椎管造影

这是一个关于椎管造影的思维导图，介绍了椎管造影的定义、应用、目的作用、造影表现、护理配合及注意事项，以及碘造影剂相关内容。

椎管造影

• 概述
  • 定义
    • 通过将造影剂注入蛛网膜下腔以了解椎管内病变的方法
  • 应用
    • 主要用于腰椎疾病
• 目的与作用
  • 判断椎管内损伤范围
    • 明确脊椎损伤或病变、脊髓受压情况
  • 作为MRI检查的有效补充
    • 结合MRI常规图像，提高病变诊断能力
• 造影表现
  • 正常表现
    • 正位造影呈节段性变化
      • 椎弓根水平椎管腔横径最窄
      • 椎间隙水平管腔横径最宽，向两侧突出
    • 颈椎间盘水平碘柱显示宽，呈双峰状突起
    • 蛛网膜下腔侧位呈柱状影像
      • 椎体水平面略向前凸
      • 椎间盘水平略向椎管内凹陷
  • 异常表现
    • 不完全性梗阻
      • 碘柱呈节段性充盈缺损，外观呈串珠状
      • 提示椎管前方后方均有压迫存在
    • 完全性梗阻
      • 正位上碘柱呈毛刷状
      • 侧位片上呈鸟嘴状，碘柱前方或后方有明显压迹
      • 只能显示椎管狭窄的下界
• 护理配合及注意事项
  • 检查前
    • 做好知情同意，询问过敏史，尤其是碘剂
    • 做碘过敏试验
    • 禁食4~6h，可以进食水，检查前饮水1000ml以上
    • 准备好留置针，开通静脉通路
  • 检查时
    • 扫描过程中不要随意运动，避免变动体位影响检查效果
    • 严格观察，处理各种反应，减少事故发生
    • 婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症受检者，应给适量镇静剂或麻醉药物
    • 严格控制造影剂用量，掌握注射速度，防止造影剂外渗，观察局部血管反应
    • 发生造影剂毒副反应，立即停止注射，停止扫描，进行抢救
  • 检查后
    • 嘱受检者大量饮水（建议100ml/h，连续2d），促造影剂排出
    • 如需再次行增强CT检查，相邻两次检查最少间隔3d
• 碘造影剂
  • 绝对禁忌证
    • 碘剂过敏史者
    • 甲状腺功能亢进、严重肾功能不全者
  • 毒副反应的临床表现及预防处理
    • 轻度反应
      • 全身热感与发痒，结膜充血，少数红疹，头痛、头晕，喷嚏，咳嗽，恶心呕吐
      • 处置：患者保持安静，做深呼吸，减慢注射速度或暂停注射，必要时追加地塞米松静脉推注
    • 中度反应
      • 全身出现荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷、气急，呼吸困难，发声嘶哑，肢体抖动
      • 处置：对于无高血压、心脏病、甲亢患者，肾上腺素0.5ml皮下注射，地塞米松静脉注射或氢化可的松静脉滴注，呋塞米静脉推注，补充血容量，注意保暖，吸氧，监测血压及脉率
    • 重度反应
      • 面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁，甚至死亡
      • 处置：通知急救团队，胸外心脏按压，人工呼吸，应用心脏起搏器，考虑气管插管或切开