血流动力学基础理论

这是一张以血流动力学基础理论为主题的思维导图模板，借由万兴脑图专业绘制，是医学生深入学习和掌握血流动力学知识的得力助手。思维导图以中心主题“血流动力学基础理论”为核心，向外辐射出心室功能、容量状态与容量反应性、静脉回流与心脏前负荷、心室射血与后负荷等多个关键分支。每个分支下又详细细分了诸如心肌收缩力、心脏压力负荷指标、平均循环充盈压等子内容，将血流动力学复杂的知识体系进行了系统且清晰的梳理，以简洁明了的图形化方式呈现，使医学生能够快速把握知识脉络，理解各概念之间的逻辑关系。对于使用人群——医学生而言，在学习血流动力学这一较为抽象且复杂的基础医学课程时，往往会面临知识体系庞大、概念繁多且相互关联紧密的难题。这款思维导图模板能够帮助他们将零散的知识点整合起来，形成完整的知识框架，加深对课程内容的理解和记忆。无论是课前预习、课堂学习还是课后复习，都能发挥重要作用，提高学习效率，提升学习效果。在使用场景方面，它适用于多种医学学习环境。在课堂教学中，教师可以利用该模板进行直观的教学演示，在个人自学时，医学生可以借助该模板进行知识的梳理和总结，查漏补缺。

血流动力学基础理论

• 心室功能
  • Starling定律
    • 心肌收缩产生的能量是心肌纤维初长度的函数
  • 心室收缩功能
    • 心肌收缩力是指心肌细胞在不受其前负荷及后负荷等因素影响下的收缩功能状态。
    • 心肌收缩的调节
      • 异长自身调节
      • 等长自身调节
    • 临床通常通过对与心肌收缩力相关的指标进行动态监测，了解心肌收缩力变化，如每搏心输出量、心室每搏做功指数、射血分数、心室收缩末期最大斜率等。
    • 收缩功能下降的常见原因：急性心肌梗死、低氧血症、严重感染、酸中毒、应用心肌抑制药物等。
  • 心室舒张功能
    • 心室舒张功能是指在舒张末期心室容积增加的能力。
    • 心室顺应性是表述容量与压力之间的变化关系。
    • 心室舒张功能障碍是指在一定得心室充盈压力下，心室舒张末容积的减少。
    • 减低心室顺应性的因素：心室充盈逐渐增加、心肌缺血、心脏压塞、动脉压力升高、正压通气、休克、应用正性肌力药物
    • 增加心室顺应性的因素：心肌灌注改善、应用硝酸甘油、硝普钠、钙离子通道阻滞剂等
• 静脉回流与心脏前负荷
  • 平均循环充盈压力（MCFP）
    • 设想在心脏停搏情况下，整个循环系统处于压力相同的状态，此时的压力可认为是MCFP，大约10~15mmHg。
  • 张力性容量
    • 非张力容量：在静息状态下，有相当部分容量并不增加血管壁的张力，而只是起到维持血管基本形状的作用，称之为非张力容量。
    • 张力容量：在非张力容量基础之上容量的增加，对血管壁产生牵张作用，增加血管壁的张力，增加管腔内的压力，这部分容量称为张力容量。占总循环血量的25%~30%。
    • 以上二者可互相转换。
    • 心室舒张末的张力容量才对心输出量产生影响，而不是笼统的舒张末容量。
  • 中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌顿压（PAWP）
    • 影响因素：心功能曲线和静脉回流曲线
    • CVP反映右心前负荷，PAWP间接反映左心前负荷。
• 胸腔内压的影响
• 心室射血与后负荷
  • 心室射血过程
    • 心室压力升高→心室内血液射向动脉系统
  • 心室后负荷
    • 指心室在射血过程中所必须克服的阻力。
    • 无异常情况下，心室后负荷取决于射血时的心室壁张力以及阻力血管对射血的阻力。
    • 体循环阻力（SVR）作为监测左心室后负荷的主要指标；肺循环阻力（PVR）作为监测右心室后负荷的指标。
  • 心室-动脉偶联
    • 指心室和动脉之间的一种匹配关系。
• 容量状态与容量反应性
  • 容量状态评估
    • 病史的评估
    • 临床表现的评估
      • 前负荷过低，表现：容量不足，如低血容量性休克
      • 前负荷过高，表现
        • 右心系统：体循环淤血，如颈静脉怒张
        • 左心系统：肺循环淤血，如不能平卧，呼吸困难等
      • 重症不典型，影响因素多
    • 血液动力学评估
      • 心脏压力负荷指标
        • CVP、PAWP用来指导临床扩容尚存争议。
        • CVP 8~12mmHg、PAWP 12~15mmHg作为严重感染和感染性休克早期目标指导性治疗的液体复苏目标，仅为专家级别推荐的意见，缺乏大规模临床试验研究证实。
      • 心脏容积负荷目标
        • 右室舒张末容积指数（RVEDVI）
        • 持续右室舒张末容积指数（CEDVI）
        • 胸腔内血容量指数（ITBVI）
        • 全心舒张末容积指数（GEDVI）
    • 临床工作中，需要综合多个指标、多种方法进行容量状态评估，不可以单一指标进行评估和处理。
  • 容量反应性预测及评估
    • 容量反应性反映的是心脏前负荷的潜能。
    • 从病理生理的定义而言，存在容量反应性指通过扩容治疗后，CO或SV较前能得到明显增加（≥10%~15%）。
    • 预测容量反应性常用指标和方法
      • 心肺相互作用的功能血流动力学参数
        • △RAP、△down、SPV、△PP、SVV
      • 容量负荷试验即快速补液试验
        • 方法：
          • 30分钟内输入500~1000ml晶体或300~500ml胶体，并判断患者的容量反应性（血压增高及尿量增多）及耐受性（有无血管内容量过负荷的证据），从而决定是否继续扩容治疗。
        • 启动标准：
          • 低血压、心率快、尿少、乳酸高、灌注不足、ScvO2低、花斑
        • 5个核心要素
          • 液体的种类
          • 液体的用量
          • 所用的时间
          • 预期病理生理效应
            • 纠正低血容量、纠正心率快、纠正组织灌注、提高CO、提高尿量、提高充盈压
          • 患者的特点
            • 血流动力学、左右心功能、呼吸状态、潜在的疾患
      • 被动抬腿试验（PLRT）
        • 也称自体容量负荷试验
          • 可短暂增加回心血量，是休克早期的抢救措施之一。
  • 判断容量反应性的指标
    • 临床上一般以扩容后CO增加10%~15%作为判断容量反应性的金标准。
    • 在严重低血容量时，扩容后心率显著下降（HR下降＞15%）则提示存在容量反应性。
    • 判断容量反应性的指标，需根据临床需求决定，对于病情危重，血流动力学不稳定者应争取应用心输出量的变化来判断容量反应性。