肾小球滤过功能

这是一篇关肾小球滤过功能的思维导图，肾小球毛细血管壁构成过滤膜。循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。喜欢的小伙伴可以点个赞哦！

2.肾小球滤过功能

• 肾小球滤过
  • 当血液流过肾小球时，血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程，原尿是血浆的超滤液，除蛋白质微量，都一样
• 滤过膜
  • 机械屏障（分子筛）
    • 毛细血管内皮细胞
    • 毛细血管基底膜（BSM）：结构最致密，最重要
    • 足突细胞
  • 蛋白尿
    • 选择性：几乎都是白蛋白
    • 非选择性：球蛋白也滤过了，基底膜坏了，预后一定不好，基底膜三层中最重要
  • 电屏障
    • 三层膜上都存在一些带负电的蛋白质，血液中带负电的物质不易滤过
  • 电屏障专为白蛋白而生
    • 机械屏障分子筛6万9，白蛋白分子量6万9；生理情况下几乎无白蛋白
    • 滤过膜额外有几个小负电荷，同性相斥，白蛋白不滤过；电屏障对白蛋白作用不大，仅仅肾小球压力过高，有效滤过压增大，白蛋白就冲破电屏障出来了
    • 球蛋白被机械屏障挡住了，不需要电屏障；微蛋白用不着
  • 糖尿病肾病
    • 不是滤过膜坏了，仅仅是有效滤过压太大，糖肾的白蛋白尿和肾的结构无关，是滤过压太大造成的
  • ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂）
    • 选择性作用于出球小动脉，出球小动脉扩张，入球小动脉不变，肾小球滤过压下降，减少白蛋白排出，保护肾功能
• 肾小球滤过功能评价
  • 肾小球滤过率（GFR）
    • 单位时间内双侧肾脏生成超滤液的量，正常值125ml/min（内生肌酐清除率=肾小球滤过率）
    • GFR<90ml/min,叫肾衰
      • 90——轻度
      • 60——中度
      • 30——重度
      • 15——透析
  • 滤过分数（FF）
    • 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值
    • 正常值：125/660=19%；肾血浆流量660；肾血流量1200；差在血细胞比容
  • 原尿是等比例产生的，这个比例叫滤过分数——19%；100ml血浆流过肾脏一次产生19ml原尿
• 影响肾小球滤过的因素
  • 滤过膜的面积，通透性
    • 参与滤过的毛细血管的长度，到哪个地方不滤过了，叫滤过平衡点
  • 有效滤过压
    • 肾毛细血管血压—（囊内压+血浆胶体渗透压）；肾血浆流量与肾小球有效滤过压无关
  • 滤过平衡点
    • 水往出滤过，蛋白质浓缩，血浆胶渗压增大，毛细血管血压不变，囊内压不变，胶渗压=毛细血管血压—囊内压，滤不动了，叫滤过平衡点
  • 肾血浆流量能改变滤过平衡点，血流量大，原尿生成多，血流量少，原尿生成少；肾脏血浆流量不能改变有效滤过压，但能改变滤过率，能改变滤过平衡点，不改变压力，改变滤过膜面积；量大了以后，蛋白质浓缩减慢，参与滤过的毛细血管长度增加；肾血浆流量增大的时候，滤过平衡点更靠近肾小球出球小动脉那一侧