 多为:混合感染
腹内脏器穿孔/破裂
…炎症扩散
(细菌渗出液上行)
…缺血→坏死→内容物流入腹腔
体位:半卧位(盆腔抗感染能力强)
临床表现
腹痛
恶心呕吐(胃内容物1胆汁/粪水样内容物)
感染中毒症状
腹腔间隔室综合症
n: 机制:全身炎症反应综合征(SIRS)引起的毛细血管通透性增加。SIRS导致液体从毛细血管床漏入全身间隙,大量液体漏入肠壁、肠系膜和腹膜后组织而大量积聚,超过腹壁顺应性的阈值,使腹部不再具有伸展性,腹腔内压力(IAP)进行性升高
腹部体征
视:腹胀明显/腹式呼吸↓↓
触:腹膜刺激征
叩:积气→鼓音;积液→移动性浊音
听:肠鸣音消失/↓↓
直肠前窝饱满/触痛
辅助检查
X线
小肠胀气→多个气液平面
胃肠穿孔→膈下游离气体
CT
腹腔感染影像学的金标准
穿刺抽液的判断(脐与左骼前上棘连线中外1/3)
急性腹膜炎腹腔穿刺的阳性发现 黄色、混浊,含胆汁,无臭味;有时混有食物残渣→胃十二指肠急性穿孔 稀薄脓性, 略有臭味→急性阑尾炎穿孔 色黄,混浊,含稀薄粪便,有臭味→小肠穿孔或破裂 色黄,混浊,含较多胆汁,无臭味→胆囊炎穿孔 血性、胰淀粉酶含量高→急性重症胰腺炎 血性、臭味重绞窄性肠梗阻 草绿色透明黏性液、渗出液→结核性腹膜炎 鲜血,放置数分钟不凝固→腹腔内出血 鲜血,放置后数分钟发生凝固误刺入血管
并发症
盆腔脓肿:下腹坠胀,里急后重,有黏液样稀便
腹股沟疝
男性多见
斜疝(最常见)
可进入阴囊,容易嵌顿
直疝
斜疝和直疝的临床特点(图片)
27肠梗阻
病因
梗阻原因(鉴别)
机械性肠梗阻n.(最常见)
.由于各种原因引起的肠腔缩窄,肠内容物通过障碍
阻塞/受压/肿瘤
表现
阵发性腹部绞痛
可见肠型和蠕动波
肠鸣音亢进
肠套叠
腊肠样肿块
动力性肠梗阻n.
N反射/毒素刺激→肠蠕动↓↓
麻痹性:腹膜炎/低钾/细菌毒素
表现
全腹持续性腹痛
溢出性呕吐
均匀性全腹胀
肠鸣音↓/消失
痉挛性
血运性肠梗阻n.
血运障碍→肠蠕动↓↓
有无血远障碍
无→单纯性肠梗阻n.
有→绞窄性肠梗阻n.
表现
持续性剧烈腹痛
腹膜刺激症
呕吐血性/棕褐色液体
均匀性全腹胀
血性黏液样便
梗阻部位
高位性肠梗阻
呕吐发生早/频繁
腹胀较轻
低钾低氯碱中毒
X线:鱼骨刺状
低位性肠梗阻
呕吐发生迟
腹胀明显
低钾低氯酸中毒
X线:阶梯状气液平面
易发生感染中毒[组菌↑毒素↑]
临床表现
痛/吐/胀/闭
疼痛
呕吐
腹胀
停止排气排便
29大肠癌
分型
溃疡型(最常见)
低分化,转移早
浸润型
使肠壁增厚→狭窄/梗阻
低分化/转移早/预后差
隆起型
预后好
组织学类型
腺癌最常见
转移
淋巴转移(最常见)
临床表现
结肠癌
排便习惯/腹痛/肿块/贫血消瘦
右半结肠:肠腔大→肿块(吸血)→贫血
血混便
左半结肠:肠腔小→易梗阻
便血
直肠癌
黏液血便(最常见)
直肠刺激症
肛门后坠
里急后重
狭窄
辅助检查
直肠指检(最直接/重要)
内镜检查(最有效/可靠)
大便隐血/肿瘤标记物(癌胎抗原
手术
直肠癌根治术
麦氏手术(Miles)(造口人)→腹膜反折以下直肠癌
造口定位
(1)部位选择: ①宜位于腹直肌上。避开瘢痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位;②回肠造口在右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3处; 乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹; 横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线,两线之 间,且旁开腹中线5~7cm; ③以病人取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜。 ④体质指数≥30kg/m²者,宜定在腹部隆起的最高处; ⑤计划行两个以上造口者,定位不宜在同一条水平线上,造口之间相距5~7cm: (2)定位方法:由医师、造口治疗师、病人及家属根据手术方式及病人腹部情况、生活习惯、职业、信仰等。按上述原则共同选择造口部位,用手术记号笔做好标记。
子主题
肠造口评估P423
活力:正常颜色鲜红色,有光泽且湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿,1周左右自动消退
高度:一般高出皮肤平面1-2cm,利于排泄物进入造口袋
形状与大小:圆形/椭圆形(结肠造口直径>回肠…)
Dixon手术→以上
肠道准备
2000ml复方聚乙二醇电解质散溶液
开始时口服快,排便后减慢
内痔
分度
I度:便血,无痔脱出
II度:便血,便后痔自行还纳
III度:便血,久站/咳嗽/便后手动还纳
IV度:便血,持续脱出,伴感染…
非手术治疗
饮食与活动:摄入足量液体和膳食纤维;养成定时排便的习惯,避免久坐,久蹲,久站
缓泻剂→软化大便→减少对肛门刺激
1:5000高锰酸钾溶液3000ml温水坐浴2-3次/d→局部血液循环
疝块脱出时,应及时用手轻轻将疝块回纳
疼痛护理:肛管内注入抗生素油膏,用于润滑肛管,促进炎症的吸收,减轻疼痛
肛裂
典型表现
疼痛(周期性)
排便时疼痛→便后缓解→疼痛(肛门收缩反射性痉挛)
便秘
出血
治疗
缓泻剂
坐浴
扩肛疗法
31胆道疾病
门脉高压症
门V分流术后
(为防止血管吻合口破裂出血)→平卧位/15º低坡半卧位/翻身轻柔/早期下床
预防并发症
出血:血压,脉搏,伤口/消化道有无出血;观察记录引流液的颜色/性质/量, 1-2h内引流出200ml以上的血性液体及时告知医师
肝性脑病:监测肝功能/血氨浓度/有无性格异常/定向力改变/黄疸加重/发热/嗜睡与躁动交替
胆道疾病的检查
ERCP适应症
内镜逆行胰胆管造影 适用于:胆道疾病、胆汁淤积性黄疸、急性胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹周围肿瘤、胰管扩张/狭窄/结石等。
胆石症
首选腹部超声检查
表现
胆绞痛
右锁骨中线9、10肋交点
胆囊积液[白胆汁]
Mirizzi综合症
胆囊管,肝总管汇合处
护理诊断
急性疼痛:胆囊结石突然嵌顿,胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关
知识缺乏
潜在并发症:出血/胆瘘/皮下气肿/高碳酸血症
手术
腹腔镜胆囊切除术(最佳)
术前止痛
饮食
体位
消炎利胆/解痉镇痛药
胆瘘
术后发热/腹膜刺激症
腹腔引流黄绿色胆汁样
护理
半卧位;腹腔引流管,及时引流漏出的胆汁;
及时更换引流管周围敷料→保护皮肤
补液→水电解质平衡
CO2气腹并发症
肩背痛疼,皮下捻发感,气促,血压↑
术中将病人头胸部抬高20º/术后半卧
急性胆囊炎
胆道结石(主要原因)→胆道梗阻→胆道感染
表现
发热
腹痛
消化道症状
墨菲氏症(+)
血常规,腹部超声
(部分)胆囊切除术
T管
无胆汁流出
脱出/扭曲
胆汁过多
胆总管下端梗阻
胆汁混浊
结石残留/炎症未控制
术后引流量逐渐减少→夹闭1-2天, 同时观察有无发热/腹痛/黄疸
急性梗阻性化脓性胆管炎A0SC
常见原因:肝内外胆管结石
三联症:腹痛/寒战高热/黄疸
五联症:腹痛/寒战高热/黄疸/休克/中枢NC受抑制
18气胸
闭合性气胸
肋骨骨折4-7肋→但胸膜腔自然闭合→空气不能随呼吸进出
常因暴力损伤
多处骨折→反常呼吸→连枷胸
吸气时凹陷,呼气时外张
健侧内压<患侧内压<大气压(只有部分负压被抵消)→气管健侧移位
表现
气促呼吸困难
患侧胸廓饱满
处理
小量:肺萎缩≤30%
中/大量:胸膜腔穿刺抽气
开放性气胸
空气能进出
患侧内压≈大气压→(纵隔健侧移位;纵隔扑动)
吸气健侧移位,呼气… (左右气压不固定→纵隔扑动→Ⅴ回流受限→颈Ⅴ怒张) ∴闭合性气胸无
表现
鼻翼扇动丶发绀
吸吮样伤口,颈Ⅴ…
处理
首要急救措施→紧急封闭伤口(开放性→闭合性);三面环贴
院内:吸氧/补血/抗感染/清创/闭式引流
张力性气胸(危急)
较大肺泡/支气管破裂→活瓣→空气只进不出
患侧内压>大气压→(纵隔明显健侧移位;纵隔气肿/皮下气肿)
气体移入纵隔/面颈胸部
表现
严重呼吸困难、发绀、窒息
皮下气肿,颈Ⅴ…,…饱满
呼吸音消失
处理
首要措施→迅速排气减压(锁骨中线第2肋间)
单向活瓣(只出不进) eg剪小口的外科手套/气球 抽出积液→穿刺腋中线/腋后线6/7肋
胸腔闭式引流
辅助检查
主要X线
胸腔闭式引流
目的
引流气液
重建负压,恢复纵隔
肺复张
单瓶
吸气→水柱上升;呼气→气泡
水柱上下波动范围4-6cm
过大→肺不张
无波动→引流管不畅/康复
气促/胸闷→血块阻塞引流管
长管没入水中3-4cm;双向夹闭; 引流瓶低于引流口60-100cm
正常引流量第一个2小时约100 ~300mL; 第一个24h约500ml; 第一个8h多为血性液,以后颜色为浅红色,不易凝血;
护理P271
保持管道密闭
凡士林纱士
长管
双向夹闭
低于
随时检查
严格无菌操作
更换
引流口干燥
60-100cm逆流
保持引流通畅
定时挤压
鼓励咳嗽/深呼吸
观察记录引流
引流液
水柱波动(4-6cm)
处理意外事件
管滑脱
损坏/瓶脱落→双钳
拔管护理
拔管指征:引流48-72h后,颜色淡,24h引流量<50ml,脓液<10m1,X线复张良好无漏气,无呼吸困难
拔管方法
深吸气末→屏气→迅速拔出→凡士林纱布和厚敷料封闭伤口
拔管后护理:24h内观察有无气促/胸闷/渗液/漏气
20肺癌
右肺多于左肺;上叶多于下叶
中央性/周围性肺癌
分类
非小C癌
腺癌(最常见)
周围型
浸润/血行转移发生早
鳞癌
中央型
淋巴转移早
大C癌
周围型
预后不良
小C癌
中央型
侵袭力强,恶性程度大
淋巴/血行转移早
对放化疗敏感
转移
(常见)淋巴转移
表现
刺激性干咳;高调金属音
咯血
侵犯其他部位
膈N
同侧膈肌麻痹
喉返N→声音嘶哑/声带麻痹
上腔Ⅴ→颈V怒张/水肿
胸痛
食管→吞咽困难/支气管-食管痿
肺上沟瘤(肺尖)→压迫颈交感神经→Horner综合症
患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球凹陷,面部无汗
辅助检查
CT(最常用/最有价值)
手术
术前2周戒烟
术后体位
一般:半卧位
肺段/楔形切除→健侧卧位→促进患肺扩张
全肺切除→1/4患侧卧位→预防纵隔移位/健侧呼吸
咯血/支气管瘘→患侧
吸氧鼻导管2-4L/min
全肺切除?
全钳闭时,若气管向健侧移位→放液<100ml
放腹水一次<1oooml,防止腹压↓,过快血液淤积
半钳闭时,保证水柱波动幅度4-6cm
钳闭是为了保持患侧负压,防止纵隔过度摆动
24h补液量2000ml以内,20-30滴/min
术后并发症
活动性出血
>100ml/h,鲜红
护理P298
出现前:注意观察生命体征/渗血情况/胸腔引流液颜色…
出现后:立即通知医师→输血/补液/保温,止血药,引流通畅(积血) 必要时监测中心V压,开胸探查止血
21食管癌
鳞癌(最常见)
Barrett食管(食管下段鳞→柱)→反流性食管炎(巴雷特食管)
分型
中胸段(最常见)>下>上
注意:(上→)颈/锁骨上淋巴结肿大 肝包块 胸腹腔积液
髓质型(最常见)
淋巴转移(最常见)
表现
早期吞咽偶有不适,哽噎
中晚期:进行性吞咽困难
肿瘤侵犯邻近器官(同肺癌)
持续性胸背痛→侵犯食管外组织 吞咽水/食物呛咳→食管-支气管瘘
辅助检查
食管吞钡双重对比造影(常用)
小口吞
造影注意事项: 1.检查前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。 2.造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物。 3.造影前1天晚上,吃少渣饮食如面条、稀饭等。 4.特别注意,造影当天早晨禁食,包括开水、药品。
(超声)内镜检查
先染色:Lugol(卢戈氏碘染色)→ 正常:黑/棕色;肿瘤:黄色(取检处)
CT
显示食管癌向管腔外扩展的范围
手术(首选)
切除瘤上、下5-8cm
手术径路: (1)左胸径路:适合下段、贲门、部分中段食管癌。 (2)右胸+腹部:适合中段食管癌。→管状胃 (3)右胸+腹部+颈部:适合中上段食管癌。Mckeown(卖鸡翁术)
术前
呼吸道准备
前4周戒酒戒烟
有效咳嗽咳痰/腹式呼吸
胃肠道准备 1.术前3日,流食;术前12小时禁食,8小时禁饮 2.食管梗阻/炎症者:术前1周,口服抗生素,局部抗感染 3.有反流者:术前1天晚,生理盐水100ml+抗生素,鼻胃管冲洗 4.结肠代食管手术者:术前3-5天,口服不吸收抗生素,术前2日无渣流质,术晚清洁灌肠后禁食。 5.术晨留置胃管
清洁肠道→等渗性导泻: 术前1天早晨中午进流质, 下午起口服复方聚乙二醇电解质散: (等渗、非吸收非爆炸用量) 3000-4000ml首次口服;600-1000ml;以后每10-15分钟一次。
术后
禁食3-4d 第一周→全流质 二→少渣 三→普食
6-12h可抽出少量血性/咖啡色液体
胃肠减压目的P311
减轻胸胃扩张导致的切缘缺血/吻合口张力增加/对肺的压迫
减轻各种瘘所致的严重后果
结肠袢坏死→从减压管吸出大量血性液/呕吐大量咖啡样液体+全身中毒症状(结肠代食管) →处理?立即通知医师配合抢救/持续胃肠减压/禁食/严密观察患者生命体征/抗感染抗休克/稳定患者情绪
术后并发症
(活动性)出血←引流量持续>4ml/(kg.h)
处理:开胸准备
吻合口瘘←术后5-10d高热/寒战/休克→胸内…死亡率↑↑
禁食/引流/抗感染/抗休克/术
乳糜胸←术后2-10d胸闷/气急/心悸/血压↓/胸腔引流黄色→乳白色
禁食/引流/胸导管结扎术
健康教育→预防食管癌P312
疾病预防
避免癌变因素(改良饮水/防霉去毒
癌前病变积极处理(食道上皮增生)
防癌宣传教育,高发区普查
不良生活习惯改变(X过烫过硬X),劳逸结合/避免过度劳累
预防药物
35泌尿系统结石
膀胱结石
排尿突然中断/疼痛放射至远端尿道及阴茎头+排尿困难/膀胱刺激症
改变体位→排尿
上尿路结石→临床表现(鉴别)
疼痛
上尿路结石→肾痛(钝痛)→脊肋角/上腹
上尿路→肾+输尿管 脊肋角→叩击痛
肾绞痛
2)肾绞痛 尿路结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿引起输尿管剧烈蠕动所致,输尿管-肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时,发生肾绞痛 疼痛为阵发性,剧烈难忍,辗转不安,大汗,伴恶心、呕吐。疼痛由脊肋角向下沿输尿管放射至下腹部、膀胱区及大腿内。 男性放射至同侧阴囊或睾丸,女性放射至同侧大阴唇。 间歇期可无任何症状。
输尿管痛(结石/血块阻塞)
上段输尿管→肾绞痛
中段→右/左下腹
下段→膀胱刺激症
血尿
上尿路结石→活动后镜下血尿
镜下血尿→正常0-2个红c 肉眼血尿→1/1000
尿三杯试验
1)初始血尿:提示出血部位在尿道。 2)终末血尿:提示出血部位在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 3)全程血尿:提示出血部位在膀胱或其以上部位。
(1)第一杯脓尿为尿道炎; (2)第三杯脓尿为前列腺炎或精囊炎; (3)三杯全部脓尿可判断为尿道以上感染。
膀胱刺激症
排石
感染和梗阻
小儿结石主要表→尿路感染
辅助检查
超声(重要手段)
处理原则
非手术
2500-3000ml饮水
体外冲击波碎石
结石<2cm输尿管.上段及以上
术后
健侧卧
中肾盏/肾盂/输尿管→头高脚底
下肾盏→头低
并发症
石街(常见/严重)→留置双J管预防
手术
经皮肾镜取石
>2cm
并发
术中/术后出血(常见/危险)
术后
双J管引流/支撑/排石(4-6周)
>3000ml饮水
开放手术
>3cm/潞许多>2cm
34泌尿系统损伤
肾损伤
多见于青壮年男性
表现
疼痛(首发)
血尿(最常见)
检查
CT(首选)
分类(鉴别)
肾挫伤:包膜完整(肾瘀斑/包膜下血肿)
肾部分裂伤;包膜破裂(肾盂肾盏黏膜破裂)
肾全层损伤:深度裂伤(肾横断/破裂)
肾蒂损伤:坠楼/车祸→断裂
术前:绝对卧床2-4周
4-6周才愈合
术后:卧床1-2周;引流2-3d
尿道损伤(最常见)
后尿道断裂→直肠指诊→浮球感
前尿道球部→骑跨伤(骑球)
尿道端端吻合术
术后留尿管2-3周
后尿道膜部→骨盆骨折(骨膜)
尿道会师复位术
3-4周
诊断→逆行尿道造影(最直接/有效)
36泌尿系统增生,肿瘤
良性前列腺增生
老年男性
临床表现
(夜间)尿频(最常见)
进行性排尿困难
(充溢性)尿失禁/潴留
检查
直肠指检
超声(精确)
尿流率
<15m1/s→排尿障碍
<10→梗阻严重
前列腺特异性抗原PSA
前列腺癌
PSA↑
前列腺穿刺(确诊)
早期与良性前列腺增生相似 中晚期:排尿障碍;局部侵犯;全身转移症状
正常值0-4ng/ml
处理原则
药物
α1受体阻滞剂→↓梗阻;直立性低血压
5α还原酶抑制剂→↓激素;性欲↓性功能障碍
手术
经尿道前列腺切除术
术后1个月恢复性生活 膀胱切除2个月
术后护理
膀胱冲洗1-3d
温度
过高→出血
过低→痉挛
速度
过快→色深
过慢→色浅
出血
当日
术后1-4周
经尿道电切综合症TURP
冲洗液吸收太多→血容量↑低血钠
表现
早期:血压↑,心率↑
后期:↓,↓
肺水肿→呼吸困难
脑水肿→头疼/烦躁
肾水肿→少尿/无尿
护理
纠正低渗低钠→3-5%高渗氯化钠250-300m1
利尿/吸氧/抗心衰/脑水肿
尿失禁(暂时性)
水肿,术中轻度损伤
饮水>1500m1
膀胱癌
城市多于农村;吸烟;上皮性肿瘤多见
淋巴转移(最常见)
表现
无痛性间歇性血尿(最早出现/最常见)
膀胱刺激症
检查
影像学检查(最简便/经济/高检出率)
膀胱镜检查(最可靠)
尿液检查
处理原则
手术
(浅表)非肌层浸润性膀胱癌→→经尿道膀胱肿瘤切除术
肌层浸润…→→根治性膀胱切除术
手术护理
术前
肠道准备
不作请洁灌肠,因为易出血
术前1d导泻(甘露醇,复方聚乙二醇电解质)
术前3d口服不经肠道吸收的抗生素
术后
半坐卧位
引流管/造口
膀胱灌注治疗护理
对于浅表膀胱癌,预防肿瘤复发
灌注前:排空膀胱,减少饮水
灌注时:室温,润滑导尿管
灌注后:大量饮水,降低药物浓度
药物保留0.5-2h 每15-30min翻一次身→俯/仰/左/右侧卧位
新膀胱冲洗
冲洗再造膀胱的黏液/血块
定时夹闭以训练新膀胱
并发症
膀胱穿孔(肿瘤切除术)
尿瘘(对于新膀胱)
预防:定时排尿
肾癌
男多于女;城市多于农村
分类?
肾透明C癌(最多)
乳头状肾C癌
嫌色性肾C癌
转移最常见→肺
表现
肾癌三联症
疼痛/腰疼
血尿
肿块
检查
影像学检查(诊断/分期)
腹部超声(常规筛查)
CT(最可靠/确诊率高)
肾穿刺活检
处理
根治性肾切除术
护理
术后6h床上适当活动
术后1d下床活动
肾部分切除术
护理
卧床3-5d
微创治疗
原位癌→射频/冷冻消融
并发症
出血
引流↑;很快凝固;血压↓失血性休克
尿痿
39骨折
特有体征
畸形
反常活动
骨擦音/骨擦感
并发症
休克
脂肪栓塞综合症
脂肪滴(栓子)→脑/肺栓塞
骨筋膜室综合症
原因
(血肿/包扎)骨筋膜室压力↑↑→肌肉和N缺血缺氧
好发部位
前臂
小腿
表现5P
感觉异常,疼痛,麻痹,脉搏消失,苍白
处理
患肢平放于心脏水平
通知医师拆除石膏/肢体切开减压术
湿敷硫酸镁/V滴注甘露醇→消肿
吸氧,足量补液,监测肾功能/血电解质
下肢深静脉血栓DVT
处理:制动,低分子肝素抗凝,下滤网
预防:定时抬高下肢,垫大/小腿,足跟悬空
缺血性肌挛缩(最严重)
四肢骨折
肱骨干骨折
易损伤桡N→垂腕畸形
肱骨髁上骨折
多见于10岁以下儿童
肱骨髁上2cm内
压迫肱A→引发前臂骨筋膜室综合症
桡骨远端骨折
老年女性; 伸直型(C011es)骨折最多见 →侧面:银叉样畸形(背侧移位), 正面:枪刺样畸形(桡侧移位)
距桡骨下端关节面3cm以内
股骨颈骨折
体征
患肢缩短
外旋畸形(45-60º)
轴向叩击痛
体位
患肢外展中立位(两腿分开,中间枕头,脚尖向上
不能侧卧/内收/盘腿
术后侧卧时患肢在上
脊柱骨折
骨盆骨折
腰椎间盘突出
病因
根本病因/内因:椎间盘退行性变
主要原因/外因:积累损伤
恶性骨肿瘤(骨肉瘤最常见)
最易发生的部位
长管状骨干骺端(股骨远端,胫骨近端,肱骨近端)
可累及
骨膜,骨皮质,髓质
处理
诊断→术前化疗→手术→术后化疗
心理护理(沟通,理解,介绍,鼓励,信心
X线:Codman三角
肿瘤顶起骨外膜,骨膜下产生新骨
大数据时代给外科护理带来哪些挑战和机遇
在机遇方面,大数据为外科护理提供了精准护理与个性化服务的可能。通过分析患者的健康数据,护理人员可以为患者制定更为个性化的护理计划。此外,大数据有助于提升护理效率与质量,护理人员能够更快速地识别潜在的健康问题,及时采取措施。同时,大数据也推动了外科护理的科研与创新,为护理领域的发展注入了新的活力。 然而大数据也带来了许多挑战。护理人员需要快速适应和掌握新技术,如数据处理和分析工具,以便从海量数据中提取有价值的信息。其次,数据安全与隐私保护成为重要议题,护理人员必须确保患者的个人信息不被泄露。 在这个大数据时代,护理人员需要不断学习新技术,加强数据安全与隐私保护,同时抓住机遇,推动外科护理的精准化、个性化和高效化发展。
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