水、电解质代谢紊乱

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水、电解质代谢紊乱

• 体液平衡基础
  • 失调类型
    • 容量失调
    • 浓度失调
    • 成分失调
  • 调节机制
    • 调节中枢：下丘脑（视上核、室旁核）
    • 核心激素：ADH、醛固酮
  • 正常值范围
    • 血钠：130–145 mmol/L
    • 血钾：3.5–5.5 mmol/L
    • 渗透压：280–310 mOsm/L
• 水、钠代谢紊乱
  • 脱水类型
    • 高渗性脱水（失水 > 失钠）
      • 病因
        • 摄入不足：食管癌、饮水困难
        • 丢失过多：高热、大汗、烧伤
      • 临床表现
        • 口渴（最明显）、尿少、皮肤干燥、躁狂、昏迷
      • 诊断指标
        • 血钠 > 150 mmol/L
        • 渗透压 > 310 mOsm/L
      • 治疗
        • 5%葡萄糖溶液、低渗盐水
    • 低渗性脱水（失钠 > 失水）
      • 病因
        • 消化液丢失只补水
        • 利尿剂
        • 第三间隙积聚
      • 临床表现
        • 无口渴、头晕、恶心、站立性晕倒、休克
      • 诊断指标
        • 血钠 < 130 mmol/L
        • 渗透压 < 280 mOsm/L
      • 治疗
        • 高渗盐水（3%氯化钠）、补钠公式
    • 等渗性脱水（水钠成比例丢失）
      • 病因
        • 急性呕吐、肠瘘
        • 烧伤、肠梗阻
      • 临床表现
        • 不口渴、少尿、眼窝凹陷、血压下降
      • 诊断指标
        • 血钠 130–145 mmol/L
        • 渗透压正常
      • 治疗
        • 平衡盐溶液（首选）、补充血容量
  • 水中毒
    • 病因
      • 肾衰竭
      • ADH分泌过多
      • 补液过多过快
    • 临床表现
      • 脑细胞水肿、头痛、嗜睡、昏迷
    • 治疗
      • 限水、利尿剂（甘露醇、呋塞米）
• 钾代谢紊乱
  • 低钾血症（< 3.5 mmol/L）
    • 病因
      • 摄入不足（禁食）
      • 丢失过多（利尿、呕吐）
      • 碱中毒、胰岛素
    • 临床表现
      • 肌无力（最早）、肠麻痹、U波、T波低平
    • 治疗原则
      • 见尿补钾（> 40 ml/h）
      • 浓度 ≤ 0.3%
      • 速度 ≤ 20 mmol/h
  • 高钾血症（> 5.5 mmol/L）
    • 病因
      • 肾衰竭
      • 输入库存血
      • 酸中毒、溶血
    • 临床表现
      • 肌肉震颤、心动过缓、T波高尖、心脏骤停
    • 紧急处理
      • 钙剂（对抗心肌毒性）
      • 促钾内移（胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠）
      • 促钾排出（利尿剂、透析）
• 钙、镁代谢紊乱
  • 低钙血症（< 2.25 mmol/L）
    • 表现
      • 手足抽搐、Chvostek征阳性
    • 治疗
      • 葡萄糖酸钙
  • 低镁血症（< 0.75 mmol/L）
    • 表现
      • 肌震颤、心律失常
    • 治疗
      • 硫酸镁