无创呼吸机

这是一个关于无创呼吸机的思维导图，详细介绍了其操作流程、通气过程注意事项、撤机方法以及无创通气的优点等内容，便于快速了解和掌握相关知识。

无创呼吸机

• 上机前准备
  • 患者评估
    • 适应症
      • 通气：AECOPD、ARDS等
      • 换气：ARDS、肺栓塞、肺纤维化等
      • 中枢：脑外伤、脑出血、重症肌无力
      • 气道保护：脑外伤、格林巴利综合症
      • 其他：颅内压降低
    • 禁忌症
      • 张力性气胸
      • 大咯血
      • 失血性休克
      • 肺大疱
    • 神志、合作程度以及对无创呼吸机相关知识的认知水平。
    • 患者病情：生命特征、SPO2、血气分析、胸部影像学检查结果，咳嗽排痰
    • 患者面部皮肤、脸型及口腔情况
  • 通气类型评估
    • 根据患者疾病类型、严重程度进行选择
    • ARDS患者
      • 轻度：无创或经鼻高流量氧疗
      • 中重度：有创通气
    • AECOPD患者：早期、初始应用无创或经鼻高流量氧疗，无效则改为有创
    • 重症哮喘患者：有创通气
  • 呼吸机准备
    • 管路的选择
    • 面罩的选择
• 操作流程
• 模式的选择
  •  CPAP模式：主要用于急性心源性肺水肿、OSAHS等
  • S/T模式：临床最常用模式。Ⅱ型呼吸衰竭如：AECPPD等
  • AVAPS模式：平均容量保证压力调节，适用于夜间低通气、进展性肺部疾病的患者。
  • VC-SIMV模式：容量控制-同步间歇指令通气。适用于昏迷有自主呼吸较弱患者
• 参数的设置
  • IPAP（吸气相气道正压）：一般选择8-20cmH2O，临床上常用12-14cmH2O 。
  • EPAP（呼气相气道正压）：4-8cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭患者高达6-12cmH2O,Ⅱ型呼吸衰竭一般不超过8cmH2O.
  • RR（呼吸频率）:10-20次/分，设置过低无法保证最低通气需求，过高会干预患者自主呼吸。
  • Ti（吸气时间）：一般设置0.8-1.2S
  • Rise Time（压力上升时间）：一般设置0.05-0.3S
  • FiO2（吸氧浓度）：调节范围21%-100%
• 通气过程
  • 无创呼吸机的核心就是要患者配合
• 注意事项
  • 1、未进餐时或进餐后半小时使用。
  • 2、患者取坐位或者半卧位（床头保持在45°，不能低于30°）
  • 3、先将面罩佩戴好、调整好头带松紧。松紧一般以面罩对患者相应部位没有压迫感。但也不能过松以免过度漏气。再开机。
  • 4、湿化罐按需补充灭菌注射用水，水位不可高于高线或低于低线。湿化器进气口须低于呼吸机管道口
  • 5、在使用过程中患者如要暂时脱机，最好先关机、摘除面罩后再离开，回来后先戴好面罩在开机。
  • 6、每天使用完，一定要关掉机器、关闭湿化器后再切断电源。
  • 7、定期检查呼吸回路，避免管路弯折，积水杯尽量保持垂直于低位，及时处理冷凝水
  • 8、观察不良反应
• 撤机
  • 1、逐渐降低压力支持水平
  • 2、逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间、再减少夜间通气）
  • 3、使用AVAPS模式
  • 4、以上方法联合使用
• 无创通气的优点
  • 1、可改善缺氧、纠正CO2潴留
  • 2、不需要气管插管、使用方便、减轻护理压力
  • 3、无创通气导致呼吸机性肺炎的概率很低
  • 4、患者可开口说话与家属交流，更有人情味
  • 5、进可攻：病情好转，拿掉面罩就可以：轻松脱机；退可守：不行就行气管插管