导图社区 13 熟地黄
这是一篇关于13 熟地黄的思维导图,熟地是一味力量雄厚的补药,核心作用是大补背阴、填精益髓,并能通过补水来引火归元、平息虚火,且熟地并不滋腻,反而能通过补背来助脾运化、从而消痰开胃,使用关键在于辨证准确、确实是阴精亏虚之证,配伍得当、剂量充足。
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13 熟地黄
熟地黄的概述与地位
药中四维
熟地与人参、附子、大黄并列为“药中四维",由张景岳提出,强调其重要性、常用性和显著疗效
常见误解
许多医家对熟地有误解。认为熟地滋腻、生痰碍胃,因此不敢使用,尤其不敢大剂量使用
药性特点
性味:甘温,温补药
甘能补、能和、能缓
温能祛寒、助阳、通脉
趋势:沉而温润,沉,即熟地的药力趋势往下走,沉入下焦,直达肝肾
本质
滋阴,是“阴药”,但它性温,内里蕴含一丝温和的阳气,不是一味死阴之物,为阴中之阳
比喻:好比冬天里温暖的土壤,既能涵养水分,又带一丝暖意,才能孕育生机
子主题
核心功效
大补肾阴,填精益髓
熟地进入人体后,直奔下焦肝肾,以滋养阴液。其功能生血益精,长骨中、脑中之髓。所谓真阴之气,非此不生
身体的血液、精髓,包括骨头里的骨髓、脑子里的骨髓,这些最精华的物质,都属于“阴”的范畴。它们的化生,其根本在于肾精。熟地就是直接 补充这个根本。肾阴足了,才能滋养肝血,髓海才能充盈
适用于
血虚、精亏
头晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白
真阴 不足所致的一切虚损
降虚火
远公曰:虚火之焰,非此不降
机理
不是因为热邪多了,而是因为阴水亏少了,水不制火,导致相火失去制约,而火性上炎,自然就飘起来了
表现
虚性的热象,比如午后潮热、五心烦热、口干咽燥、盗汗。这不是火多了,而是水少 了
治法
此种情况用清热泻火的药,比如黄连、黄芩,去扑这个火,是扑不灭的,反而会伤及人体根本的阳气
应“壮水之主,以制阳光”。即把锅里的水(阴液)加满,火自然就收住了,不再浮越
熟地就是往里加水的那个最关键的角色,它能大补肾阴,阴液一足,上浮的虚火自然就降下来
关于“滋腻碍胃”的争议
支持使用熟地的医家
张景岳、远公、傅青主、叶天士等
张景岳善用熟地,后人称为“张熟地”、“熟地先生”
张景岳擅用熟地,更擅长大剂量用熟地
反对者
陈修园
批评点
主要在于张景岳的“金水六君煎”这个方子,金水六君煎主治痰咳, 原文是:外感之咳,凡属阴虚血少,或肾气不足,水泛为痰, 而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加减主之,足称神剂
熟地本就滋腻、生痰,痰多还用熟地,荒谬
两方的争议点
熟地究竟是否滋腻、碍脾胃、生痰?
青云老师的观点
熟地不生痰,反而能消痰
痰的根本成因:肾虚不能主水,脾虚不能运化。肾气足了,水液代谢才有根;脾气足了,水湿才能被运走而不聚集成痰。
熟地大补肾精,肾精化气,肾气一足,就能帮助脾土运化。所谓“肾为胃之关”
肾水充足,则胃的津液充足,功能健旺,吃进去的水谷就能化为气血精微,而不是停聚成痰湿。这是熟地补阴的功效
肾虚之痰,用熟地补肾才是治本之道
熟地不碍脾胃,反而能行气开胃
脾胃的运化需要肾气的温煦。肾阴肾阳是脾胃功能的原动力。
用熟地填补肾精,化生肾气,肾气充足,脾胃这个“关”自然通畅,气机也就顺畅。
远公举例说,很多病人服了含大量熟地的方子后,反而胃口大开,饮食增多,这就是“熟地乃开胃之圣品”的明证。它是通过补先天来助后天
有人吃了熟地确实会腹胀,问题不在于人,而在于用的人。 如果病人脾胃差,湿气重,舌苔厚腻,这时直接上大剂量的熟地,熟地沉甸甸的药性对于已经瘫痪的脾胃系统来说是个负担,脾胃无法运化熟地。这是所谓的虚不受补。这时不是不能用熟地,而是要讲究方法:要么先化湿健脾,打通道路;要么在用熟地的同时,配伍砂仁、陈皮、茯苓等行气健脾化湿的药,帮脾胃一起运化吸收它
使用注意
补阴之药必多用以取效,熟地用作君药时,用量要大,1-8两均可用,青云老师一般用30g、60g、120g。必须足够的分量才能沉底,起到填补的 作用
补气药,如黄芪一类,轻轻一把就能往上托举
阴药必须耦用。即阴药不能单用,必须配合其它的药使用。熟地是至纯至阴之品,必须通过配伍才能发挥最大功效
总结
熟地是一味力量雄厚的补药
核心作用是大补肾阴,填精益髓,并能通过补水来引火归元,平息虚火。
熟地并不滋腻,反而能通过补肾来助脾运化,从而消痰开胃
使用关键在于:辩证准确,确实是阴精亏虚之证;配伍得当,剂量充足