妇产科学第二章

这是一个关于妇产科学第二章的思维导图，介绍了女性生殖系统解剖结构，内容详尽，条理清晰，有助于理解女性生殖系统的构造及其在分娩中的作用。

妇产

• 女性生殖系统解剖
  • 分值不高
  • 外阴
    • 阴阜
      • 倒三角形阴毛
    • 大阴唇
      • △外伤易形成血肿
    • 前庭大腺
      • △易发囊肿、脓肿
    • 阴道前庭窝/舟状窝
      • 经产妇受分娩影响此窝消失
    • 阴蒂
      • 海绵体构成，头部富含神经
  • △内生殖器
    • 阴道、子宫、输卵管、卵巢
    • 阴道
      • 非角化复层鳞状上皮
      • 上宽下窄，顶部有四个穹窿，后穹窿最深，与子宫直肠陷凹贴近，可经此穿刺
    • 子宫
      • 形态
        • 3*5*7cm，容积5ml，分子宫体和子宫颈两部分，比例有一定变化（青春期1:1，生育期2:1.，绝经后1:1）
        • 子宫峡部最窄，非孕期约1cm，妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分；上段为解剖学内口，下段为组织学内口（子宫内膜和宫颈粘膜分界）
        • 子宫颈外口为柱状上皮与鳞状上皮交界处，易发子宫颈癌
      • 组织结构
        • 子宫体分层
          • 内膜层
            • 功能层：外2/3，随激素水平变化
            • 基底层：不剥脱，为再发生部位
          • 肌层
            • 内环外纵中交叉
            • 是生产主要动力，子宫收缩有助于产后止血
          • 浆膜层
            • 膀胱子宫凹陷、子宫直肠陷凹/道格拉斯窝（最低）
      • 子宫韧带
        • 阔韧带（上）：限制左右
          • 位于子宫两侧翼状双层腹膜皱襞，覆盖子宫
        • 子宫主韧带（下）：支持子宫的主要韧带，防止脱垂
          • 横行于子宫两侧和骨盆侧壁之间
          • 宫颈癌一旦累及主韧带则为分期Ⅱb，首选综合治疗
        • 子宫圆韧带（前）：保持子宫前倾
          • 起自宫角前面，输卵管近下方，止于大阴唇前面
        • 子宫骶韧带（后）：保持子宫前倾
    • 输卵管
      • 间质部/子宫部：管腔最窄
      • 峡部：管径最细，腔小壁厚，结扎处
      • 壶腹部：腔大壁薄，受精处，输卵管妊娠常见部位
      • 伞部：抓取卵子
      • 女性不孕常见原因：输卵管因素
      • 原发性不孕最常见原因：（输卵管结核（堵塞））
    • 卵巢
      • 大小4*3*1cm，重5g，青春期前光滑，开始排卵后表面逐渐凹凸不平，老年时萎缩变硬
      • 表面无腹膜，包裹一层白膜，其外由生发上皮覆盖； 生发上皮可形成上皮性肿瘤（卵巢癌），且因无腹膜覆盖可向腔内种植播散
      • 韧带
        • 卵巢固有韧带、卵巢悬韧带
        • 在卵巢上有囊肿等物时若大量运动可致卵巢扭转，以两条韧带及输卵管为蒂
        • 卵巢动静脉走行于卵巢悬韧带；右侧发自腹主动脉，左侧发自左肾动脉
  • △骨盆与分娩
    • 组成
      • 骶骨、髂骨（耻骨、坐骨、髂骨）
      • 入口平面：以骶骨岬、耻骨联合上缘内面，两侧髂耻缘形成的圆为界分为大骨盆、小骨盆
      • 中骨盆平面：两侧坐骨棘、耻骨联合下部、髂凹形成的平面
    • 骨产道/真骨盆
      • 入口平面：影响胎头入盆
      • 中骨盆平面
        • 与分娩关系最密切，影响胎头下降、内旋转
        • 横径/坐骨棘间径10cm
      • 出口平面
        • 影响胎儿娩出
        • 出口横径是胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩密切相关；若出口横径稍短，则应测量出口后矢状径，如两径之和>15cm，中等大小的足月胎头可通过后三角区经阴道分娩
      • 骨盆轴：影响分娩路径
      • 骨盆倾斜度：若倾斜度>60°，影响入盆衔接