半夏

这是一篇关于半夏的思维导图，主要内容包括：渊源及基础信息，药性功用，药性炮制，半夏证的体质特点，临床用法和用量，半夏常用方剂，用药安全，临床效验用法。溯源及基础信息板块讲解半夏药材来源、性味归经、核心主治功效；药性功用细分燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结三大核心作用，标注对应适用病症；药性炮制板块区分清半夏、姜半夏、法半夏、竹沥半夏、半夏曲五种主流炮制规格，明确每种炮制工艺、功效侧重与适用证；半夏证的体质特点梳理适用半夏人群核心体征、舌苔脉象辨证要点，辅助临床快速辨证；临床效用用法板块罗列半夏各类配伍方剂、对应病症、标准配伍药量；用药安全板块重点标注生半夏毒性、用量阈值、配伍禁忌、煎煮减毒操作，规避临床用药风险；半夏常用方剂汇总小半夏汤、二陈汤、半夏泻心汤、温胆汤、小陷胸汤等十余首经典名方，逐条拆解方解、适用证、剂量配比；临床用法和用量区分不同病症对应的半夏常规用量、增量减量标准、煎煮时长规范。不管是中医学、中药学专业学生整理课堂笔记、期末复习、备战中医考研，执业药师考生梳理中药核心药材考点、刷题背诵，中医临床医师梳理半夏辨证配伍思路、规范临床用药，中医药院校教师制作授课讲义、划分教学重难点，中医爱好者系统学习半夏药用知识，都能直接套用这份导图模板。

半夏

• 渊源及基础信息
  • 内外可用，外用攻毒、消肿止痛
• 药性功用
  • 1.性燥 除湿痰的要药，然燥易伤津，故津亏口渴者慎服。
    • 燥湿化痰：与陈皮，茯苓，炙甘草同用是二陈汤， 在此基础上加入枳壳、竹茹、胆南星等治痰热证； 加入细辛、干姜等治寒痰； 加入天麻、白术等治风痰； 加入知母、当归、熟地等治燥痰。
      • 与天南星均为天南星科植物，毒、燥湿化痰之功同。 天南星兼能祛风止痉，又治风痰证之眩晕、惊痫、破伤风等。 半夏化痰湿优于天南星，为治疗痰湿证的首选药。
      • 半夏和贝母皆可化痰， 半夏性温燥，擅除湿痰、寒痰， 贝母性寒凉，擅除热痰、燥痰。 半夏除痰之性速，贝母除痰之力缓 半夏兼治脾肺，贝母独善清金。 二者不可彼此替代。
  • 2.主降 主沉降，力能下达，为降肺气、止咳；降胃气、止呕吐的常用药。 “主治痰饮呕吐”（《药征》）。 性主下降，又具安神、通便之功。
    • *降逆止呕 主治寒饮呕吐，症见呕吐清水，吐而不渴，舌苔白滑，常与生姜同用，如：小半夏汤。 若肝寒呕吐，见干呕、头痛、吐涎沫等，配伍生姜、吴茱萸、人参等，如：吴茱萸汤。 若中焦虚寒而呕吐，见朝食暮吐、暮食朝吐，脉弦或浮微而涩等，配伍干姜、人参、蜂蜜等，如：大半夏汤。 若胃热呕吐，见呕吐如喷，臭秽难闻，舌红苔黄，脉滑数等，配伍黄连、苏叶、竹茹等。 若若食滞呕吐，见呕吐，嗳腐酸臭，厌食，大便不爽，舌苔厚腐等，配伍山楂、神曲、陈皮、茯苓、连翘等，如保和丸。
      • 止呕之半夏和竹茹：半夏性温，主治寒饮呕吐，竹茹性凉，主治胃热呕吐。
      • 止呕要药之半夏和生姜：常常相须为用，多种呕吐用生姜，痰饮呕吐用半夏。
    • *安神 胃不和则卧不安，半夏化痰下气，消散中焦之痰饮阳气下交于阴，阴阳相交则寐。 半夏和夏枯草，一者夏至生，一者夏至枯，二者合用交通阴阳，安神定志，治疗肝胃不和、痰浊中阻所致的失眠，疗效确切。
    • 经方用法
      • 半夏主治呕而不渴(口腔无明显干燥感和口渴感)
      • 半夏与甘草均治咽痛， 甘草侧重于客观上的局部红肿充血； 半夏侧重于主观感觉上的咽中异物感、痰滞感，且常伴恶心。
      • 半夏与干姜均治不渴而呕吐，舌苔多腻，但两者的主治有上下之别。 半夏主治以咽喉部的异物感，胸部的重压感为主； 干姜主治以呕吐涎水、腹泻水样便为主。
  • 3.辛散:辛则能散， 一散痞结（半夏泻心汤） 二散痈肿（本经言散咽喉肿痛） 三散气滞（金匮的半夏厚朴汤治疗梅核气）
  • 4.生品有毒，姜汁可解。
• 药性炮制
  • 1.清半夏：白矾水侵泡制成，长于燥湿化痰；
  • 2.姜半夏：用白矾水和生姜水共煮制成，长于降逆止呕；
    • 白矾性寒，有扰半夏辛温之性，且味涩难服，整体药性偏离。
  • 3.法半夏：用甘草、石灰水侵泡制成，长于和胃化湿。
    • 甘草解百毒，石灰性温燥湿，合用半夏之初衷。
  • 4.半夏曲：化痰消食
  • 5.竹沥半夏：清热化痰，主治热痰、风痰
• 半夏证的体质特点
  • 核心：痰湿体质，体质肥腻，精神狐疑。 一般表现为营养状况较好，形体多肥胖，肤色黄暗，少光泽，肤质滋润或油腻，浮肿貌。眼睛有光彩(半夏眼)，神采奕奕，喋喋不休，表情丰富，多疑多虑，主诉多而怪异。其人精神易紧张，情感丰富且变化起伏大。又咽反射亢进，容易出现恶心、干呕、胃反等;又有咽中异物感、痰滞感等。
  • 脉象、舌象 脉象大多正常，或滑利。 舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。
• 临床用法和用量
  • 1、对于脾不化湿、停饮酿痰、胃逆呕恶诸证，用清半夏或姜半夏，一般可用9~15g，如二陈汤、旋覆代赭汤、小陷胸汤、小半夏汤、半夏厚朴汤等。 2、对于脾虚生湿、胃气呆滞诸证，以半夏为佐、为使，用姜半夏或法半夏，量6~9g。如麦门冬汤、六君子汤等。肺胃阴虚者，用量当宁小勿大。 3、对于心下痞结较甚、呕吐较顽固、逆气冲咽，可用清半夏或姜半夏，应投以大量，可以用到15~20g，甚至超过20g。 4、用于安神、治疗顽固性失眠，用清半夏或法半夏，可从10g开始，逐渐加用20~30g，甚至更多;常与秫米、薏苡仁、夏枯草、夜交藤、茯苓、百合、百部配伍，疗效显著。 5、用于妊娠恶阻，用9~18g，姜半夏，先用小量，如果不效再逐渐增加;常与决明子、生赭石、旋覆花、陈皮配伍。
• 半夏常用方剂
  • 1、小半夏汤：姜半夏9~15g，生姜15g。 本方是止呕专方。凡呕吐而不渴者皆可用之。 对于恶心吐水者，以及呕吐、心下悸、失眠多梦者，加茯苓12g，即小半夏加茯苓汤。
  • 2、二陈汤：半夏12g，陈皮6g，茯苓12g，甘草3g，生姜3片。适用于恶心呕吐、嗳气、呃逆、咳嗽、胀满、头眩心悸者。广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病。
  • 3、半夏厚朴汤：半夏15~20g，厚朴9g，茯苓12g，苏叶6g，生姜15g。适用于以咽喉异物感、恶心呕吐、胸闷腹胀为特征的疾病，如梅核气;广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
  • 4、温胆汤：半夏12~20g，茯苓20g，陈皮10g，甘草5g，枳实10g，姜竹茹10g，生姜3片，大枣12枚。 适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊为特点的疾病，如内耳眩晕症、偏头痛、高血压、心脑血管疾病、神经症、恐惧症等。临床对有强烈精神刺激诱因，见失眠多梦，且多噩梦者，本方最有效。 如果面红、口苦者，可加黄连，名黄连温胆汤。心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等，加酸枣仁、远志、五味子、地黄、人参，去竹茹，名十味温胆汤。
  • 5、半夏白术天麻汤:半夏12g，白术12g，天麻12g，茯苓12g，陈皮5g，甘草3g，生姜3片，大枣10枚。 主治风痰上扰之眩晕，以眩晕头痛、胸闷恶心、舌苔白腻、脉弦滑为主要表现，临床多用于治疗耳源性眩晕，如美尼尔氏病，高血压病、脑供血不足、癫痫、偏头疼，神经性呕吐，面神经瘫痪等属风痰上扰者。
  • 6、小陷胸汤:全瓜蒌60g(捣碎)，法半夏10~15g，黄连10g。(最好用生半夏，沸水洗7次以上) 小陷胸汤的煮法:先煮栝楼，后纳诸药，再煮，去渣，温分三服。小陷胸汤由黄连、半夏、瓜萎实三药组成。用于伤寒表证误下，邪热内陷，与痰热结于心下之小结胸症。有清热化痰，宽胸散结之功。“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(《伤寒论》)” 结胸，是痰热结于胸中，而出现心下痛，按之硬满的病证。小陷胸汤证正在心下，不按不痛，一按就痛，兼见脉滑舌苔黄。小陷胸汤用于胸中痰热互结，临床可用于胃炎、食道炎、心绞痛、支气管炎、肺气肿等见胸中痰热症者。
  • 7、半夏泻心汤：半夏12g，黄连6g，黄芩9g，干姜9g，人参9g或党参15g，甘草9g，大枣12枚。 半夏泻心汤为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药;黄芩、黄连苦寒泄热;干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降;更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功。 半夏泻心汤适用于寒热错杂之证，临床病人常表现为恶心呕吐、心下痞、烦热、腹泻等，多见于慢性胃炎、胃溃疡、食道炎、口腔溃疡、慢性肠炎、肠易激综合征等。 肠易激综合症是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，在临床上属于功能性肠道疾病。属脾胃受损，清不升浊不降，而成寒热虚实错杂证。病人常表现为食后不久就腹痛肠鸣泄泻，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样，腹痛不会进行性加重，且多于排便后缓解。 半夏泻心汤还是脾虚痞满不寐方，可以用于治疗习惯性失眠。《黄帝内经》认为，胃不和则卧不安。通过调理肝脾，使脾气上升，胃气下降，气机舒展，则气血调和，各归其位，阳入于阴，而寤寐。 半夏泻心汤加味:半夏12g，黄连8g，黄芩12g，党参15g，干姜6g，炙甘草6g，酸枣仁20g，夜交藤20g，大枣5枚。口干、舌红者加炒栀子12g，麦冬20g;脘腹胀满者加枳壳12g,厚朴10g;纳差者加砂仁8g，焦三仙各15g。半夏用量从小开始，可以加至30g。日1剂，7日为1疗程。
• 用药安全
  • 以上各病症治疗的半夏用法，要保证用药安全，关键是两条: 1、用制半夏，半夏须煎煮30分钟以上;用量特大，煎煮时间可 加长到1小时。 2、用量大的方剂，可加入生姜，以制约半夏的毒性，预防可能 出现的半夏毒性。
  • 生半夏入药不可用散剂，入汤剂先切开反复水洗去粘液，然后久煎，加上生姜就非常安全。
• 临床效验用法
  • 1.半夏泻心汤合左金丸治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡 此病常表现为肝火犯肺，此合方契合病机，对幽门螺旋杆菌清楚作用较强，能加快胃部溃疡的恢复。 半夏泻心汤合左金丸:吴茱萸6g，鸡内金20g，枳实10g，大枣3枚，炙甘草6g，党参20g，干姜10g，黄连6g，黄芩10g，法半夏15g等。 加减:反酸严重者加海螵蛸30g，疼痛明显者加醋延胡索15g。 日1剂，水煎，分早晚2次温服，连用4~8周。
  • 2.半夏白术天麻汤合黄连温胆汤治疗高血压病眩晕 朱丹溪曾言:“无痰不作眩”，半夏白术天麻汤用治脾虚湿盛、风痰上扰之眩晕;黄连温胆汤热化痰，用治痰热内扰、胆胃不和(两方其实都含二陈汤);二方合用，对痰热上扰之高血压病眩晕，疗效确切。 半夏白术天麻汤合黄连温胆汤：半夏15g，天麻30g，白术15g，竹茹15g，黄连6g，茯苓15g，枳壳12g，远志10g，陈皮10g，石菊普30g，姜黄10g，丹参10g，赤芍10g，全蝎6g。日1剂，水煎，分2次服，连用2周。
  • 3.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹 瓜萎薤白半夏汤通阳散结、祛痰宽胸，用治胸阳不振、痰浊阻络所致的胸痹。临床用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗心阳不振之胸痹(以疲惫乏力、心悸气短、畏寒肢冷、胸闷、胸痛为突出表现)，疗效显著。 瓜蒌薤白半夏汤加减：薤白15g，瓜蒌15g，茯苓15g，厚朴10g，胆南星10g，党参10g，法半夏10g，丹参10g，石菖蒲10g，枳实10g,甘草10g。 加减: 血瘀胸痛甚，加红花10g，川芎15g，延胡索15g。 纳呆、便溏甚，加入山楂10g，鸡内金10g。 气虚甚，加黄芪15g，白术10g。 日1剂，水煎，分2次温服。连用2~4周。 如属痰浊雍盛，闭阻心脉，则可用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗，效果显著。 涤痰汤:胆南星、半夏各12g，枳壳15g，茯苓20g，陈皮15g， 石菖蒲、人参各15g，竹茹10g，甘草6g。 临症加减同上。