渐进0投诉

这是一个关于渐进0投诉的思维导图，涵盖镜架选择、验光注意事项、配镜注意事项、取镜沟通、镜架调整及案例分析等多方面内容。

渐进0投诉

• 介绍渐进片与分类
  • 渐进片简述
    • 四个区域
      • 远用区
      • 近用区
      • 渐进区
      • 左右变形区（保健区）
    • 分类1
      • 远近渐进：开车 通道12mm左右
      • 远中近渐进：高尔夫 开大卡车人群 长通道
      • 中近渐进：麻将镜 办公室人群
      • 近近渐进：炒股 专门打游戏 剪辑视频人群
    • 分类2
      • 外渐进：渐进度数改变过程在镜片的前表面
      • 内渐进：渐进改变曲率制作在内表面
• 镜架的选择和注意事项
  • 原则：远用高度10~12mm＋渐进带距离＋近用高度6mm 最完美：35~40mm，最好：35mm
    • 长通道：32~34mm
    • 短通道：26~28mm
    • 选笑眼型，不选哭眼
  • 选镜框注意事项
    • 1、不选没有可调鼻托的镜架（板材 TR）
    • 2、不要选择太平的镜面弯，不然视野范围变小，而且佩戴不容易 正常眼镜镜面弯175º~178º，渐进170º
    • 3、不要选择柔软 易变形的眼镜架，比如：镜腿很细的无框
    • 4、不要选择与顾客PD相差太大的镜框，不然镜片内移很多，完成远用周边晃动 注意：移心量≤4mm，不能选＞5mm的框
    • 5、不选择无法调倾斜角的镜框，比如桩头很宽 前倾角：8~10º，最大12º
    • 6、对于度数教低，镜片边缘教薄的渐进片，不可选半框，涉及到开槽。
• 验光注意事项
  • 老视验光
    • 1、推近法：双眼在远用屈光检查的基础上，用近用视力表（以远用最佳视力上一行为标准） 从远慢慢向近移动，到这排视标变模糊时，记录下视标到顾客双眼的距离；视标再从近慢慢 向远移动，当视标变清楚时，记录下距离。进行多次测试后，取平均距离。 调节幅度＝1/记录距离（m）
    • 2、加球镜法：双眼在远用屈光检查处方的基础上，把近视力表（以远用最佳视力的上一行为视力标准）放在33cm处，询问是否看得清楚，如清楚，双眼同时增加负球镜到视力变模糊时，记录此负球镜。调节幅度=3-（负球镜值）；如看不清楚，双眼同时增加正球镜到视力变清楚时，记录此正球镜。 调节幅度=3-（正球镜值）
    • 3、公式法与经验法：公式法：平均调节幅度=18-0.3×年龄 经验法：40岁约老视+1.00D 45岁约老视+1.50D； 50岁约老视+2.00D 55岁约老视+2.50D； 60岁约老视+3.00D。
    • 4、交叉圆柱镜法
    • 5、正负相对性调节精细调整老视法
  • 给下加光的建议
    • 1、ADD值在+1.50DS以下，镜片的左右变形区程度少，范围小，配戴舒适度高， 此时顾客一般在50岁以下，适应期短，感觉良好，成功率高； 2、如果ADD值在+1.75～+2.00DS，舒适度一般； 3、ADD值高于+2.00DS时，大家要小心处理，顾客需要有一段时间适应 4、如果ADD值高于+2.50DS，成功率会下降，舒适度差，适应期长，感觉有点晃
    • 结论：初戴渐进片ADD值大于+2.00DS，特别高于+2.50DS时，建议不配渐进片； 尽量减少ADD值；散光度数越大，左右的变形区越明显，尽量减少处方散光度数（特别是斜散更要注意）， 低于0.75DC的，建议不给，（容易诱发方向性屈光参差）。
• 配渐进注意事项
  • 配渐进片的注意事项（一） a、远视尽量足矫，近视尽量欠矫正，以最小的ADD值获得最佳的近用视力。 b​、散光的矫正。散光度越大，顾客感觉到的变形区也越大，同时要注意散光的轴向（尤其是逆散或者斜轴散光）；当一眼有散光，另一眼无散光时，有散光的那只眼尽量减少，当散光屈光参差大于1.50DC时，请慎配。 c、​询问清楚顾客视近的需求，了解习惯距离与阅读字体的大小。测量正确的ADD值后，还要根据顾客的使用习惯进行微调。如果顾客没有看太小的字，那么ADD值可以减少一点。 d​、当顾客的度数超过±6.00DS时，或是远视力矫正视力低于0.6时，不建议使用渐进多焦点镜片。 e、​如一眼矫正视力较好，另一眼很差，配渐进片时，请关注视力较好的眼，在制镜时，有些技术性处理，如放大近用瞳距。
  • 配渐进片的注意事项（二） a、如是屈光参差者，当左右眼的度数相差超过2.00D时，请谨慎配渐进片（如果使用短渐进带的，成功率高些）。因为眼睛看远到看近时，左右眼产生的棱镜效应不一样，当双眼相差棱镜度超过1△时，就会感觉不舒服。如一定要配，请进行不等像测试与BU棱镜破裂测试，不等像要可以接受的范围内；也需要考虑以前是否有良好的双眼单视的情况，如这样的顾客（视远只用一只眼，视近又用另一只眼），立体视较差，不建议配渐进片。 ​b、白内障手术患者，如已经置入人工晶体，这样的顾客可以配渐进多焦点镜片，但由于手术过，有一定的散光存在，需尽量减少散光量，或是用等效球镜法处理。 ​（做过白内障手术的小朋友，配双光，双眼几乎没有调节力。） ​c、关于顾客眼睛转动问题，顾客从平视到看近的这个过程，眼的转动能力好，更适合佩戴渐进片，眼睛可以很方便的找到近用区域；如眼转动能力弱，向下旋的能力就差，在给ADD时，多给+0.25D。（短通道可以改善此问题） （距离​ 33cm 用笔左右上下移动去测）
  • 配渐进片的注意事项（三） a、当验光师在验近用，尽量保持双眼的ADD值一致，如果不一致，也尽量把差异值控制在+0.50D之内，这样会增加渐进片的配戴成功率； b、如果左右眼的ADD值相差大于+0.50D时，说明双眼的老视程度严重不一致，要注意检查一下晶状体，如ADD值都小于+2.00D时，可以配渐进镜片，如高于+2.25D时，请谨慎。 c、当顾客以视远为主时，建议选择长渐进带； d、远近兼用时，建议用中或长渐进带； e、以视近为主时，建议用短渐进带（由于视近为主，没有走动，左右变形区影响较小，近用视野宽阔）； f、如果ADD值比较大，尽量选择长渐进带，以提高适应性，增加佩戴成功率。
  • 配渐进片的注意事项（四） a、顾客视近需求很高，如雕刻家、画家等；其看近已经很习惯弯腰低头；图书管理员、抄表员等视近在前上方工作者；高空作业、飞行员等视远有下方工作者；他们配渐进镜片不适合工作场合使用。开车可配渐进，棱镜不动，头往下看，看不到脚尖不能配（慎配） ​b、 其它注意事项（禁忌症）：身体有疾病者，如高血压、动脉硬化者、头晕患者、内耳疾病；脖子很短，脊椎有问题，头部向下运动困难者（走路看下方不清楚，特别楼梯很危险）或很难保持向下观看者；身高过矮；习惯仰视者且不愿意改变此习惯；年龄超60岁，并为初戴渐进者；都不建议使用渐进片。​（低于140m不配， 低于150m谨慎配：渐进多焦点，是多功能眼镜，可以看远、中、近，但不如单功能的清晰度好。
• 瞳高与瞳距
  • 点瞳高的三个方法
    • 1、公式法：瞳高＝½框高＋4~5mm 2、经验法：瞳高＝框高－10~12mm（渐进带越短，所减越小，建议一般减11mm） 公式法与经验法，匹配性只有80%，另有15%是不适用。
    • 3、实测法：前提：把镜架调整到最合适顾客佩戴，包括镜腿长度，鼻托调整等，再进行视测瞳高。 方法：鼻对鼻，左右瞳距正确，双方眼睛等高，与顾客距离40~50㎝，遮盖点瞳（先右后左） 注意：如果验光师与顾客瞳距相差10mm,，需要修正0.5mm，（我小即小，我大即大）
    • 瞳高测试法之注意事项： a、瞳高低了，视近就会变得不够清晰；瞳高高了，视远就会变得不清晰，点瞳高至关重要，并要按顾客的用途、喜好、习惯等进行微调。 b、当左右眼瞳高实测后，80%双眼瞳高是一致的。当瞳高差异值小于2mm时，以主导眼瞳高为准；当相差大于2mm，查是否有上斜视存在，或其它视觉问题，均无，以两眼瞳高平均值为准。 c、咨询顾客配戴这副眼镜的主要功能是什么，如主要是看近，那么建议瞳高增加1mm；如顾客配戴这副眼镜主要是看远，看近少，那么瞳高减少1mm。 d、注意通道长短与瞳高的关系，在验光员定瞳高时，注意渐进带的长短，如是长渐进带，眼镜架选择大些，瞳高是不能减少。
  • 瞳距测试方法
    • 1. 瞳距仪测量 + 佩戴验证 ​使用瞳距仪测量左右眼瞳距，但存在偏差风险。 ​测量后将数值标记在眼镜架撑片上，让顾客试戴，以验证准确性。 ​2. 直尺测量法 ​以鼻子中线为中心点，用直尺分别测量到左右瞳孔的距离。 ​3. 瞳高实测法（第二种方法） ​先在眼镜架撑片上标记瞳孔位置，再直接测量左右瞳距。 ​该方法被认为更可靠、科学。
    • 注意： 如果顾客以前戴过眼镜，原镜架的瞳距也要测试，如相差太多，请注意，瞳距要慢慢过度修正后才能配渐进多焦点镜片 例如：以前镜架把瞳距作成70mmm，实际只是60mmm，那么先用单光镜片慢慢修改正确后才能配渐进多焦点镜片。
• 渐进片的定配
  • 制作流程与注意事项
    • a、渐进多焦点镜片的定配原则：瞳孔中心对准配镜十字点，水平线要水平，左右四点一条线。 b、一定要区分左右PD来制作。 c、对于全框架的瞳高，由于有框槽，所以割边时，瞳高需要增加0.5mm。半框架或是无框架，不必增加。 d、由于渐进多焦点镜片设计几乎是以西方白种人视觉为基础，一般远用PD与近用PD单眼差2.5mm，对于亚洲黄种人来说，过于偏大些，所以单眼远用瞳距可以分别做大0.5～1mm，对舒适感没太大的影响。但不能把远用瞳距做小了。 e、双眼中有一眼视力较差，另一只眼视力正确，在加工时，可以放大近用PD，这样佩戴才会更加舒适。 f、加工定配好眼镜后，请保留镜片的标记，方便测量度数与以后进行调整眼镜架时使用。
• 取镜时镜架调整
  • 1、按照定配好镜片上的标记进行调整，把配镜十字对准顾客瞳孔中心，此时若有高低请调整鼻托。如有轻度的左右偏差，也可以调整鼻托。
  • 2、如有些顾客高低耳或是前后耳的，都要小心调整，让眼镜戴在脸上十分端正。把镜腿弯度调整好，让镜架可以固定起来，在顾客舒适的情况下，尽量调紧眼镜架。
  • 3、顶点距离（VD，角膜顶点到镜片内表面之间的距离）要左右眼对称，睫毛不刷到镜片为原则，越近越好，这样可增加远近的视野范围。在鼻托调整舒适后，顶点距离左右对称调整主要是腿外张角。
  • 4、倾斜度（前倾角），黄种人渐进多焦点镜片最好的倾斜度为12°。如图中两种紫色线的夹角，一般为10～15°。倾斜度尽量与脸的斜度相配，这样可以增加远近的视野范围（特别是看近时）。
  • 5、镜面弯，不能太平，要调整镜面弯与脸前额弧度一致，如果两镜片太平坦，周边变形区域变大，视野范围就会减少，尤其是远用更明显。
• 取镜时与顾客的沟通
  • 1、调整好眼镜后，就要告诉顾客怎样去使用渐进多焦点镜片，从一定程度上要求改变以前的用眼习惯。
  • 2、先让顾客看远，感觉清晰后，头部上下移动时，感受远方清晰度出现改变的过程；
  • 3、再看近（40cm），并让顾客头部上下移动，感受看近清晰度改变的过程；
  • 4、教会顾客使用渐进带看清中距离物体，让顾客站着看柜台内的眼镜架价格牌（价格牌放于前端0.75～1M，离顾客身体也要0.75～1m），顾客头部上下移动后会有一个最清晰的角度，让顾客知道中距离的使用方法。
  • 5、在视近与视中距离时，左右两边会有变形区的干扰，属于正常情况，当要看左右物体时，请左右移动头部，请不要斜眼看。
  • 6、此时顾客应该知道，渐进多焦点镜片使用方法与单光片使用方法是完全不一样的，前者就是要配合移动头部才能找到最佳的、最清晰的可视范围（视野）。
  • 7、由于上下移动头部与左右移动对颈椎有益，可预防颈椎与肩周炎病发生（长期保持一个姿势对颈椎与肩膀都是一种伤害）。
  • 8、开始学习佩戴渐进多焦点镜片时，先在家里使用，原则上是先静后动，先内后外；有可能出现轻度光晕，晃动感；空间距离感有所改变，要适应后才能开车与剧烈运动；由于视近时，需要眼球下旋，感觉轻度不适，属正常现象，可防颈椎与肩膀病发生；一般要两周的时间才能适应。
  • 9、初戴渐进多焦点镜片：在走动时，请看远方，视身体旁边近方与下楼梯时，头部要低些（下巴低些）；初戴者，视近时，尽量把视线向下，并要头部左右摆动；视远头部要稍微下移点。
• 如何处理投诉
  • 投诉情形
    • a、视远不清晰：瞳高测量过高或是加工制作偏高，可调整鼻托下移眼镜架；或远用度数不正确，请重新验光；
    • b、视远单视时清晰，双眼时晕与晃：视远时左右瞳距是否正确；视野太小，调整顶点距离、倾斜度、镜面弯等
    • c、视近不清晰时：瞳高测量过低或是加工时作低，可以调整鼻托上移眼镜架；顶点距离（VD）过大；倾斜度过平；视近时，眼睛内旋不到视近区域（瞳距问题）；镜面弯太平；ADD值不正确；
    • d、视近明视范围（视野）太小：ADD不正确；顶点距离过大；镜面弯太平；倾斜度不够；瞳高与近用瞳距是否正确；远用左右瞳距是否正确；
    • e、由于渐进多焦点镜片使用常由头部运动来完成，如投诉视远时头部前倾，感觉不适，瞳高过高；头后仰下巴前移，远用处方近视过矫，远视欠矫。如视近或视中距离时要下巴后移，ADD值过高或瞳高过高；下巴前移，ADD值不足或是瞳高过低。
  • 投诉处理流程
    • 检查处方、检查瞳高、检查瞳距、微调镜架、镜子反照、镜片基弯、重新验光
• 案例分析与处理
  • 案例分析（一） 例：某患者配渐进镜，其验配处方如下： R：-4.00/-1.00×170 L：-3.75/-1.25×5 PD：62mm ADD：2.50　PH：22mm 眼镜戴回去感觉头晕不适，验光无误，测定结果如下： R：-3.98/-1.01×169 L：-3.81/-1.22×2 PD：62mm ADD：2.50　PH：22mm 测量原镜（非渐进镜），结果如下： R：-3.95/-1.02×168 L：-3.78/-1.27×6 PD：72mm 问：问题出在哪里？如何解决？
    • 解决方案： 以前的瞳距太大，已经习惯，要用单光镜慢慢把瞳距矫正后才可以配渐进片 原则：人眼可接受的水平棱镜度为2.5△。
  • 案例分析（二） 例：某顾客配渐进镜，其验配处方如下： R：-3.00/-1.50×170 L：-3.75/-2.00×5 FPD：62mm ADD：1.50 PH：23mm 眼镜戴回去感觉视近变形，测定结果如下： R：-3.05/-1.52×169 L：-3.74/-2.01×8 PD：62mm ADD：1.50 PH：23mm 问：问题出在哪里？为什么？
    • 解决方案： 重新验光，发现远用光度和ADD均无错误 于是采用近视力表验光发现其近用光度如下： R：-0.50/-2.00×15 L：-1.25/-2.50×25 NPD：58mm 由于调节性散光引起的不适，此顾客不适合配渐进镜片。
  • 案例分析（三） 以下哪个不适合配渐进？ A. R: -2.50/-2.00×90　　　L: -1.50/-1.50×180 B. R: -0.50/-2.00×180　　 L: -1.50/-1.50×180 C. R: -0.50/-2.00×90　　　L: -1.50/-1.50×90 D. R: -0.50/-2.00×90　　　L: -1.50/-1.50×180 D. R: -0.50/-2.00×90 　 L: -1.50/-1.50×180 垂直屈光参差为-2.50
    • 配镜注意：斜性散光瞳高下降3~4mm，棱镜减小 前倾角，每前倾2度，约等于下降1mm.
  • 案例分析（四） 一个62岁的退休干部配了一副渐进多焦点眼镜， 他的处方为 R：+2.75-1.00×90； L：+2.50-0.50×85； ADD：+3.00D 顾客配戴不适，他的症状是近用视物放大，近用视野较小。 在重新核时，发现瞳高和PD正确，且顾客的戴镜姿势正确。 试分析出现此症状的原因，该如何处理？
    • 解决方案： 1、下加光太高，这样近用视物就会变大。 2、62岁，散光建议低矫正，会影响近用视野变小。
  • 案例分析（五） 一位配戴了短通道3个月的顾客要求用同一处方配第二副短通道 渐进多焦点眼镜，但选用小镜架。 远用处方为R：-7.50DS　　ADD：+2.50DS L：-6.50DS　　ADD：+2.50DS 顾客配戴不适，他的症状为 1）近用、中间区域的整体视觉与第一副非常相似，远用较为模糊 2）夜间开车或尝试聚焦远处目标物较吃力 3）当这位顾客微微低头，远用视力就可得到改善。 - 镜片在重新核时，发现处方的新旧眼镜的镜度，瞳高和瞳距，棱镜都正确， ​ - 但通过观察发现：新的镜架比以前的那副小得多且更远离眼睛。 ​ - 问题：试分析这位顾客出现配戴不适的原因，该如何解决？
    • 解决方案： 顶点距离过大，近视度数变浅，出现远用低矫正 情况。调整顶点距离，增加倾斜度。
  • 案例分析（六） 案例：男，45岁，私企老板， 远用 R：-2.75D　　L：-0.75D， 双眼矫正视力达1.0， 近用右眼为平光，左眼为+1.25D 顾客单眼看感觉都可以，就是双眼看时，视近或视中距离时，都十分不适。 问题：试分析这位顾客出现配戴不适的原因，该如何解决？
    • 解决方案： 为何此顾客左右眼的下加光差别这么大，是否存在眼疾，不然就是很明显的验光错误。 同一设计的镜片，其渐进带的长度是一致的，如果双眼的近附加是不一致，那么两个镜片的变化剃度也不一样。这样会造成适应困难。
  • 当用综合验光仪检查完所需要的项目后，需按以下处方原则对被检查者进行最后的验光处方确定：
    • ① 隐内斜与调节强的近视患者，处方验光度低，远视患者处方验光度高。
    • ② 隐外斜与调节弱的近视患者，处方验光度高，远视患者处方验光度低。
    • ③ 集合功能差的远视患者，瞳距略放小，使视轴落在矫正镜片光学中心，利用凸透镜的三棱镜效用，使物像向鼻侧移位。
    • ④ 测定双眼单视功能时，需判断出主视眼为右眼，还是左眼，应使配戴矫正镜片前后的主视眼一致。
    • ⑤ 使用综合验光仪中的红绿二色试验、偏振片或棱镜分离等方法，使戴矫正镜片的双眼调节处于平衡状态。