心脏的生物电活动

这是一篇关于心脏的生物电活动的思维导图，从心肌细胞分类、动作电位、电生理学特征等方面进行了分析和概述。

1.心脏的生物电活动

• 心肌细胞分类
  • 快反应细胞（Na+介导去极化）
  • 慢反应细胞（Ca2+介导去极化）
  • 自律细胞
    • 快反应自律细胞（浦肯野细胞）
    • 慢反应自律细胞（窦房结细胞）
  • 非自律细胞
    • 快反应非自律细胞（工作细胞）（心肌细胞）
    • 慢反应非自律细胞
  • 心梗自带心率失常，室颤是致死性心率失常、
• 动作电位
  • 浦肯野细胞
    • 时程（去极化开始，复极化结束走过的时间）最长，心室肌细胞复极化完成，浦肯野才完成,200-300ms
    • T波：既有心室肌细胞的复极化，又有浦肯野细胞复极化，浦肯野细胞三期复极化，构成T波后半部分
    • U波：复极化明显变慢的浦肯野细胞复极化波形（低钾血症)
  • 心室肌细胞
    • 平台期（100多ms），保证心室肌细胞100ms内不复极化，膜电位维持在0mv左右，不复极化，通道不复活，心室肌细胞有效不应期特别长。
    • 神经细胞动作电位时长1-2ms，骨骼肌3-4ms
    • 动作电位分0,1,2,3,4五期
    • Ik1（内向整流钾通道）
      • 非门控，对K+通透，静息电位都是非门控通道构成
      • 内向整流
        • Ik1通道随着膜的去极化过程，逐渐关闭的现象，外向电流越来越小
      • 3期复极化的后半程是正反馈式的，越复极化，通道越开放，Ik1越不发生内向整流
      • 平台期
        • Ik1与Ca2+的平衡，不是内向电流快了（慢Ca2+)，是外向电流慢了
        • IK1内向整流，通道开放只有静息状态1/6
  • 窦房结细胞
    • 4期自动去极化三个电流
      • Ik(-50mv自动关闭）
      • If（起搏电流）
        • 扩张性心肌病（充血性心肌病)
          • 异常自身调节（增加前负荷，增加搏出量）
          • 表现：心肌收缩力减弱，心脏扩大，只长前负荷，不涨搏出量）心室功能曲线右移，射血分数减少
        • 伊伐布雷定（If通道拮抗剂),四期自动去极化减慢
        • If复极化到-70mv逐渐开放，-90—100开放充分
          • 窦房结作用不大，自我保护机制（若窦房结超极化）
          • 浦肯野细胞作用大（复极化绝对值越大，If作用越大）
      • T型Ca
        • 阈电位-50mv开放，锦上添花，不雪中送炭
    • 两类电压门控Ca2+通道
      • L型（0期去极化）
      • T型（4期自动去极化）
    • 无平台期
      • 平台期是心肌细胞的事，心率是窦房结的事，平台期影响心肌细胞的有效不应期，影响自动去极化的因素才影响心率
    • 无静息电位，只有最大复极化电位
• 电生理学特性
  • 兴奋性（膜电位与阈电位的差距
    • 有效不应期
      • 绝对不应期：0期去极化到-55mv
      • 局部反应:-55mv到-60mv
        • 阈上刺激能兴奋，心脏是一个合胞体，一个细胞的兴奋无法转化为一个心脏的兴奋
        • 闰盘不能传走阈上刺激，只是把动作电位传出去了
    • 没有低常期
      • 后超极化电位是Na-K泵产生的，3Na+出，2K+进
      • 钙泵：3Na+进，1Ca2+出
      • 1个Ca2+和2个钾离子抵消了，心室肌细胞四期没有低常期
    • 低钾血症
      • 心电图
        • QT间期延长（Q波开始到T波结束）
          • 膜对钾离子通透性降低，K+外流障碍，3期复极化（前半段IK后半段IK1)延长
        • QRS波群代表0期去极化，平台期对应ST段，T波对应3期复极化
        • IK1
          • 电位改变，大小会变化（内向整流）
          • K+浓度改变，也会变化（低钾通透性低，高钾通透性高）
        • 轻度低钾，超极化，兴奋性降低
        • 中度低钾以上，对钾通透性降低，去极化，兴奋性升高
    • 高钙血症
      • 改变心肌细胞膜的阈电位水平
        • Ca2+对Na+内流产生屏障1作用，膜外Ca2+浓度高，Na+内流困难，Na+不内流，膜不兴奋，Ca2+越高，兴奋性越低，心肌神经细胞都如此（低钙惊厥）
    • 高钾血症
      • 轻度高钾，去极化，兴奋性增高
      • 中度以上高钾，膜通透性增高，超极化，兴奋性反而降低
    • 越往下走，动作电位越靠近Na+平衡电位
    • 越往上走，Na+内流越受K+外流干扰（Na+通道复活少）
  • 传导性
    • 影响因素
      • 0期去极化速度和幅度
        • 缺血越严重，膜外越高钾，去极化，——0期去极化速度和幅度小，传导速度越慢
      • 一个细胞反应越快(Na+内流）传导速度越快
  • 自律性
    • 最大复极化电位与阈电位之间的差距
      • 迷走神经兴奋，影响K+，超极化，最大复极电位增大，自律性降低
    • 窦房结
      • 抢先占领
      • 超速驱动压抑
        • 驱动Na+泵，生电，超极化，自律性更低，
        • 通过超速驱动Na+泵，降低潜在起搏点固有的自律性