消化和吸收

生理学-消化和吸收（只记录了老师上课讲过的重点内容）涵盖消化生理概述、口腔内消化和吞咽、胃内消化、小肠内消化、吸收、大肠的功能、肠道微生态和肠屏障功能、肝脏的消化功能和其他生理作用等内容。

消化和吸收

• 消化生理概述
  • 消化道平滑肌的特性
    • 一般生理特性
      • 兴奋性较低，收缩缓慢
      • 具有自律性
      • 具有紧张性
      • 富有伸展性
      • 对不同刺激的敏感性不同
        • 敏感：机械牵拉，温度，化学刺激
        • 不敏感：电刺激
    • 电生理特性
      • 静息电位
        • 特点
          • 较小，且不稳定，存在一定波动，实测值为-60~-50mV
        • 产生原因
          • K离子平衡电位
      • 慢波电位/基本电节律
        • 特点
          • 在静息电位基础上，自发产生周期性的轻度去极化和复极化
          • 对平滑肌的收缩节律起决定性作用
          • 因部位不同而不同
          • 属于一种局部电位，可叠加达到阈电位水平而引起收缩
        • 产生原因
          • 起搏细胞
            • 卡哈尔间质细胞（ICC）Cajal细胞
          • 离子流
            • Ca离子内流
        • 临界膜电位值
          • 机械阈
            • 小幅度收缩
          • 电阈
            • 动作电位
      • 动作电位
        • 特点
          • 收缩幅度明显增大，并随动作电位频率的增高而加大
        • 产生原因
          • 去极化
            • Ca离子内流
          • 复极化
            • K离子外流
      • 收缩主要继动作电位后产生，动作电位在慢波去极化的基础上发生。故慢波是平滑肌收缩的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波，它决定消化道运动的方向，节律和速度
  • 消化腺的分泌功能
    • 分泌总量
      • 6~8L
    • 主要功能
      • 稀释食物，使其与血浆渗透压接近，便于吸收
      • 提供适宜的PH环境，适应各种消化酶活性的需要
      • 水解食物中的大分子物质，便于吸收
      • 保护消化道黏膜，防损伤
  • 消化道的神经支配及其作用
    • 外来神经
      • 副交感神经
        • 胃肠运动和腺体分泌加强
        • 括约肌舒张（括约肌被抑制了）
      • 交感神经
        • 胃肠运动和腺体分泌减弱
        • 括约肌收缩
    • 内在神经丛
      • 肠神经系统（ENS）
        • 先天性巨结肠
        • 黏膜下神经丛
          • 调节腺细胞和上皮细胞
        • 肌间神经丛
          • 支配平滑肌
        • 去除外来神经后，内在神经丛仍可独立地调节胃肠运动
  • 消化系统的内分泌功能
    • APUD细胞和胃肠激素
      • APUD即消化道的内分泌细胞
      • 胃肠激素主要在消化道内发挥作用
        • 胰岛素的分泌有利于降低血糖，所以静脉注射葡萄糖比口服葡萄糖好，因为没有结果胃肠道，也就不会刺激抑胃肽分泌胰岛素了 缩胆囊素可以判断结石的处理
    • 脑-肠肽
      • 在消化道和中枢神经系统内双重分布的肽类物质
• 口腔内消化和吞咽
  • 唾液的分泌
    • 唾液的性质和成分
      • pH6.6~7.1，大部分为水，<4.5失活
      • 有唾液淀粉酶，溶菌酶
    • 唾液的作用
      • 湿润和溶解食物，使之便于吞咽
      • 唾液淀粉酶：水解淀粉为麦芽糖
      • 溶菌酶：清除口腔内食物残渣，稀释与中和有毒物质（清洁和保护口腔）
      • 狂犬病毒可通过唾液分泌而被排除
    • 唾液分泌的调节
  • 咀嚼
    • 作用
      • 切割，磨碎，混合，便于吞咽
      • 唾液淀粉酶：与食物充分接触，产生化学性消化
      • 反射性地引起胃，胰，肝和胆囊的活动加强，为后续消化吸收作准备
  • 吞咽
    • 口腔期
    • 咽期
    • 食管期
      • 概念
        • 食团由食管上端经贲门进入胃的时期
      • 实现
        • 蠕动（空腔器官平滑肌普遍存在的一种运动形式）
      • 食管下括约肌
        • 地位
          • 允许食物入胃，防止食物倒流
        • 受支配
          • 受迷走神经抑制性（舒张）和兴奋性（收缩）纤维双重支配
• 胃内消化
  • 胃液的分泌
    • 胃黏膜中的三种外分泌腺
      • 贲门腺（黏液腺）
      • 泌酸腺（混合腺）
        • 1. 壁细胞（分泌盐酸和内因子）
        • 2. 主细胞（分泌胃蛋白酶原）
        • 3. 颈黏液细胞
      • 幽门腺（分泌碱性黏液）
    • 胃液的性质，成分和作用
      • 性质
        • 无色的酸性液体，pH0.9~1.5，每日分泌1.5~2.5升
      • 成分
        • 盐酸=胃酸
          • 盐酸分泌的机制
            • 1. 壁细胞分泌H离子是逆巨大的浓度梯度而进行的主动过程
            • 2. 质子泵（H,K-ATP酶）：转运H离子，K离子和催化ATP水解的功能，通过与K离子交换来分泌H离子，比例为1：1
            • 3. 质子泵选择性抑制剂：奥美拉唑（质子泵是药物作用靶点）
            • 4. 核心物质：HCl盐酸（H离子和Cl离子释放入胃，进而结合形成盐酸）
            • 5. 餐后碱潮
              • 5.
          • 盐酸的作用
            • 1. 激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境
            • 2. 使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质水解
            • 3. 杀灭随食物进入胃的细菌，维持胃及肠内的正常肠道微生态
            • 4. 盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收
            • 5. 盐酸随食糜进入小肠后，可引起胰液，胆汁和小肠液的分泌
        • 内因子
          • 保护维生素B12免遭肠内水解酶破坏
          • 促进维生素B12吸收
            • 部位：回肠末端
            • 病理：巨幼红细胞贫血
        • 胃蛋白酶原
          • 激活态为胃蛋白酶
            • 最适pH1.8~3.5（酸性环境），超过5.0失活
            • 将蛋白质分解为shi和胨
        • 黏液和碳酸氢盐
          • 保护层
            • 润滑作用，减少粗糙食物对胃黏膜的机械损伤
          • 黏液-碳酸氢盐屏障
            • 保护胃黏膜免受胃内盐酸（H离子对胃黏膜的直接侵蚀）和胃蛋白酶（对胃黏膜的消化）的损伤
          • 胃黏膜屏障
            • 防止胃腔内的H离子向黏膜上皮细胞内扩散
    • 胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
    • 消化期 的胃液分泌
      • 头期胃液分泌
      • 胃期胃液分泌
      • 肠期胃液分泌
    • 调节胃液分泌的神经和体液因素
      • 促进胃液分泌的主要因素
        • 迷走神经
        • 组胺
        • 促胃液素
      • 抑制胃液分泌的主要因素
        • 盐酸
        • 脂肪
        • 高张溶液
  • 胃的运动
    • 胃的运动形式
      • 紧张性收缩
      • 容受性舒张
        • 地位：胃特有
        • 表现：可反射性引起胃底和胃体（以头区为主）舒张，50ml-1.5L
      • 蠕动
    • 胃排空及其控制
      • 原动力
        • 胃平滑肌的收缩
      • 直接动力
        • 胃和十二指肠内的压力差
      • 调节
        • 肠-胃反射
    • 消化间期胃的运动
    • 呕吐
• 小肠内消化
  • 胰液的分泌
    • 胰液的性质，成分和作用
      • 性质
        • 无色无臭的碱性液体，pH7.8~8.4,人每日分泌1~2L
      • 成分
        • 无机物
          • 碳酸氢盐（胰腺中的小导管细胞分泌）
            • 作用：中和进入十二指肠的胃酸，使胃黏膜免受强酸侵蚀
            • 为小肠内多种消化酶活动提供最适pH环境（7~8）
        • 有机物
          • 主要是蛋白质（多种消化酶-腺泡细胞分泌）
            • 胰淀粉酶
              • 最适pH为6.7~7.0
              • 水解淀粉为麦芽糖，糊精
            • 胰脂肪酶
              • 最适pH为7.5~8.5
              • 分解甘油三酯（脂肪）为脂肪酸，单酰甘油（甘油一酯），甘油
              • 作用前提：辅脂酶
            • 胰蛋白酶和糜蛋白酶
              • 均以无活性的酶原形式存在于胰液中
                • 肠液中的肠激酶，使胰蛋白酶原激活为胰蛋白酶（可形成正反馈，加速活化）
                • 胰蛋白酶，使糜蛋白酶原激活为糜蛋白酶
              • 分解蛋白质为shi和胨，一同作用可消化为小分子多肽和游离氨基酸
            • 多种水解酶
              • 以酶原形式存在
              • 被胰蛋白酶激活
      • 胰液是最重要的消化液（胰液中含有水解糖，脂肪和蛋白质三类营养物质的消化酶）
    • 胰液分泌的调节
      • 神经调节
      • 体液调节（主要）
        • 促胰液素
        • 缩胆囊素
  • 胆汁的分泌和排出
    • 胆汁的性质，成分和作用
      • 胆汁的性质
        • 肝胆汁：金黄色，弱碱性（pH7.4）
        • 胆囊胆汁：深棕色，弱酸性（pH6.8）
      • 成分
        • 不含消化酶的消化液（唯一）
        • 胆盐（最重要）
        • 卵磷脂
        • 都为双嗜性分子（有亲水端和疏水端），可聚合形成微胶粒
        • 胆固醇
          • 肝脏脂肪代谢的产物
            • 胆固醇结石
        • 胆色素
          • 血红素的分解产物，决定胆汁颜色
      • 作用
        • 促进脂肪的消化
          • 胆汁中的胆盐，卵磷脂，胆固醇等可充当乳化剂-将脂肪乳化成微滴（增加胰脂肪酶的作用面积）
        • 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收
          • 胆盐聚合而成的微胶粒→混合微胶粒→穿过静水层到达肠黏膜表面
            • 脂肪
            • 脂溶性维生素A,D,E,K
        • 中和胃酸及促进胆汁自身分泌
          • 胆汁排入十二指肠，中和部分胃酸
          • 胆盐的肠肝循环（胆盐的利胆作用）
            • 部位：回肠末端
    • 胆汁分泌和排出的调节
      • 神经调节
      • 体液调节
        • 促胃液素
        • 促胰液素
        • 缩胆囊素
        • 胆盐
      • 高蛋白食物刺激最强，高脂肪和混合物食物次之，糖类最弱
    • 胆囊的功能
  • 小肠液的分泌
    • 性质：弱碱性液体pH7.6
    • 作用：稀释消化产物，降低渗透压，便于吸收
    • 小肠腺分泌肠激酶，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶
  • 小肠的运动
    • 紧张性收缩
    • 分节运动（特有）
      • 概念
        • 是一种以环形肌为主的节律性收缩和舒张交替进行的运动，把食糜分割成许多节段，反复，不断分开，混合
      • 作用
        • 食糜与消化液充分混合，利于化学性消化
        • 增加食糜与小肠黏膜的接触，并不断挤压肠壁以促进血液和淋巴回流，助于吸收
        • 分节运动存在由上（强）而下（弱）的频率梯度，对食糜有推进作用
    • 蠕动
• 肝脏的消化功能和其他生理作用
• 大肠的功能
  • 大肠液的分泌
    • pH8.3~8.4
    • 保护肠黏膜和润滑粪便（黏液蛋白）
  • 大肠的运动和排便
    • 大肠运动的形式
      • 袋状往返运动
        • 空腹和安静时（促进水的吸收）
      • 分节推进和多袋推进运动
      • 蠕动
        • 集团蠕动
    • 排便
      • 粪便推至直肠，刺激上传至大脑皮层引起便意
        • 功能性便秘
    • 大肠内细菌的消化作用
    • 食物中的纤维素对肠功能的影响
• 吸收
  • 小肠
    • 小肠在吸收中发挥主要作用
      • 面积大
      • 食物在小肠中停留时间长
      • 食物在小肠内已被充分消化成适于吸收的小分子物质
      • 小肠有丰富的毛细血管和毛细淋巴管
    • 病理：短肠综合征
  • 葡萄糖或氨基酸的吸收
    • 继发性主动转运：从肠腔转运入细胞内
    • 易化扩散：从细胞吸收入血
  • 脂肪的吸收
    • 途径以淋巴为主
• 肠道微生态和肠屏障功能