辨阳明病脉证并治

这是一个关于辨阳明病脉证并治思维导图，“阳明病”是《伤寒论》六经辨证中的“里阳证”，以“胃家实”为核心病机，主燥热实证。其脉证与治法集中体现于《伤寒论》阳明病篇。

辨阳明病脉证并治

• 阳明病经证
  • 热郁胸膈证
    • 栀子豉汤证
      • 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
      • 阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
  • 胃热津气两伤证
    • 白虎汤证
      • 伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
      • 三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
      • 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
    • 白虎加人参汤证
      • 伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
      • 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
      • 伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。
      • 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
  • 阴虚水热互结证
    • 猪苓汤证
      • 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
      • 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
• 阳明病腹证
  • 腹实证治
    • 燥坚实证
      • 调胃承气汤证
        • 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
        • 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
    • 痞满实证
      • 小承气汤证
        • 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
        • 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
        • 太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
        • 下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
    • 痞满燥坚实证
      • 大承气汤证
        • 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
        • 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
        • 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
        • 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
        • 阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
        • 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
        • 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。
        • 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。
        • 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
        • 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
        • 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
        • 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
        • 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
    • 脾约证
      • 麻子仁丸证
        • 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。
        • 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。
    • 津竭便硬证
      • 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
  • 下法辨析
    • 伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
    • 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
    • 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
    • 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
    • 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。
  • 下法禁例
    • 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
    • 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。
    • 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
    • 阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。
• 阳明病兼证
  • 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
  • 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
• 阳明病变证
  • 发黄证
    • 湿热发黄
      • 病因病机
        • 阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
        • 阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。
      • 证治
        • 茵陈蒿汤证
          • 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
          • 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
        • 栀子柏皮汤证
          • 伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。
        • 麻黄连轺赤小豆汤证
          • 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
    • 寒湿发黄
      • 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
      • 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
  • 血热证
    • 出血证
      • 衄血
        • 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
        • 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
      • 下血
        • 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
        • 若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
    • 蓄血症
      • 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
      • 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
• 阳明病辨证
  • 辨中风、中寒
    • 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
    • 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
    • 阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。
    • 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
  • 辨虚实预后
    • 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
    • 发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。
• 阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。
  • 病因来路
    • 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
    • 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
    • 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
  • 脉症
    • 外证
      • 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
      • 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
      • 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
    • 出汗
      • 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
      • 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
      • 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
    • 主脉
      • 伤寒三日，阳明脉大。
  • 愈期
    • 阳明病，欲解时，从申至戌上。

辨阳明病脉证并治

• 阳明病经证
  • 热郁胸膈证
    • 栀子豉汤证
      • 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
      • 阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
  • 胃热津气两伤证
    • 白虎汤证
      • 伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
      • 三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
      • 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
    • 白虎加人参汤证
      • 伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
      • 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
      • 伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。
      • 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
  • 阴虚水热互结证
    • 猪苓汤证
      • 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
      • 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
• 阳明病腹证
  • 腹实证治
    • 燥坚实证
      • 调胃承气汤证
        • 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
        • 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
    • 痞满实证
      • 小承气汤证
        • 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
        • 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
        • 太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
        • 下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
    • 痞满燥坚实证
      • 大承气汤证
        • 伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
        • 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
        • 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
        • 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
        • 阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
        • 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
        • 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。
        • 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。
        • 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
        • 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
        • 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
        • 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
        • 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
    • 脾约证
      • 麻子仁丸证
        • 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。
        • 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。
    • 津竭便硬证
      • 阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
  • 下法辨析
    • 伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
    • 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
    • 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
    • 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
    • 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。
  • 下法禁例
    • 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
    • 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。
    • 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
    • 阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。
• 阳明病兼证
  • 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
  • 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
• 阳明病变证
  • 发黄证
    • 湿热发黄
      • 病因病机
        • 阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
        • 阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。
      • 证治
        • 茵陈蒿汤证
          • 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
          • 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
        • 栀子柏皮汤证
          • 伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。
        • 麻黄连轺赤小豆汤证
          • 伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
    • 寒湿发黄
      • 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
      • 伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
  • 血热证
    • 出血证
      • 衄血
        • 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
        • 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
      • 下血
        • 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
        • 若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
    • 蓄血症
      • 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
      • 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
• 阳明病辨证
  • 辨中风、中寒
    • 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
    • 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
    • 阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。
    • 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
  • 辨虚实预后
    • 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
    • 发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。
• 阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。
  • 病因来路
    • 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
    • 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
    • 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
  • 脉症
    • 外证
      • 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
      • 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
      • 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
    • 出汗
      • 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
      • 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
      • 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
    • 主脉
      • 伤寒三日，阳明脉大。
  • 愈期
    • 阳明病，欲解时，从申至戌上。