医学-清醒俯卧位

在清醒、非有创通气、不需或仅需少量帮助即可自主改变体位的患者中实施的一种辅助技术手段，通过患者的前胸壁和床面夹角小于90°的俯卧位，来改善肺部通气/血流比例、提高肺顺应性。

清醒俯卧位

• 定义
  • 在清醒、非有创通气、不需或仅需少量帮助即可自主改变体位的患者中实施的一种辅助技术手段，通过患者的前胸壁和床面夹角小于90°的俯卧位，来改善肺部通气/血流比例、提高肺顺应性。
• 原理
  • 改善氧合
    • 降低肺内分流
    • 促进痰液引流
  • 改善高碳酸血症
    • 减少腹侧区域肺泡死腔
  • 利于肺保护性通气策略的实施
    • 改善肺通气的均一性
    • 降低驱动压和平台压成为可能
  • 改善右心功能
    • 降低肺血管阻力
    • 增加右心前负荷，降低右心后负荷
    • 提高左心输出量（左心功能正常时）
• 适应症
  • SpO2/FiO2≤315
  • PaO2/FiO2≤300mmHg
  • 未经氧疗情况下，SpO2≤0.93，或氧流量≥3L/min 但不需要机械通气
  • 呼吸频率＞30 次 /min或心率＞120 次 /min
  • 经鼻导管、氧气面罩、非重复呼吸面罩、经鼻高流量湿化氧疗或无创正压 通气进行氧疗的患者，FiO2 达 0.3～0.6，SpO2＞0.94
  • ARDS 患者肺部影像：有双侧重力依赖区浸润影的表现
  • 患者意识清楚，能自主翻身或配合翻身，可自主识别不适及在最少帮助下改变体位，且能在呼吸窘迫时进行呼救
  • 清醒孕妇妊娠 4～8 周，在对孕妇姿势和胎儿监测下可使用俯卧位治疗
• 影响因素
  • 时长
    • 依从性不高
      • 患者
        • 疼痛
        • 不适
        • 不耐受
        • 肥胖
        • 高估自己能力
        • 对疾病知识认知不足
      • 医护
        • 准备不足
        • 宣教不足
• 改善措施
  • 应用疼痛评分正确评估，遵医嘱使用镇痛药物
  • 为患者做好皮肤保护工作，比如电极贴的位置，应用泡沫敷料保护皮肤
  • 音乐疗法
  • 必要时给患者按摩放松麻痹部位
  • 给患者讲解可选择的体位，应用适合患者的体位，以及变换体位的注意事项
  • 向患者宣教疾病的相关知识和注意事项
  • 加强心理护理和人文关怀