导图社区 问诊
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编辑于2026-04-22 00:41:43问诊
问诊的意义及方法
问诊的意义
获取的病情资料比较全面
有利于疾病的及时诊断
有助于医患之间的交流
问诊的方法和注意事项
方法
抓住重点,全面询问
边问边辨,问辨结合
与望、闻、切诊结合
注意事项
环境安静
态度和蔼
不用医学术语及病人不懂的方言
避免资料片面失真
重视主诉的询问
避免诱导性询问
问诊的内容
一般情况
包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址、出生地、婚否、民族等
主诉
患者就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间,是患者就诊的主要原因
现病史
既往史
个人生活史
家族史
问现在症
问寒热
概念
寒
恶风:患者遇风觉冷,避之可缓。
多见于太阳伤风证。(外感表虚证、卫强营弱证)
恶寒:自觉怕冷,得温不缓
多见于表实寒证
畏寒:自觉怕冷,得温能缓
多见于虚寒证
热:体温升高,或自觉全身或局部发热。
寒热产生的机理
阴阳失衡
实:外邪性质
虚:阴阳亏虚
郁:阳不外达
病理
恶寒发热(外感表证):指患者恶寒和发热同时出现,是表证的特征性症状。
恶寒重发热轻
风寒表证
发热重恶寒轻
风热表证
发热轻而恶风
伤风表证
但寒不热【里寒证(虚、实)】:只感寒冷而不发热的症状
新病恶寒:多半见脘腹或其他局部冷痛剧烈,或四肢不温,或呕吐泄泻,或咳喘痰鸣脉沉紧
里实寒证
久病畏寒:经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状,常兼面色白㿠白、舌淡胖嫩
里虚寒证
但热不寒【里热证(虚、实)】:指患者只觉发热,而无怕冷之感的症状
状热:高热(体温39℃以上)持续不退,不恶寒只恶热
里实热证
潮热:按时发热或按时热甚,发热如潮汐之有定时。
阳明潮热
日哺(下午3-5时)之时发热明显,或热势更甚;见于胃肠爆热内结
阴虚潮热
后或入夜低热,有热自骨内向外蒸发的感觉。见于阴虚证。
湿温潮热
身热不扬,午后发热,时高时低。见于湿遏热伏之湿温病。
微热:指发热不高,体温一般在38℃以下,或仅自觉发热的症状
虚(阴虚、气虚、血虚)
气虚发热
阴虚发热
气郁发热
实(血瘀、肝郁)
生理(小儿夏季热)
寒热往来:患者自觉恶寒与发热交替发作。是正邪交争,互为进退的病理反映,常见于伤寒病之少阳病,或温病邪伏膜原阶段,或疟疾。为邪在半表半里证的特征。
寒热往来无定时
邪在半表半里,见于少阳病。
寒热往来有定时
见于疟疾
问汗
汗的形成
问汗的意义
判断病邪性质,了解阴阳盛衰,判断预后
病理
有汗无汗
无汗
表证无汗
表寒证(风热表证)
里证无汗
阳气不足,津血亏耗
有汗
表证有汗
中风表虚证或表热证
里证有汗
里热证,阳气盛
特殊汗出
自汗
患者醒时经常汗出,活动尤甚的症状。
多因阳气亏虚,不能固护肌表玄府不密,津液外泄所致。
常见于气虚证或阳虚证
盗汗
患者睡时汗出,醒时汉止的症状,常兼见潮热,颧红
多因阴虚内热,蒸津外泄所致。
常见于阴虚证
绝汗(脱汗)
指在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。
亡阳:冷汗淋漓如水
亡阴:汗热而黏如油
战汗
患者先恶寒战栗而后汗出得症状
常见于外感热病或伤寒邪正相争阶段,是疾病发展的转折点
黄汗
汗出沾衣,色如黄柏汁的症状,多见于腋窝部
多为筋脉失养,或筋脉阻滞不通所致
局部汗出
头汗
又称但头汗出,指汗出仅见于头部,或头颈部汗出最多的症状
兼见心胸烦闷、口渴面赤
多因上焦热盛
兼见身重倦怠、胃脘痞满
多因中焦湿热蕴结
兼见四肢厥冷、气喘脉微
多因元气将脱,阴阳离决,虚阳上越
小儿睡眠时,常有头汗较多,若无其他不适者,属正常现象
手足汗出
指手足心汗出的症状
兼见五心烦热,咽干口燥者
多因阴虚内热
兼见腹胀便秘、日晡潮热者
阳明腑实证
兼见肢体困重、便溏呕热者
脾热湿热内盛
心胸汗出
心胸部易出汗或出汗过多的症状
兼见心悸、失眠、腹胀、便溏者
心脾两虚
兼见心悸心烦、失眠、腰膝酸软
心肾不交
半身汗出
仅一侧身体汗出的症状,或左侧,或右侧,或见上半身,或见下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变的部位
患侧经络阻闭
问疼痛
病机
实
不通则痛
外邪、气滞、血瘀、痰浊、食积、虫积
虚
不荣则痛
气血精亏
问疼痛的性质
胀痛
疼痛特点:痛而且胀,部位不固定,受情绪影响
临床意义:气滞,头目胀痛多为肝火上炎或肝阳上亢
多发部位:胸、胁、脘、腹、头
刺痛
疼痛特点:痛如针刺或刀割
临床意义:瘀血
好发部位:胸、胁、脘、腹
走窜痛
疼痛特点:部位走窜不定,或攻冲作痛
临床意义:气滞
好发部位:胸、胁、脘、腹、四肢
固定痛
疼痛特点:部位固定不移
临床意义:瘀血。寒湿、湿热阻滞或热壅血瘀
好发部位:胸、胁、脘、腹、四肢关节
冷痛
疼痛特点:有冷感而喜暖
临床意义:寒邪阻滞、阳气亏虚
临床意义:火邪窜络(实)阴虚火旺(虚)
好发部位:全身皮肤、黏膜
好发部位:腰脊、脘腹、四肢关节
灼痛
疼痛特点:有灼热感而喜凉
绞痛
疼痛特点:痛势剧烈如刀绞
临床意义:有形实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机
好发部位:心、胆、肾、胃等脏腑
隐痛
疼痛特点:疼痛不剧烈,绵绵不休
临床意义:阳气不足、精血亏虚
好发部位:头、胸、脘、腹
重痛
疼痛特点:有沉重感
临床意义:湿邪困阻气机
好发部位:头、四肢、腰部及全身
酸痛
疼痛特点:有酸软感
临床意义:湿邪。腰膝酸痛多属肾虚
好发部位:肌肉、关节、腰膝
掣痛
疼痛特点:抽掣牵扯作痛,连及他处
临床意义:筋脉失养或阻滞不通
好发部位:胸、背等处筋脉
空痛
疼痛特点:有空虚感
临床意义:气血亏虚、精髓不足
好发部位:气血亏虚、精髓不足头、小腹
闷痛
疼痛特点:有满闷或憋闷感
临床意义:痰浊或痰淤阻滞,心脉不通,气机不畅
好发部位:胸部
问疼痛的部位
头痛(经络病变)
前额连眉棱骨痛——病在阳明经
头两侧痛——病在少阳经
巅顶痛——病在厥阴经
头连项痛——病在太阳经
胸痛(心肺病变)
肺
性质:灼痛
伴随症:壮热、喘促、烦渴、面赤
主病(证):肺实热
伴随症:潮热、盗汗、咳痰带血
主病(证):肺阴虚
伴随症:壮热、咳吐腥臭脓血痰
主病(证)肺痈(热毒蕴肺)
性质:刺痛
主病(证):瘀血(外伤)
性质:闷痛
伴随症:咳喘、痰白量多
主病(证):脾虚痰湿犯肺
性质:胀痛窜痛
伴随症:善太息、易怒
主病(证):肝郁气滞
心
性质:憋闷疼痛
伴随症:时痛时止、痛引肩臂
主病(证):心脉痹阻(胸痹心痛)
性质:胸痛掣背
伴随症:面色青灰、手足青至节
主病(证):厥心痛,又称真心痛(心脉痹塞)
胁痛(肝、胆病变)
胁
性质:胀痛
伴随症:善太息、易怒
主病:情志病
病机:肝气郁结
伴随症:身目发黄
主病:黄疸病
病机:肝胆湿热蕴结
伴随症:咳唾引痛,患侧肋间饱满
主病:悬饮病
病机:饮邪停留于胸胁
性质:灼痛
伴随症:面红目赤
主病:肝胆火
病机:火灼胁部脉络
性质:刺痛
主病:瘀血
病机:外伤瘀血阻滞经络
特殊
性质:痞满
伴随症:往来寒热
主病:少阳病
病机:伤寒邪入少阳
脘痛(胃病变)
概念:上腹中部剑突下,胃所在部位疼痛,又称胃脘痛。胃失和降,气机不畅,则会导致脘痛。
胃脘
性质:冷痛
伴随性质:疼痛剧烈,得热痛减
主病:胃寒
病机:寒邪直中,损伤胃阳胃脘拘急
性质:灼痛
伴随性质:消谷善饥,口臭便秘
主病:胃火炽盛(实热)
病机:胃腐熟功能亢进
伴随性质:嘈杂,饥不欲食舌红少苔
主病:胃阴虚(虚热)
病机:虚火内扰
性质:胀痛嗳气、善太息,郁怒痛甚,嗳气酸腐
伴随性质:胃腑气滞,伤食
病机:肝气犯胃
性质:刺痛
伴随性质:吐血紫黑,便如柏油
主病:胃腑血瘀
病机:胃腑络破血遗
性质:隐痛
伴随性质:喜暖喜按,呕吐清水
主病:胃阳虚
病机:胃腑失于温煦
腹痛
剑突下至耻骨毛际以上(胃脘所在部位除外)的腹部疼痛,或其中某一部位疼痛的症状。
问腹痛可以察知疾病所在的脏腑和病性的寒热虚实。
大腹:胃脘以下至脐以上(脾、胃 ) 小腹:脐以下至耻骨毛际以上(膀胱、胞宫、小肠 ) 少腹:小腹两侧(足厥阴肝经所过及大肠 )
背痛
子主题
督脉贯脊行于正中
足太阳膀胱经分行夹于腰背两侧,上为五脏六腑背俞穴;
手三阳经分布于两肩背部。
子主题
背痛不可俯仰——寒湿阻滞,或督脉损伤;
背痛连项——风寒客于太阳经
肩背痛——寒湿阻滞,经气不利。
腰痛(肾带脉病变)
腰部冷痛沉重,阴雨天加重——寒湿
腰部刺痛,固定不移,不能转侧俯仰——瘀血阻络或腰椎病变;
腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血——结石;
腰痛连腹,绕如带状——带脉损伤
骨痨、外伤亦可导致腰痛
四肢痛(风、寒、湿、热、痰瘀、痰热等阻滞气血)
四肢关节游走性疼痛——风痹(行痹);
四肢关节痛剧,发凉——寒痹(痛痹)
四肢关节疼痛,沉重不移——湿痹(着痹)
四肢肌肉、筋脉、关节酸痛——脾胃虚损
足跟或胫膝酸痛——肾虚
周身疼痛(头身、腰背、四肢皆痛)
新病周身痛——多属实证
久病周身痛——多属虚证
问头身胸腹不适
头晕
概念:指患者自觉头脑眩晕,轻者闭目自止,重者感觉眼前景物旋转,不能站立的症状。
特点+兼症:头晕胀痛,口苦,易怒,脉弦数
多因肝火上炎、肝阳上亢
特点+兼症:头晕面白,神疲乏力,舌淡脉弱
多因气血亏虚
特点+兼症:头晕而重,如物缠裹,痰多苔(白)腻
多因痰湿内阻
特点+兼症:头晕耳鸣,遗精健忘,腰膝酸软
肾虚精亏,髓海失养
特点+兼症:过劳或站立加重,甚至猝然昏倒, 伴面白、心悸、体倦等
气血亏虚,不荣脑府
胸闷
概念:胸部自觉痞、塞、满、闷。多为心、肺气机不畅。
虚:气虚不运、心阳不振
实:痰浊、瘀血阻滞或气滞
胸闷,心悸气短
多因心气虚或心阳不足
胸闷,咳喘痰多
多因痰饮停肺
胸闷,壮热,甚至鼻翼扇动
多为热邪或痰热壅肺
胸闷气喘,畏寒肢冷
多因寒邪客肺
胸闷气喘,少气不足以息
多因肺气虚或肺肾气虚
胸闷胀痛,急躁易怒,善太息
多因肝气郁结
心悸
概念:病人自觉心跳不安的症状。多为心、神病变
惊悸:因受惊而心悸,或心悸易惊者,谓之惊悸。多由外因引起,时发时止,病情较轻,多为心 之用病。
气虚、血虚、阴虚、阳虚甚或寒邪上冲
怔忡:无明显诱因,心跳剧烈,悸动不安,上至心胸,下至脐腹谓之怔忡。多由内因引起,持 续时间较长,病情较重,多为心之体病。
内因引起,病情重。
心悸,气短,乏力,自汗
多属心气,心阳亏虚
心悸,面白唇淡,头晕气短
气血两虚,心神失养
心悸,颧红、盗汗
心阴虚
心悸,时作时止,胸闷不适,痰多,苔腻
胆郁痰扰
心悸,下肢或颜面浮肿,喘促
阳虚水泛,水气凌心
心悸,短气喘息,胸痛不移,舌紫暗
心脉痹阻,血行不畅
胁胀
单侧或双侧胁部胀满不舒。肝胆及其经脉病变
胁胀易怒,善太息
肝气郁结
胁胀口苦,舌苔黄腻
肝胆湿热
脘痞
概念:患者自觉胃脘胀闷不舒的症状。多为脾胃病变,有虚实之分。
脘痞,饥不欲食,干呕,舌红少苔
胃阴虚
脘痞,食少,便溏
脾胃气虚
脘痞,嗳腐吞酸
食积胃脘
脘痞,纳呆呕恶,苔腻
湿邪困脾
脘痞,胃脘部有振水声
饮邪停胃
腹胀
概念:患者自觉腹部胀满,痞塞不舒,甚则如物支撑。
食后腹胀
脾虚
腹胀冷痛,呕吐清水
寒邪犯胃或脾胃阳虚
腹胀,身热面赤,便秘,腹部硬痛拒按
热结阳明
身重
概念:患者自觉身体沉重。
水湿泛溢、气虚不运
身重,脘闷苔腻
湿困脾阳,阻滞经络
身重、浮肿
水湿泛溢肌肤
身重,嗜卧,疲乏
脾气虚
热病后期身重乏力
邪热耗伤气阴,形体失养
身痒
概念:患者自觉全身皮肤瘙痒不适
多由风邪袭表、血虚风燥、湿热浸淫所致
麻木
概念:患者自觉皮肤发麻,或肌肤感觉减退,甚至消失,谓之麻木,亦称“不仁”。多见于头面、四肢
主要病机为肌肤、筋脉失养
颜面麻木,伴口眼歪斜
风邪阻络(中经络)
四肢麻木,活动正常,伴关节痛
寒湿阻滞(痹病)
半身麻木,活动自如
中风先兆
肢体麻木,头晕目眩,气短乏力
气血两虚
拘挛
概念:患者手足筋肉挛急不舒,屈伸不利。
多因寒邪凝滞或气血亏虚,筋脉失养所致
乏力
概念:患者自觉肢体懈怠,疲乏无力。
多为气血亏虚或湿困阳气所致。
神疲乏力,少气懒言
多为气虚
头晕乏力,心悸气短,面色无华
气血亏虚
身重乏力,困倦,伴纳呆脘痞,苔腻脉濡
湿困(脾)
伴面色萎黄,食少便溏
脾(气)虚湿盛
问耳目
问耳
耳鸣
概念:患者自觉耳内鸣响,或如潮水,或如蝉鸣,可为单侧或双侧,或持续,或时发时止。
实证多因肝胆火或痰火上扰所致
虚证多因肾精亏虚或肝阴不足所致
实:突发耳鸣,声大如雷,按之尤甚
肝胆火盛
虚:渐起耳鸣,声细如蝉,按之可减
肝肾亏虚
重听
患者自觉听力减退,听音不清,声音重复,称为重听。
虚证多因肾精亏虚或肝阴不足所致
实证多因肝胆火或痰火上扰所致
耳聋
患者有不同程度的听力减退甚至听觉丧失,不闻外声,称为耳聋,可为单侧或双侧。
实证多为肝胆火扰、痰浊上蒙,或风邪上袭耳窍所致
虚证多为肾精亏虚,耳窍失荣所致
问目
目痛
目痛难忍,兼面红目赤,口苦,烦躁易怒—肝火上炎
目赤肿痛,羞明多眵—风热上袭
目微痛微赤,时痛时止,并感干涩—阴虚火旺;
目剧痛,连及头痛,恶心呕吐,瞳孔散大,如云雾状,色青或绿或黄者——青(绿、黄)风内障
目痒
两目痒甚如虫行,伴畏光流泪、灼热
肝火上扰或风热上袭(多为实证)
目微痒而势缓者
血虚(多为虚证);也可见于实性目痒初起或剧痒渐愈阶段
目眩
患者自觉视物旋转动荡,如坐舟车,或眼前如有蚊蝇飞动之感,亦称眼花。实证多因肝火 上炎、肝阳化风,或痰湿上蒙清窍所致;虚证多因气虚、肝血不足、肾精亏耗,目失所养而 致。
兼见头晕头胀、目赤耳鸣
肝火上炎
目眩兼见头晕头胀、目赤耳鸣腰膝酸软
肝阳上亢(无虚不作眩)
兼见头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻
湿痰内蕴,清阳不升(无痰不作眩)
目昏
患者视物昏暗不明,模糊不清的症状。多由肝肾亏虚,精血不足,目失充养所致。常见于 老年、体弱或久病之人。
雀盲
患者白昼视力正常,黄昏以后视力明显减退,视物不清,如雀之盲,故称雀盲,又称雀目、鸡 盲、夜盲。多由肝肾亏虚,精血不足,目失充养所致。常见于老年、体弱或久病之人
歧视
患者视一物成二物而不清的症状。多由肝肾亏虚,精血不足,目失充养所致。常见于老 年、体弱或久病之人
问睡眠
失眠
患者经常不易入睡,或睡后易醒,难以复睡,或时时惊醒睡不安宁,甚至彻夜不眠,或伴多梦的症状,又称不寐或不得眠。阴虚阳盛,阳不入阴所致
实证:心火、肝火、痰热、食积、瘀血等
虚证:心肝血虚、阴虚火旺、心胆气虚
嗜睡
患者不论昼夜精神疲倦,睡意很浓,经常不自主地入睡的症状,又称多眠、多寐。阳虚阴盛,阳不出阴所致
兼见头目昏沉、身重脘闷、苔腻脉濡
痰湿困脾
饭后困倦易睡,兼见食少纳呆、少气懒言
脾气虚弱
精神极度衰惫,神识朦胧,困倦易睡,肢冷脉微
心肾阳虚,阴寒内盛
患者昏睡谵语,身热夜甚,或发斑疹,舌绛脉数
温病热入营血
大病之后神疲嗜睡
正气未复
问饮食口味
问口渴与饮水
口不渴
提示津液未伤,多见于寒证、湿证
口渴多饮
大渴喜冷饮兼见面赤壮热,烦躁多汗,脉洪大
里热炽盛
口渴多饮,多尿,消瘦
消渴病
口渴咽干,鼻干唇燥,发于秋季
燥邪伤津
渴不多饮
概念:提示轻度伤津,或津液输布障碍
外感病见口干微渴,恶寒发热,咽痛,脉浮数——风热表证
温病见渴不多饮,身热夜甚,心烦不寐,舌质红绛——营分证
口干不欲饮,兼见五心烦热,颧红盗汗,舌红少苔,脉细数——阴虚证
口渴不多饮,兼见身热不扬,头身困重,胸闷纳呆,舌苔黄腻 ——湿热证
口渴喜热饮,饮水不多,或水入即吐——痰饮病
口干,但欲漱水不欲咽,兼见舌质青紫,脉涩——血瘀证
问食欲与食量
食欲减退
口干,但欲漱水不欲咽,兼见舌质青紫,脉涩——血瘀证
兼见消瘦乏力,腹胀便溏,舌淡脉虚 ——脾胃气虚
兼脘闷,腹胀,头身困重,苔腻脉濡 ——湿邪困脾
食少纳呆,兼见寒热往来,胸胁苦满,神情默默,口苦咽干,目眩 ——少阳病
食少纳呆,脘腹胀闷,嗳腐食臭者——食滞胃脘
厌食
厌食腹胀,嗳腐食臭,舌苔黄腻——食滞胃脘
厌食油腻,胸闷腹胀,泛恶欲吐,便溏不爽,肢体困重——湿热蕴脾
厌食油腻,身目发黄,胁肋胀痛,口苦咽干——肝胆湿热
妊娠恶阻:女子妊娠早期,厌食恶心,甚至食入即吐,因妊娠后血聚于下,冲脉气盛,上逆犯胃,胃失和降所致。轻者为正常生理反应,重者厌食明显,呕吐频繁者称为“妊娠恶阻”。
消谷善饥
患者食欲亢进,进食量多,易感饥饿的症状,又称多食易饥。多由胃热炽盛,腐熟太过所 致。常见于胃火亢盛证或消渴病。
消谷善饥,兼多饮、多尿、消瘦——消渴病
消谷善饥,兼见大便溏泻——胃强脾弱
消谷善饥,口臭便干,伴烦躁、口渴、舌红、苔黄厚——胃火亢盛
饥不欲食
患者虽有饥饿的感觉,但不欲进食或进食不多的症状。多见于胃阴虚证。
胃脘嘈杂
患者自觉胃中空虚,似饥非饥,似饱非饱,似痛非痛,热辣不宁。常伴情绪抑郁,胸胁胀满, 嗳腐吞酸。多因肝气不舒,郁久化热,肝火横逆犯胃所致。
偏嗜食物
问口味
口淡
脾胃虚弱、寒湿内阻
口苦
实热(心火、肝火、胆气上泛)
口甜
若口中甜腻,脘闷不舒,舌苔黄腻,为脾胃湿热
若口甜食少,神疲乏力,多为脾气虚
口酸
肝胆郁热,或伤食证
口咸
肾虚或寒证
口涩
燥热伤津,或脏腑热盛
口黏腻
湿浊困阻中焦。如脾胃湿热、食积化热、痰湿内盛
问二便
问大便
正常大便:每日或隔日一次,或每日排便2~3次,或每2~3日一次。质软成形,干湿适中,排便通畅,多呈黄色,无脓血、粘液及未消化食
便次异常
便秘
排便时间延长,或便次减少,或大便干燥,或排便困难
实证——邪滞大肠(热、寒)
虚证——气、血、阴、阳、津液不足,致使肠道失润或传导无力
热秘:大便干结,小便短赤,腹胀痛拒按,面红身热,口干口臭,口渴喜冷饮,舌红苔黄燥——胃肠实热
冷秘:大便艰涩,面色苍白,手足不温,舌淡脉沉迟——阴寒内盛(或阳气虚衰)
气秘:排便困难,嗳气频作,胁腹痞闷,甚则胀痛——气机郁滞
虚秘:由于气虚、血虚、阴虚所导致的便秘。兼见神疲乏力,自汗气短者为气虚;兼见面色无华,心悸眩晕者为血虚;大便干结如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软或颧红盗汗
泄泻
大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻下如水样。
新病暴泻,泻下清稀如水,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热。(实证)
寒湿泄泻
泄泻腹痛,泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,兼见肛门灼热,小便短黄。(实证)
湿热泄泻
脘闷纳呆,腹痛泄泻,泻下臭秽,泻后痛减,或便中有不消化之物。(实证)
伤食
脘腹胀痛,泻后痛减,每因精神刺激而诱发。(实证)
肝郁乘脾
纳少腹胀,大便溏泄,脘腹隐痛喜按,消瘦,面色萎黄,神疲乏力。(虚证)
脾虚
患者黎明前腹痛作泻,泻后则安,腰膝酸冷,形寒肢冷者,称为“五更泄”。(虚证)
脾肾阳虚
便色异常
大便黄褐如糜而臭,发热,腹痛腹胀,口渴苔黄腻
大肠湿热;
大便灰白如陶土,溏结不调
黄疸
大便有黏冻、脓血(下利赤白)
痢疾
肠癌患者可见大便脓血。
便质异常
完谷不化
概念:大便中夹有很多未消化的食物。多因脾肾阳虚或伤食所致
久泻,完谷不化,纳差,腹痛喜温喜按,面白神疲,或腰膝酸冷——脾肾阳虚;
暴饮暴食后见大便完谷不化,腹胀痛,泻下臭秽——伤食。
溏结不调
概念:指大便时干时稀的症状。多因肝郁乘脾或脾虚所致。
大便平素时干时稀——肝郁乘脾
大便先结后溏(先干后稀)——脾虚
下利脓血
大便有黏冻、脓血(下利赤白)——痢疾
便血(血随便出、柏油样便、单纯下血)
远血:先便后血,血色暗红或紫黑,甚至色黑如柏油样,为远血。多为胃脘部位出血;
近血:先血后便,血色鲜红,或血附于大便表面者,为近血。多为肛门、直肠部位出血。
排便感觉异常
肛门灼热:排便时自觉肛门有灼热感——大肠湿热
里急后重:腹痛窘迫,时时欲泻,肛门重坠,便出不爽——痢疾
排便不爽:排便不通畅,有涩滞难尽之感。
腹痛欲便,排便不爽,抑郁易怒——肝郁乘脾
排便不爽,腹痛泄泻,黄褐臭秽,肛门灼热,或伴里急后重——大肠湿热
大便不爽,腹胀腹泻,夹有未消化食物,酸臭难闻——伤食
滑泻失禁:大便不能控制,滑出不禁,甚至便出而不自知的症状。久泻不愈,为脾肾阳虚,肛门失约所致。
滑泻不止,腹痛喜温喜按,形瘦纳少,倦怠乏力——脾阳虚
滑泻失禁,腰膝冷痛——肾阳虚
肛门重坠:患者自觉肛门有沉重下坠之感,甚则脱肛
肛门重坠,甚或脱肛,头晕乏力,面色少华——脾虚气馅
肛门重坠,腹痛窘急,时时欲泻,大便黄褐臭秽,或见脓血便——大肠湿热
问小便
正常小便:健康成人日间排尿4~6次,夜间0~2次,一昼 夜总尿量约1000~2000毫升。大于2500毫升为多尿,少于 500毫升为少尿,少于100毫升为无尿。略有臊味,为氨的气 味。
尿量异常
尿量增多:常见于虚寒证及消渴病。
小便清长、量多——虚寒证
口渴、多饮、多尿、消瘦——消渴病
尿量减少:常见于实热、伤津及水肿。
高热汗出、小便短赤、口渴——实热证
汗、吐、下太过,小便量少——伤津
尿少、浮肿——水肿病
尿次异常
小便频数:指排尿次数增多,时欲小便的症状。
小便频数、短赤、尿急、尿痛——下焦湿热
老年或久病患者小便频数,色清量多,夜间明显——肾阳虚衰,或肾气不固
癃闭:小便不畅,点滴而出者为“癃”;小便不 通,点滴不出者为“闭”,统称“癃闭”
实证——湿热下注、瘀血内阻、结石阻塞
虚证——年老气虚,或肾阳不足
尿色质异常
小便清长——寒证
小便短黄——热证
尿中带血
尿血鲜红,小便黄赤,心烦口渴——热伤膀胱,或心火下移小肠
尿血日久,兼见面色少华,少气懒言,或皮肤紫斑——脾不统血
久病尿血,头晕耳鸣,腰膝酸痛——肾气不固
小便混浊
尿中有砂石
排尿感觉异常
小便涩痛——湿热蕴结
余沥不尽——肾阳亏虚、肾气不固
小便失禁——肾气亏虚
遗尿——先天禀赋不足
问经带
问月经
正常月经:初潮年龄14岁左右,50岁左右绝经。 一般每月1次,周期为28天左右,每次持续为3~5 天,经量50-100ml/次。经色正红无块,质地不稀不 稠。 妊娠期和哺乳期月经不来潮。
问诊要点
月经周期
行经天数
月经的量、色、质
有无闭经或行经腹痛
初潮或绝经年龄
末次月经日期
经期异常(经期即月经的周期,是指每次月经相隔的时间)
月经先期:指连续2个月经周期以上出现月经来潮提前7天以上的症状。多因血热妄行,或气虚不摄导致
虚证
脾气虚 肾气虚
冲任不固
月经先期 经色淡红 质稀量多 气短乏力
实证
热邪内扰 肝郁化热 阴虚内热
热扰冲任
月经先期 经色深红 质稠量多
月经后期:指连续2个月经周期以上出现来潮延后超过7天以上的症状。多因血虚、血瘀所致
虚证
血虚
化源不足
月经后期 经色淡红 质稀 唇淡面白
实证
血瘀 气滞 寒凝 痰阻
冲任不畅
月经后期 经色紫暗 夹有血块
月经先后不定期:指连续2个月经周期以上,月经时而提前,时而延后达7天以上的症状,亦称经期错乱
虚证
脾肾亏虚 气血不足
冲任失调
经行无定期 经色淡红 质稀 腰酸乏力
经量异常(正常情况下每次50-100ml。)
月经过多:月经血量较常量明显增多的症状。因血热(迫血妄行)、气虚(冲任不固)、瘀血(阻滞冲任,血不归经)所致。
崩漏:非正常行经期间阴道出血的症状。若来势猛,出血量多者,谓之崩;势缓而量少,淋漓不断者,谓之漏,合成崩漏。二者病机相同,常相互转化,交替出现。主要病因为气虚、血热、血瘀
月经过少:月经血量较常量明显减少,甚至点滴即净的症状。虚证多因血虚、肾气虚所致;实证多因寒凝、血瘀、痰湿阻滞,血行不畅所致
闭经:女子年逾18周岁,月经尚未来潮,或已行经,未受孕、不在哺乳期,而又停经达3个月以上者,称为闭经,又称经闭。
虚证:肝肾不足、气血亏虚、阴虚血燥——血海空虚
实证:气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞——冲任不通。 (生理性闭经:妊娠期、哺乳期、绝经期)
经色、经质异常
经色淡红质稀——血少不荣
经色深红质稠——血热内炽
经色紫暗,夹有血块——寒凝血瘀
痛经
行经期间或行经前后,阵发性下腹疼痛,或痛引腰骶的症状,亦称行经腹痛。
问带下
正常带下:妇女阴道内有少量无色、无臭的分泌物,谓之带下。带下具有濡润阴道的作用。月经前后或妊娠期,带下略多属正常生理现象。
白带
若带下色白量多,质稀如涕,淋漓不绝,无臭味——脾肾阳虚、寒湿下注
若带下色白状如凝乳或豆腐渣——湿浊下注
黄带
若带下色黄、质黏臭秽——湿热下注或湿毒蕴结
赤白带
带中混有血液,赤白夹杂——肝经郁热,湿毒蕴结
绝经后赤白带下,淋漓不断——宫颈癌、子宫癌
问小儿
生理特点
脏腑娇嫩 生机蓬勃 发育迅速
病理特点
发病较快 变化较多 易虚易实
问出生前后情况
新生儿疾病、先天情况、后天营养、治疗用药等。 婴幼儿喂养(特别是母乳喂养者)、生长发育等。
问预防接种、传染病史
6个月至5岁,先天免疫力下降,易患水痘、麻疹等
问发病原因
小儿脏腑娇嫩,抗病能力较弱低下——易感受外邪(呼吸系统疾病)
小儿脾胃薄弱,消化力差——易伤食而呕吐或腹泻(消化系统疾病)
小儿儿心脑发育尚不完善——易受惊吓
清·陈修园 《十问歌歇》 一问寒热二问汗,三问头身四问便。 五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因,再兼服药参机变。 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验。