带状疱疹

这是一篇关于带状疱疹的思维导图，包括带状疱疹的定义、病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断等内容。

带状疱疹 (Herpes zoster)

• 定义
  • 由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV）再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛或瘙痒。
• 病因和发病机制
  • VZV
    • 人疱疹病毒III型，砖形，有立体对称的衣壳，含双链DNA分子
    • 只有一种血清型
      • 因此愈后一般不会再发
    • 对体外环境抵抗力较弱
    • 人是唯一宿主
  • 病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,发生水痘或呈隐性感染，同时病毒潜伏脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内
    • 某些诱因（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等）导致患者机体抵抗力下降，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
• 临床表现
  • 好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。
  • 典型表现
    • 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～5天，亦可无前驱症状及发疹
      • 患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱夜澄清，外周绕以红晕，各处水疱群间皮肤正常
        • 皮损因抵抗力差异表现多种多样
          • 顿挫型
            • 不出现皮损仅有神经痛
          • 不全型
            • 仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退
          • 大疱型
          • 出血型
          • 坏疽型
          • 泛发型
            • 同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损
    • 皮损沿某一周围神经成带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
    • 好发部位肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域
    • 神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈
    • 病程一般2～3周，老年人为3～4周
  • 特殊表现
    • 眼带状疱疹 (Herpes zoster ophthalmicus)
      • 系病毒侵犯了三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎
    • 耳带状疱疹 (Herpes zoster oticus)
      • 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。
      • Ramsay-Hunt综合症
        • 水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节及面神经的运动和感觉神经纤维时，出现的面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征
    • 播散性带状疱疹 (disseminated herpes zoster)
      • 指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者，如艾滋病患者等
    • 并发于HIV感染
      • HIV感染者并发带状疱疹的几率是一般人群的30倍，病情较重或表现深脓疱疮样皮损，易引起眼部和神经系统并发症，可复发
  • 带状疱疹相关性疼痛 (zoster-associated pain, ZAP)
    • 带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称ZAP
      • 带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)
        • 皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在者
  • 并发症
    • 带状疱疹后神经痛
    • 细菌感染导致皮肤坏死
    • 肉芽肿性疤痕
    • 急性视网膜坏死综合征
    • 吉兰-巴雷综合症
      • 由免疫反应引起的急性炎症性周围神经病
      • 常出现肌肉力量减弱，对疼痛敏感度降低，手指和脚趾出现带手套和穿袜子样的感觉
      • 多在2周达到高峰，持续数天后开始恢复
      • 通过静脉注射免疫球蛋白和血浆置换可以得到有效治疗
• 诊断和鉴别诊断