导图社区 心脏手术围手术期护理:ERAS心脏协会、ERAS国际协会与胸
这是一篇关于心脏手术围手术期护理:ERAS心脏协会、ERAS国际协会与胸的思维导图,主要内容包括:标题与背景,方法,结果:核心共识声明,未分级护理要素与未来方向,结论与免责声明,资金与披露。
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心脏手术围手术期护理:ERAS心脏协会、ERAS国际协会与胸外科医师协会(STS)联合共识声明
标题与背景
ERAS核心
多学科协作
提供基于证据的围手术期干预方案
减少手术创伤、促进恢复、改善术后临床结局
更新原因
新临床数据及围手术期策略出现
需更新优化成人心脏手术患者护理
方法
遵循标准
2019年ERAS协会《ERAS指南制定标准》
专家团队
多学科小组(心脏外科医生、麻醉师等)
文献检索
2021年12月前发表的英文文献
优先Meta分析、随机对照试验
共识达成
多次线上/线下会议讨论
证据质量分高、中、低三级
结果:核心共识声明
一般要素
患者参与
纳入共同决策原则可改善患者参与度
数字技术可提高护理依从性
多学科团队(MDT)
含心脏外科、心内科等
设专职协调员,促进项目实施与维持
合规与结果审计
常规审计围手术期流程依从性和临床结局
术前流程措施
筛查与风险评估
多方面筛查改善知情同意
术前康复
多组件术前康复可优化非紧急手术患者
禁食政策
评估误吸风险后,手术前>2小时允许清流质饮食
术中流程措施
经食管超声心动图(TEE)
中高风险患者建议使用
肺保护通气
低潮气量、PEEP等策略改善肺功能
体外循环(CPB)期间通气
作用不确定,不同研究结果不一致
肺动脉导管(PAC)
低风险患者/手术使用增加医疗资源消耗
中枢神经系统监测
可早期提示神经风险
术后恶心呕吐(PONV)预防
标准化风险评估和预防措施
目标导向灌注(GDP)
可能预防CPB相关器官损伤
术后流程措施
早期拔管
结构化策略助6小时内拔管
急性肾损伤(AKI)防治
常规筛查+综合护理包可降低AKI发生率
术后活动
早期下床活动和上肢锻炼耐受良好
多阶段流程措施
目标导向治疗(GDT)
指导围手术期复苏,预防术后器官损伤
阿片类药物节约镇痛
多模式方法减少阿片类药物依赖
区域镇痛
胸壁区域镇痛是多模式镇痛有效组成
患者血液管理
综合计划优化血液制品使用及结局
术后房颤(POAF)预防
多方面策略最佳
谵妄筛查与预防
常规使用系统谵妄筛查工具+非药物策略
手术部位感染(SSI)预防
循证最佳实践组合可预防SSI
未分级护理要素与未来方向
导管拔除
尽早拔除中心导管、动脉通路等
肝素诱导血小板减少症(HIT)
心脏手术患者HIT筛查和管理需标准化
声带损伤
心脏手术声带损伤率较高,建议高风险患者术后标准化筛查
阿片类药物耐受患者
术前阿片类药物耐受/慢性使用患者疼痛管理证据不足
微创手术
微创手术在ERAS中常见,但需更多研究明确其中长期结局
机械循环支持设备
相关患者可从ERAS路径获益,但需更多研究整合
结论与免责声明
结论
老龄化患者+复杂手术技术增加心脏手术围手术期护理复杂性
ERAS协议需以患者为中心、多学科协作
免责声明
共识基于现有证据,受研究设计、地区实践差异等限制
资金与披露
资金
无资金来源
披露
部分作者与企业有合作(咨询、演讲等)
部分作者为STS期刊编辑委员会成员