损伤的修复

病理学内容之损伤的修复，梳理了损伤修复的相关知识，包含再生、纤维性修复、创伤愈合三个核心方面，有助于理解机体在受到损伤后的修复机制和过程。

损伤的修复

• 再生
  • 概念
    • 为修复损伤的实质细胞而发生的同种细胞的增生
    • 完全再生
      • 完全恢复了原来的组织结构和功能
    • 不完全再生
      • 由纤维结缔组织修复（纤维性修复、瘢痕性修复）
  • 不同类型的细胞再生潜能
    • 不稳定细胞
      • 再生能力很强
    • 稳定细胞
      • 较强的潜在再生能力
        • 各种腺体和腺样器官的实质细胞：消化道、泌尿道和生殖道等粘膜腺体，腺实质细胞，肾小管上皮细胞
        • 间叶细胞及分化出的细胞：成纤维细胞、内皮细胞、成骨细胞
    • 永久性细胞
      • 不具备再生能力
        • 神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞
  • 干细胞
    • 胚胎干、成体干、诱导多功能干
• 纤维性修复
  • 肉芽组织
    • 概念
      • 由旺盛增生的成纤维细胞和新生毛细血管构成的幼稚结缔组织
      • 病理结构
        • 肉眼观
          • 鲜红色、柔软湿润、表面颗粒状，形似鲜嫩的肉芽
        • 镜下观
          • 由新生毛细血管和成纤维细胞构成，并伴有炎细胞的浸润
    • 作用
      • 抗感染保护创面
      • 填补创口及其他组织缺损
      • 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物
    • 结局
      • 肉眼组织 — 纤维组织 — 瘢痕组织
      • 纤维化
        • 细胞间液体逐渐减少
        • 成纤维细胞产生越来越多的胶原纤维，并向纤维细胞转变
        • 炎症细胞逐渐减少或消失
        • 毛细血管逐渐闭塞、数目减少
  • 组织重构
    • 肉芽组织转变为瘢痕的过程包括胞外基质结构改变的过程
  • 瘢痕组织
    • 形态结构
      • 肉眼观
        • 颜色苍白或灰白半透明，质硬韧、缺乏弹性
      • 镜下观
        • 由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成
• 创伤愈合
  • 皮肤创伤愈合
    • 类型
      • 一期愈合
        • 组织缺损小、创缘整齐，无感染 — 手术切口
      • 二期愈合
        • 组织缺损较大、创口不整，伴有感染，需清创后才能愈合
      • 痂下愈合
  • 骨折愈合
    • 血肿形成
    • 纤维性骨痂形成
    • 骨性骨痂形成
    • 骨痂改建或再塑
  • 影响因素
    • 全身因素
      • 年龄
      • 营养
    • 局部因素
      • 感染与异物
        • 只有感染被控制后，创口才能修复
      • 局部血液循环
      • 神经支配
      • 电离辐射