WMU-PBL案例讨论思维导图

这是一篇关于温州医科大学PBL课程，第五小组的案例讨论关于小游的思维导图，主要内容包括：住院血液检查，化疗后血液检查，第二次血检，初次血常规。

小游

• 住院血液检查
  • 血液进一步检查结果
    • 血液指标异常
      • 血钙1.94mmol/L↑， 血清铁9.6μmol/L↓，铁蛋白68μg/L， 叶酸13.27ng/ml，维生素B12 297pg/ml
        • 排除小细胞低色素性贫血 排除巨幼红细胞性贫血
    • 骨髓穿刺检查
      • 骨髓象报告
        • 骨髓细胞形态学检查
          • 骨髓增生明显活跃，粒红系比值为98：1， 红系受抑，全片未见到巨核细胞，未见成熟的血小板外周血片可见到原始粒细胞占65%
            • 解释为何贫血和血小板减小
          • 粒系增生活跃，原粒占62.7%，早幼粒占5%，
            • 急性髓系白血病AML诊断
          • 可见Auer小体
            • 髓系白血病标志形态结构
        • 流式免疫分型
          • 在CD45/SSC点图上设门分析，原始细胞的分布区域可见异常细胞群，占有核细胞的81.3%，表达CD33、CD38，部分细胞表达HLADR、CD7、CD13、CD15、CD34、CD117、MPO
            • 造血干/祖细胞表达CD34 APL细胞通常表达CD13、CD33和CD117，但不表达HLA-DR\CD34 MPO(+)---AML
        • 诊断与治疗方案
          • 诊断结果
            • 急性粒细胞白血病AMLM2a型
          • 临床治疗
            • 诱导化疗
              • 一个疗程4周左右，第一周用化疗药物，第2、3周为骨髓抑制，需要抗感染，输血支持、止血治疗，第4周造血逐渐恢复
            • 具体治疗措施
              • IDA方案（伊达比星+阿糖胞苷），输新鲜冰冻血浆、单采血小板纠正DIC，
              • 同时补液、水化碱化治疗、保护脏器、营养支持等一般治疗
                • 补液：白血病细胞大量破坏（化疗时更甚），积聚在肾小管阻塞引发急性肾衰竭
                • 碱化尿液：给予别嘌醇，防治高尿酸
                • 维持营养：白血病是严重消耗性疾病
• 化疗后血液检查
  • 结束后3天
    • 急诊血检
      • Na⁺143mmol/L， K⁺6.25mmol/L↑，Cl⁻90mmol/L↓， 尿素氮 10.5mmol/L↑，肌酐（酶法）135μmol/L↑， 尿酸 823.00μmol/L↑，
        • 肾功能损伤以及电解质紊乱
      • C 反应蛋白 76.6mg/L↑。
        • 急性期反应：感染、免疫功能紊乱等应激原诱发机体产生一种快速防御反应
  • 结束后21天
    • 复查骨髓象
      • 原始粒细胞 0.5%，正常造血功能恢复。
        • 化疗21天后，骨髓抑制期结束，正常造血干细胞增殖
        • 诱导化疗成功，CR√
• 第二次血检
  • 指标
    • 血液检查
      • 白细胞2.14×10⁹/L↓，中性粒细胞6.0%↓，单核细胞2.0%↓，幼稚细胞18.0%；淋巴细胞74.0%
      • 血红蛋白67g/L↓，红细胞2.31×10¹²/L↓，平均红细胞体积94.4fL，血细胞比容0.27↓
      • 血小板23×10⁹/L↓，
    • 纤维蛋白原0.91g/L↓， 凝血酶原时间20.2s↑，活化部分凝血酶原时间83.0s↑， D-二聚体>20mg/L↑， 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物TAT 12ng/ml↑
      • 弥漫性血管内凝血（DIC）的实验室证据
    • 葡萄糖11.7mmol/L↑， 尿素氮7.5mmol/L↑，肌酐(酶法)83μmol/L， 乳酸脱氢酶676U/L↑，... 白蛋白28.8g/L↓.
  • 其他检查
    • 体检
      • 中度贫血貌
      • 皮肤、巩膜无黄染
      • 胸骨下压痛
      • 散在瘀斑
    • 胸部X片提示左上叶局部钙化灶
    • 心电图及腹部B超未见异常
  • 发病情况及相关病史
    • 苯暴露关键风险因素
      • 制鞋工作8年
      • 房子装修，全程监工
    • 早期贫血症状
      • 头晕
      • 乏力
      • 爱睡觉
    • 胃口尚可
      • 排除“营养不良性贫血”
• 初次血常规
  • 症状进展
    • 一月前
      • 偶尔关节酸疼，身体低烧（37.4℃左右）
    • 三周前
      • 关节酸疼加重，特别疲乏，不想吃饭
    • 一周前
      • 刷牙时牙龈渗血，月经量明显增多
    • 五天前
      • 发热38.5℃，嗓子痛，无咳嗽，感冒药无效，体温升至39.5℃ 双腿皮肤长期青紫
  • 血常规显示血红蛋白↓ ，红细胞 ↓ ，白细胞 ↓，血小板 ↓
    • 
• 应激状态 脱水（发热、进食进水少）导致肾前性因素，或DIC肾脏微血栓形成。 细胞损伤的标志 与慢性消耗状态、营养不良有关
• 排除了其他器官系统的严重原发病，支持血液系统疾病为根本原因