泌尿结石疾病

这是一张关于泌尿结石疾病的思维导图，系统介绍了上尿路结石和下尿路结石的相关信息，涵盖分类、病因、辅助检查、临床表现及治疗等内容。

泌尿结石疾病

• 分类
  • 草酸钙结石
    • 最常见
    • X线显影
  • 磷酸钙结石
  • 尿酸结石
    • 痛风病人
    • X线不显影
  • 胱氨酸结石
    • X线不显影
• 病因
  • 代谢异常
    • 形成尿结石物质排出增加
    • 尿PH改变
    • 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
    • 尿量减少
  • 局部病因
    • 尿路梗阻
      • 机械梗阻
        • 常见有肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形...
      • 动力梗阻
        • 神经源性膀胱和先天性巨输尿管
    • 感染
    • 尿路存在异物
  • 药物相关因素
• 上尿路结石
  • 部位
    • 肾、输尿管
  • 临床表现
    • 疼痛
      • 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛
      • 肾盂内大结石及肾盏结石偶有活动后上腹或腰部钝痛
      • 输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛
    • 血尿
      • 通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿
    • 恶心、呕吐
    • 膀胱刺激症状
  • 辅助检查
    • 超声
      • 首选
    • X线
      • 泌尿系统平片（KUB）
      • 静脉尿路造影（IVU）
      • 逆行或经皮肾穿刺造影
      • 平扫CT
      • 增强CT
    • 磁共振尿路成像（MRU）
    • 放射性核素肾显像
    • 内镜检查
      • 包括经皮肾镜，输尿管硬、软镜，以及膀胱镜检查。
  • 治疗
    • 病因治疗
    • 药物治疗
      • 结石直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时
    • 体外冲击波碎石（EWSL）
      • 适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石
    • 经皮肾镜取石术（PCNL）
      • 直径≥2cm的肾结石
      • 子主题体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石
      • 部分第4腰椎以上较大的输尿管上段结石
    • 输尿管镜碎石取石术（URL）
      • 中、下段输尿管结石
      • ESWL失败的输尿管上段结石
      • 停留时间长的嵌顿性结石
      • ESWL治疗所致的“石街”
    • 腹腔镜输尿管切开取石（LUL）
      • 适用于直径＞2cm的输尿管结石
      • 经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者
• 下尿路结石
  • 分类
    • 膀胱结石
    • 尿道结石
  • 临床表现
    • 膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状
    • 尿道结石的典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛
  • 辅助检查
    • 超声检查
    • X线平片检查
    • 平扫CT检查
    • 膀胱尿道镜检查
  • 治疗
    • 膀胱结石主要采用手术治疗
      • 经尿道膀胱镜取石
      • 碎石和耻骨上膀胱切开取石术