肺系疾病

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肺系疾病

• 感冒
  • 以风邪为主的六淫从口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，导致卫表不和。 产生以卫表为主，肺系为辅 外邪在体表，影响到肺
  • 1.先辨虚实 2.再辨寒热 3.再辨兼证
    • 实证
      • 卫表 肺窍
      • 风寒束表
        • 风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气失宣 风寒在表
          • 荆防达表汤或荆防败毒散
            • 人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎。 薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功。 若要治疗疮痈肿，去参姜去荆防风。
      • 风热犯表
        • 风热犯表，热郁腠理，卫表失和，肺失清肃
          • 银翘散或葱豉桔梗汤
            • 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，风热咽痛服之瘥。
      • 暑湿伤表
        • 暑湿伤表，湿邪困表困脾，暑邪伤表入里，卫表不合，肺气不清
          • 新加香薷饮
            • 新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬。 暑温口渴汗不出，清热化湿又解表。
    • 虚证
      • 卫表 肺窍 虚证
      • 气虚感冒
        • 素体脾虚，卫外不固，风邪乘袭 卫表，肺系，脾虚
          • 参苏饮
            • 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜， 干葛木香甘桔茯，内伤外感此方推。
      • 阳虚感冒
        • 素体阳虚，外感风寒，邪在肌表 卫表，肺系，阳虚
          • 麻黄附子细辛汤
      • 阴虚感冒
        • 素体阴虚，外感风热，卫表失和
          • 加减葳蕤汤
            • 加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随， 草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。
• 咳嗽
  • 外感：以风邪为主的六淫从口鼻或皮毛而入，犯肺，导致肺气壅遏，而肺失宣肃，肺气上逆 内伤：痰和火犯肺，痰浊阻止肺气，肺失宣肃，肺气上逆；火性炎上，肺失清肃，肺气上逆 邪包裹肺
  • 1.先辨外感内伤 2.再通过咳嗽辨虚实 3.再辨痰的性质
    • 外感
      • 咳嗽 痰 病因的全身症状
      • 风寒袭肺
        • 风寒包裹肺脏，肺气失宣
          • 三拗汤合止嗽散 和荆防败毒散相比，重点在宣肺，不在解表
      • 风热犯肺
        • 风热犯肺，肺失清肃
          • 桑菊饮 和银翘散相比，解表不足，多一味降气止咳的杏仁
            • 桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。 清疏肺卫轻宣剂，风热咳嗽服之消。
      • 风燥伤肺
        • 风燥犯肺，肺失清润
          • 温燥证
            • 桑杏汤
              • 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮。 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。
          • 凉燥证
            • 杏苏散
              • 杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研。 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。
    • 内伤
      • 咳嗽 痰 病因的全身症状
      • 痰湿蕴肺
        • 脾湿生痰，上渍于肺，痰浊壅遏肺气 痰的来源是脾，若是肺失宣降，津液不布，邪则属于外感， 因为肺虚，则是虚证，不是此类 痰停在脾和肺
          • 二陈平胃散合三子养亲汤
            • 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并寻。 利气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
      • 痰热郁肺
        • 痰热壅肺，肺失肃降
          • 清金化痰汤
            • 清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑皮知， 蒌仁橘红贝苓草，痰热壅肺咳嗽止。
      • 肝火犯肺
        • 肝郁化火，上逆侮肺 火在肝肺，痰在肺
          • 黛蛤散合加减泻白散
            • 泻白散内加参苓，青陈二皮五味并， 气逆咳喘伴呕吐，清肺顺气又调中。
      • 肺阴亏虚
        • 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降
          • 沙参麦冬汤
            • 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄。 秋燥耗伤肺胃液，咽涸干咳最堪尝。
• 哮病
  • 肺有伏痰，遇感（外感，痰，劳累）引触，痰随气升，阻滞气道，痰阻气闭，肺气壅滞，肺失宣肃，则喘 痰气相搏，则哮
  • 1.先辨发作期还是缓解期 2.再辨寒热
    • 发作期
      • 喘 哮 痰 病因的全身症状
      • 寒哮
        • 寒痰伏肺，遇感引触，痰升气阻，肺失宣畅
          • 射干麻黄汤或小青龙汤
      • 热哮
        • 痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃
          • 定喘汤
            • 定喘麻果芩白皮，半夏杏苏冬花草。 素有痰热兼风寒，痰黄哮喘服之妙。
      • 寒包热哮
        • 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降
          • 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
      • 风痰哮
        • 痰浊壅肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
          • 三子养亲汤
      • 虚哮
        • 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常
          • 平喘固本汤
            • 平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬。 沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄。
      • 哮喘脱证
        • 痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两虚，气阴耗伤，心肾阳衰
          • 回阳急救汤加生脉饮
            • 回阳急救用六君，桂附干姜五味并， 加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。
    • 缓解期
      • （纯）肺虚
        • 肺卫不宣，肌表不固
          • 玉屏风散
      • （纯）脾虚
        • 脾失健运，痰饮蕴肺，肺气上逆
          • 六君子汤
      • （纯）肾虚
        • 肾元亏虚，肾失摄纳，肺气上逆
          • 金匮肾气丸合七味都气丸
            • 六味地黄益肝肾，山药丹泽萸苓参。 六味再加五味子，丸名都气虚喘啊。
• 喘病
  • 实邪犯肺，闭郁或壅遏肺气，肺失宣降，肺气胀满，肺气上逆 肺虚，气无所主，肾虚，肾失摄纳。气少不足 邪在肺里
  • 1.先辨虚实 2.实证，辨外感内伤 3.虚证，辨肺虚还是肾虚
    • 实喘
      • 喘 肺气胀满 病因的全身症状
      • 风寒壅肺
        • 外感风寒进入肺脏，壅遏肺气，肺失宣畅，则喘 兼有津液不布，水湿内停
          • 麻黄汤合华盖散
            • 华盖麻杏紫苏子，茯苓陈皮桑白皮。 风寒束肺痰不爽，急宜煎服莫迟疑。
      • 表寒肺热
        • 风寒在表，热郁于肺，火性炎上，肺气上逆
          • 麻杏石甘汤
      • 痰热郁肺
        • 邪热蕴肺，蒸液为痰，痰热壅滞。肺失清肃
          • 桑白皮汤
            • 桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫， 苏子杏仁将肺逆，贝母半夏用之巧。
      • 痰浊阻肺
        • 中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降
          • 二陈汤合三子养亲汤
      • 肺气郁闭
        • 肝气郁结，气逆犯肺，肺失宣降
          • 五磨饮子
            • 四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟。 四味浓磨煎汤服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。
    • 虚喘
      • 肺气虚耗
        • 肺气亏虚，气失所主 或肺肾气阴两虚，虚火上炎，肺失清肃
          • 生脉散和补肺汤
            • 补肺桑皮熟地参，黄芪紫菀五味群。 肺肾双虚治劳嗽，清火化痰益肺肾。
      • 肾虚不纳
        • 肺病及肾，肺肾（阳气）具虚，肾不纳气
          • 金匮肾气丸合人参蛤蚧散
      • 正虚喘脱
        • 肺气欲绝，心肾阳衰，气失所主
          • 参附汤合黑锡丹
• 肺痈
  • 表证期：风热（寒）侵袭卫表，入里化热，内郁于肺，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃 成痈期：邪热壅肺，蒸液为痰，热毒由气入血，血液凝滞，热壅血瘀，（血瘀则热聚，瘀在哪，热聚在哪，痈长在哪）蕴酿成痈 溃脓期：痰热瘀血壅阻肺络，气血不畅，血肉腐败化脓，然后肺络损伤，脓疡流出 恢复期：病情好转，气阴两虚
  • 1.先辨病期 2.再辨顺逆
    • 咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浓痰甚则脓血相兼
    • 初期
      • 风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃（表证重，肺热轻）
        • 银翘散
    • 成痈期
      • 邪热壅肺，蒸液为痰，热壅血瘀，蕴酿成痈
        • 千金苇茎汤合如金解毒散
          • 苇茎汤方千金存，桃仁薏苡冬瓜仁。 虚热在肺成痈毒，热泻脓除新自生
            • 如金解毒芩柏连，再以山栀治火炎。 桔梗甘草除痰浊，热毒内盛肺痈痊。
    • 溃脓期
      • 热壅血瘀，血腐肉败，痈肿内溃，脓液外泄
        • 加味桔梗汤
          • 加味桔梗去芦头，白及橘红葶苈同， 贝母苡仁甘草节，再加银花去肺脓。
    • 恢复期
      • 邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗 （气阴两虚，余热未清）
        • 沙参清肺汤合竹叶石膏汤
          • 沙参清肺冬瓜子，黄芪太子与白芨。 合欢甘草桔苡仁，主治肺痈恢复期。
            • 竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临， 更加粳米同煎服，暑热烦渴脉虚寻。
• 肺痨
  • 初期：正气虚弱（肺虚），感染痨虫，侵蚀肺体，肺体属阴，肺阴损伤，故咳嗽，咯血 中期：肺阴亏虚，金不生水，肾阴亏虚，阴虚火旺；肺阴亏虚，子盗母气，脾气亏虚，气阴两虚 后期：肺脾肾交亏（肺气阴虚，脾气虚，肾阴虚），阴损及阳，肺脾肾阴阳具虚
  • 1.先辨病变部位 2.再辨病变程度
    • 咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦
    • 肺阴亏虚（初期）
      • 肺阴耗伤，津不上承，肺失滋润，肺损络伤 主要阴虚，虚热不太严重
        • 月华丸
          • 月华丸方善滋阴，二冬二地沙贝苓， 山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。
    • 虚火灼肺（中期）
      • 肺肾阴虚，水亏火旺，肺火灼津，心肝火旺，相火旺 肺为肾之母，阴虚和虚热都重
        • 百合固金汤合秦艽鳖甲散
          • 百合固金二地桔，玄麦草芍归贝母。 肺肾阴虚咳带血，滋阴润肺诸症愈。
            • 秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿。 当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超
    • 气阴耗伤（中期）
      • 阴伤气耗，清肃失司，肺虚络损，气阴耗伤 子盗母气，故肺气阴两虚，脾气虚
        • 保真汤
          • 保真肺痨气阴亏，参芪术草二地归。 二苓二芍二冬柴，陈朴骨莲知柏味。
    • 阴损及阳（后期）
      • 肺脾肾交亏（肺气阴虚，脾气虚，肾阴虚），阴损及阳，肺脾肾阴阳具虚，肺虚气逆，精气虚竭
        • 补天大造丸
          • 补天大造治虚劳，参芪术归枣白芍， 龟鹿用胶河车远，枸杞熟地苓山药。
• 肺胀
  • 久病肺虚，肺不主气，清气难入，浊气难出，气机壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，不能敛降，发为肺胀， 肺虚及脾，子盗母气，则肺脾两虚，肺虚及肾，金不生水，导致肾气虚，摄纳无权，气喘加重。 肺气虚，不能助心行血，则心气，心阳虚，无力推动血脉的，则瘀 痰浊，水饮，瘀血及时病理产物又是诱因
  • 1.辨虚实标本 慢性病，有实邪，以驱邪为主 2.辨病情的轻重
    • 咳（咳逆上气），喘（喘息，动则加剧），痰（痰多），胀（胸中憋闷如塞，胸部膨满），瘀
    • 肺气虚，导致脾肾气虚，不是在每一步都发展到严重时才转变的，而是在情况不重的时候，就传到脾肾心，产生痰，瘀，发为肺胀 接下来才是初期，痰瘀并存，以痰为主，后期痰瘀并重
    • 本虚标实，邪实为主
      • 外寒内饮
        • 外感风寒，内停水饮
          • 小青龙汤
      • 痰浊壅肺
        • 肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降
          • 三子养亲汤合苏子降气汤
            • 苏子降气夏胡朴，甘草当肉少量用。 苏叶姜枣煎时加，上实下虚咳喘除。
      • 痰热郁肺
        • 痰热蕴肺，清肃失司，肺气上逆
          • 越婢加半夏汤或桑白皮汤
            • 麻黄石膏甘草大枣生姜
      • 痰蒙神窍
        • 痰蒙神窍，引动肝风
          • 涤痰汤
            • 涤痰汤中夏橘草，参苓竹茹枳姜枣。 胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷神窍。
      • 痰瘀阻肺
        • 肺气壅滞，痰瘀互结
          • 葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
            • 桂枝，茯苓，丹皮，赤芍，桃仁
    • 本虚标实，正虚为主
      • 阳虚水泛
        • 心（脾）肾阳虚，水饮内停
          • 真武汤合五苓散
            • 真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜。 少阴腹痛寒水聚，悸眩润剔急煎尝。
              • 五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯。 桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。
      • 肺肾气虚
        • 肺肾两虚，气失摄纳
          • 平喘固本汤合补肺汤
• 肺痿
  • 肺脏阳气虚而导致阴津虚，以阳虚为主 或阴津虚而导致阳气虚，以阴虚为主，二者同见 失于濡养，以致肺叶枯萎
  • 咳吐浊唾涎沫
    • 虚热肺痿
      • 肺阴亏虚，虚火内生，灼津为痰
        • 麦门冬汤合清燥救肺汤
          • 麦门冬汤多麦门，甘草大枣粳夏人。 滋养肺胃降逆气，半夏为臣意义深。
            • 清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻。 经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可嘉。
    • 虚寒肺痿
      • 肺气虚寒，气不化津，津反为涎
        • 甘草干姜汤合生姜甘草汤
          • 肺痿唾涎咽燥殃，甘需四两五生姜。 枣十二枚参三两，补土生津润肺肠。