导图社区 13口腔黏膜病
这是一个关于13口腔黏膜病的思维导图,导图分为口腔黏膜的基本病理变化、口腔黏膜癌性和溃疡性病损、口腔肉芽肿性病变、口腔黏膜的其他疾病四大模块。口腔黏膜的基本病理变化汇总过度角化、角化不良、棘层增生、上皮萎缩、基底细胞空泡变性及液化变性等十余种病理改变,分别解释概念、病理特征。口腔黏膜癌性和溃疡性病损梳理各类常见黏膜病,逐一整理每种疾病的病因、临床表现与病理变化,涵盖红斑类病变等重点考点。口腔肉芽肿性病变作为了解内容,梳理疾病概念、构成、分类与组织学特点。口腔黏膜的其他疾病包含变态反应性口腔病损、自身免疫类疾病、色素类病变等,区分各类疾病的发病机制、临床表现与病理特征。整张导图将概念、病理、临床表现系统整合,把繁杂的口腔黏膜病理知识点进行归类梳理,方便区分各类口腔黏膜疾病,帮助快速记忆考点,理清疾病之间的区别。无论口腔医学生备考复习、口腔执业医师刷题备考,还是口腔专业学习者梳理专业课知识都可以拿来参考使用。
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这份思维导图系统梳理口腔医学中颌骨疾病的知识,整体分为颌骨骨髓炎、颌骨非肿瘤性疾病、非肿牙源性颌骨瘤三大板块。颌骨骨髓炎细分多种类型,包含急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎、慢性局灶性硬化性骨髓炎,还有结核性骨髓炎、真菌性骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎,覆盖感染、特殊病原以及放疗引发的颌骨炎症。颌骨非肿瘤性疾病收纳巨颌症、甲状旁腺功能亢进、纤维结构不良、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、巨细胞肉芽肿,这类病变不属于肿瘤,以颌骨发育异常、代谢与增生性病变为主。非肿牙源性颌骨瘤作为了解内容,再进一步划分软骨性肿瘤、成骨性肿瘤、成纤维性肿瘤、骨髓源性恶性肿瘤、颌骨转移性肿瘤,每个大类下继续罗列细分病种,例如骨软骨瘤、软骨肉瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、浆细胞瘤等良恶性颌骨肿瘤,清晰区分各类肿瘤的从属关系。导图把炎症、非肿瘤病变、颌骨肿瘤进行归类,层级分明,便于快速区分各类颌骨疾病,理清疾病分类体系,帮助记忆口腔病理考点。无论口腔医学生备考刷题、口腔临床从业者复盘知识点,还是进行专业课梳理的学习者都可以参考使用。
这份思维导图系统梳理牙周组织病相关知识,将牙周组织病分为牙龈病、牙周炎以及牙周组织其他病理变化三大模块。首先明确牙周组织病定义,广义包含牙龈病与牙周炎,狭义专指牙周炎。牙龈病分为菌斑性牙龈病与非菌斑性牙龈病,前者由口腔内菌斑诱发牙龈炎症,后者和牙菌斑无关,属于全身疾病在牙龈上的表现。牙周炎是菌斑微生物引发的牙周组织破坏性疾病,属于多因素复杂病症,内部因素为口腔细菌,宿主易感程度作为外部因素决定病情轻重,牙菌斑、牙结石是重要局部刺激物。内容梳理牙周炎主要特征、临床表现,区分早期、晚期,结合 X 线检查,讲解牙槽骨吸收、牙周袋形成等核心病理变化,梳理从牙龈炎发展至牙周炎的完整病变过程,解析纤维、牙槽骨、牙骨质的组织改变。最后介绍牙周组织其他病理变化,涵盖牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩,分别阐述各类病症的病因、概念与病理改变,搭配组织解剖示意图辅助理解。整张导图条理清晰,把牙周疾病的定义、分类、病因、临床表现、病理变化完整整合。无论口腔医学生备考、口腔从业者复习,还是想要学习牙周疾病基础知识的学习者都可以参考使用。
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口腔黏膜病
概念:发生在口腔黏膜及其深层软组织发生的非瘤性疾病
口腔粘膜的基本病理变化
1. 过度角化
概念:是指黏膜上皮的角化层过度增厚,或正常时无角化的上皮表层出现角化
临床表现为黏膜发白,常见于口腔白斑、扁平苔藓等疾病
(1)过度正角化:角化层细胞核消失,细胞界限不清,形成一层均匀红染的角化物,下方可见明显的颗粒层
(2)过度不全角化:角化层中细胞核固缩,未完全分解消失,其下方的颗粒层一般不明显
2. 角化不良(错角化)
概念:是指上皮棘层或基底层内单个或一群细胞发生角化
角化不良是个别细胞的成熟前角化,可见于高度增生的上皮钉突中,也可见于原位癌及鳞状细胞癌
成熟前角化:本来要到角成层才发生角化,现在还在棘层、基底层就发生角化了
3. 棘层增生
① 表现为棘层较正常肥厚,通常因棘层细胞数目增加、层数增多/细胞体积增大所致
② 常伴有上皮钉突的延长或增宽
③ 此病变常见于白斑
4. 上皮萎缩
① 上皮萎缩主要指上皮棘层细胞数量减少,使上皮层变薄
② 可见于盘状红斑狼疮及口腔黏膜下纤维性变等疾病
5. 上皮异常增生
定义
指上皮增殖和分化成熟过程的异常,常预示癌变危险性的增高。 在组织学上,表现为上皮细胞的形态异常,即非典型性以及上皮结构的整体紊乱
组 织 学 表 现分类
1.上间地基,核分裂象×2角化×2 2.大小,形态
分度
① 轻度异常增生:上皮结构紊乱局限于上皮层下 1/3 内,即基底层及副基底层,伴轻微的细胞非典型性
② 中度异常增生:上皮结构紊乱延伸至上皮中 1/3 ,若细胞非典型性较明显时可诊断为重度异常增生
③ 重度异常增生:结构紊乱超过上皮 2/3 ,伴细胞非典型性
④ 原位癌:上皮全层结构紊乱,伴细胞非典型性改变。异常的上皮细胞尚未穿破基底膜侵犯结缔组织,即未发生浸润
当上皮紊乱穿破基底膜,就发生了浸润,视为:浸润癌
6. 基底细胞空泡性变及液化变性
上皮基底层细胞被破坏而变性或死亡
较轻时细胞内水肿呈空泡状
空泡性变
严重时细胞溶解破碎
基底细胞液化变性
胶样小体(Civatte 小体)
上皮和固有层交界区还可见散在或成簇的嗜酸性圆形小体,是变性后凋亡的基底细胞。其细胞核固缩或碎裂、消失
7. 棘层松解
① 上皮细胞间的桥粒连接被破坏,棘层细胞相互分开,称为棘层松解
② 严重时在上皮内形成裂隙或疱。此种病变常见于天疱疮等
8. 疱
① 黏膜局部液体蓄积而形成疱(blister)。疱的内容物可为浆液(水疱)、血液(血疱)及脓液(脓疱)
② d >5mm 者称大疱,d < 5mm 则称为小疱,多个聚集成簇的小水疱称疱疹
③ 口腔黏膜的疱易因摩擦而破裂,继而形成糜烂或溃疡
④ 组织学分类
1. 上皮内疱--棘层内疱,位于上皮棘层内或基底层与棘层之间,多因棘层松解造成,见于天疱疮/病毒性水疱
2. 上皮下疱--基层下疱,位于基底层与固有层之间,多因基底膜区的蛋白质被破坏或基底细胞变性, 使上皮全层与结缔组织分离,见于类天疱疮、疱性扁平苔藓等
9. 糜烂,溃疡,假膜,痂
① 糜烂:局部黏膜上皮破坏脱落,如仅为上皮浅层的丧失,未累及全层
② 溃疡:破坏较深,上皮全层坏死脱落而形成明显的缺损和凹陷。 较深的溃疡可波及固有层、黏膜下层,甚至肌层
③ 假膜(伪膜)由坏死脱落的上皮细胞、炎症渗出的纤维蛋白和炎症细胞等聚集而成
④ 唇红发生糜烂和溃疡时常在表面形成痂,其成分与假膜相似
口腔黏膜白色和红色病变
各类疾病的临床表现,结合黏膜病学看。 病理从上皮(角化层,颗粒层,棘层,基地层,上皮异常增生)基底膜界限是否清晰,固有层(浸润带,狼疮带,炎症浸润)免疫荧光
1. 潜在恶性病变:强调其恶变潜能及危险性增加,但并非肯定会发展成癌
2. 口腔白斑
病因及特点
口腔白斑是指发生在口腔黏膜表面的白色斑块
特发性白斑:原因不明的白色斑块
口腔白斑是最常见的口腔黏膜潜在恶性病变
吸烟密切相关
临床表现
发病率约 2%~3%,男性多见。好发于 50 岁以上的中老年人。无明显症状
最常见的部位为舌和颊,其他部位如唇红、牙龈、口底等处均可发生
分类
均质型白斑:界清,整个病变均匀
非均质型白斑:表面不规则
疣状白斑:表面呈粗糙的乳头状突起者
红白斑:白色和红色病变混杂者
病理变化
表面上皮过度角化,因而形成临床上白色的表现
分类
上皮单纯增生:棘层增生,上皮钉突伸长变粗,但从基底层到角化层的上皮细胞排列整齐,细胞形态无明显改变
异常增生:上皮细胞的非典型性及复层鳞状上皮正常成熟过程和分层的紊乱
在白斑中发生率为1%~30%
上皮疣状增生:乳头状或指状突起、钉突宽而钝圆,疣状突出
固有层可见不同程度的慢性炎症细胞浸润
预后
白斑发展为鳞状细胞癌的危险性增高,属于潜在恶性病变, 在所有口腔黏膜潜在恶性病变中约占 60%~70%
3. 口腔红斑
病因及特点
① 口腔黏膜出现的鲜红色、天鹅绒样斑块
② 高危险性的潜在恶性病变,癌前病变
③ 病因不明,可能与吸烟、酗酒、不健康的饮食习惯等有关
临床表现
发病部位常为软腭、口底和颊黏膜
红斑边界清楚,平坦或微凹陷,鲜红色,柔软,呈天鹅绒样
病理变化
① 上皮萎缩常见,表面常因细胞成熟过程异常而无角化或角化减少,又因固有层炎症造成血管增生和扩张(红色)
② 多数红斑有上皮异常增生,40%为重度异常增生,50%已表现为原位癌或浸润癌
预后
红斑是高度危险的潜在恶性病变,必须尽早诊治
4. 口腔黏膜下纤维性变
病因及特点
① 慢性炎症性疾病,导致口腔黏膜结缔组织的渐进性萎缩和纤维化
② 具有慢性进展性和不可复性,同时是潜在恶性病变
③ 与嚼槟榔习惯
预后
进展性和不可复性,即使停止嚼槟榔,纤维化病变也很难消退
5. 白色海绵状斑痣
病因
常染色体显性遗传病
6. 白色水肿
病因
① 口腔黏膜轻度发白、透明性下降的改变,主要发生于颊黏膜
② 原因不明
临床表现
① 绝大多数发生在颊黏膜
② 患者无自觉症状,检查发现颊黏膜呈弥漫性灰白色或乳白色, 双侧对称分布
③ 牵拉颊黏膜时,不透明的改变会变弱消失
④ 表现显著时,发白区域还可有质地改变,呈薄膜状或皱褶状,不能擦去
病理变化
① 上皮变厚,表面不全角化
② 棘层增生,钉突伸长变宽。棘层细胞内水肿明显,细胞变大,细胞质变透明
预后
白色水肿无任何危害,也不会转化为恶性病变,不需治疗
7. 扁平苔藓
病因
① 慢性黏膜皮肤病,属于免疫反应介导的炎症性疾病。累及皮肤、口腔黏膜和生殖器黏膜
② T 淋巴细胞介导的变态反应
临床表现
① 相对多见,患者年龄多为 30-60 岁,女性多见。双侧对称分布,最常见于颊黏膜后部,舌侧缘,唇和牙龈
分型
颊黏膜→白色网纹 舌背→白色斑块 皮肤→小丘疹 牙龈→剥脱性龈病损
网状型:最常见,呈交错的白色网纹,多见于双侧颊黏膜;网纹不明显时形成白色斑块,与白斑难以区别,常见于舌背
糜烂型:黏膜萎缩而形成红色斑块,病变中心常发生糜烂或溃疡,病变边缘伴有白纹
剥脱性龈病损:累及牙龈时,主要表现是萎缩和糜烂,牙龈鲜红、光亮。
发生糜烂时疼痛较明显。萎缩时患者有灼痛感及进食刺激性食物时疼痛
皮肤损害,常见于前臂屈侧和小腿前部,呈多角型紫蓝色小丘疹,瘙痒感
病理变化
机制:T 淋巴细胞聚集于上皮和结缔组织交界处,并引发基底层细胞的破坏
① 最具特征性的病理改变是基底细胞液化变性和淋巴细胞在紧邻上皮的固有层呈带状浸润
② 炎症较轻时上皮增生、 过度角化,炎症破坏较重时则出现上皮萎缩、糜烂和溃疡
③ 上皮:表面过度角化,以不全角化多见
④ 棘层:增生、萎缩或两者并存,以增生多见
⑤ 上皮钉突:消失,也可呈不规则延长,有时变尖呈锯齿状
⑥ 基底层细胞:空泡性变和液化变性,基底膜和基底细胞层模糊不清,有时甚至形成上皮下疱
⑦ 基底层和固有层交界区:散在或成簇的嗜伊红胶样小体,是凋亡的基底层细胞
⑧ 固有层:密集的淋巴细胞浸润带
8. 盘状红斑狼疮
自身免疫性疾病:红斑狼疮是一种典型的由免疫反应介导的结缔组织病
系统性红斑狼疮
好发于年轻女性,严重的多器官,多系统疾病,其口腔病变根盘状红斑狼疮相似
盘状红斑狼疮
主要累计皮肤和口腔黏膜
临床表现
主要见于中年人,女性多见
口腔黏膜病变可见3%~25%的患者
病变局限于皮肤和口腔黏膜。口腔黏膜部位多发生于颊粘膜,牙龈,唇红。皮肤损害常见于面部和头皮
皮肤:面部蝴蝶斑,手背等处圆形红色斑块,覆鳞屑
病理变化
机制及特征:黏膜上皮基底层的角质形成细胞是自身免疫反应的主要抗原,基底层细胞液化变性是其特征性表现
① 上皮表面过度角化,过度正角化多见,颗粒层明显,可见角质栓塞
② 棘层萎缩及增生交替出现,低倍镜下上皮层显得极不规则
③ 基底层被破坏,基底膜不清晰。基底层细胞液化变性
④ 固有层淋巴细胞浸润
⑤ 上皮下结缔组织内水肿明显,甚至形成上皮下疱
⑥ 嗜碱性变:胶原纤维水肿、断裂、变性,有时呈弱嗜碱性均质状
⑦ 毛细血管:扩张,管腔不规则,血管周围见淋巴细胞浸润
⑧ 上皮基底膜区和血管周围增厚:PAS 染色可见
鉴别
1 诊断应行直接免疫荧光检查
核心特点是过度角化,常见毛囊开口处形成角质栓塞
2 VS 扁平苔藓:没有扁平苔鲜中淋巴细胞在结缔组织乳头层带状浸润的特点
3 直接免疫荧光检查
形成一条翠绿色的荧光带----狼疮带
9. 黏膜良性淋巴组织增生病
病因
特点是黏膜固有层淋巴组织增生,形成淋巴滤泡
口腔黏膜的潜在恶性病变
临床表现
发病年龄以 21-40 岁多见,男性稍多于女性。常见于下唇、颊、腭、舌等处黏膜
糜烂性病变,在糜烂基础上局部可岀现疣状增生
乳头状瘤样增生物,表面呈乳头、息肉或颗粒状。 患者可有自发痛及局部痒感
病理变化
最主要的特点是在黏膜的固有层内岀现淋巴滤泡
预后
潜在恶性
10. 口腔念珠菌病
病因
口腔机会性感染,主要由白念珠菌引起
白念珠菌为口腔常驻菌,全身或局部存在易感因素时,才会引起疾病
易感因素:①机体的免疫状态低下易感。 ②口腔黏膜环境引起的菌群失调。 ③白念珠菌的菌株类型
临床表现
① 急性假膜性念珠菌病:鹅口疮---颊黏膜、腭部及舌背---柔软易碎的白色凝乳状斑片可擦去
② 急性红斑性念珠菌病:有明显的灼痛
③ 慢性红斑性念珠菌病:发生于上颌总义齿下方的黏膜面
④ 慢性增生性念珠菌病:念珠菌白斑---充血的黏膜表面可见非均质型白色斑块
⑤ 念珠菌性口角炎: 口角区皮肤和黏膜充血、糜烂
⑥ 正中菱形舌炎
病理变化
① 上皮增生、水肿,上皮细胞间主要是中性粒细胞浸润渗岀,尤其在角化层与棘层交界处,中性粒细胞可形成微小脓肿
② 固有层主要为淋巴细胞和浆细胞浸润
③ 棘层增生更加明显,上皮钉突钝圆或呈球状
④ 过碘酸希夫(PAS)染色细胞壁着色可见菌丝确诊念珠菌感染。侵入上皮角化层,并终止于与棘层交界
菌丝:变长的细胞 菌丝直径2 μm,长短不一,可有分支 取部分假膜滴加10%~20%氢氧化钠溶液,显微镜下可见念珠菌孢子和菌丝
⑤ 假膜主要由大量缠绕的念珠菌菌丝及上皮的角化脱落物、上皮细胞、炎症细胞和纤维蛋白等混合构成
预后
潜在恶性病变
口腔粘膜疱性和溃疡性病变
天疱疮
病因
黏膜皮肤自身免疫性疾病,自身抗原为上皮细胞桥粒蛋白(主要是桥粒黏蛋白3),细胞间连接结构被破坏,形成上皮内疱
四种类型
寻常型天庖疮(最常见),落叶型天庖疮,副肿瘤性天疱疮,lgA夭疱疮
临床表现
40~60 岁,女性稍多见。颊、腭、牙龈黏膜多见
“早来晚走” ---口腔黏膜病变先于皮肤病变岀现比较顽固难愈
薄壁水疱很快破裂 --- 浅表的红斑样糜烂和溃疡疼痛 --- 不规则的地图样
尼氏征---轻轻推压糜烂区之间看似正常的黏膜,可造成上皮分离,形成新的水疱
皮肤的松弛性大疱主要出现在胸部和背部
病理变化
天疱疮最具特征的病理表现是棘层松解和上皮内疱
寻常型天疱疮的疱位于基底层与棘层之间,基底层细胞仍附着于基底膜上,与下方的结缔组织乳头相连。 基底细胞附着于疱底的结缔组织上方,呈绒毛状
天疱疮细胞:松解的棘层细胞单个或成簇地漂浮在疱液中,因为失去与周围细胞的连接,在内部张力丝的牵拉下呈圆形。细胞质聚集在核周
直接免疫荧光染色技术,上皮棘层呈网状荧光图形,松解的天疱疮细胞膜周围可见翠绿色的荧光环
预后
寻常型天疱疮在全身形成广泛而难以自愈的疱性及溃疡性病变
黏膜类天疱疮
自身免疫性疾病
针对基底膜区不同的蛋白质产生自身抗体
抗原:基底膜区蛋白质
常见类型
大疱性类天疱疮
主要为皮肤病变,极少发生于口腔黏膜
黏膜类天疱疮
临床表现
年龄
50岁以上成年人,女性多见
部位
口腔黏膜,眼结膜、鼻腔、咽、喉、阴道皮肤
疱壁较薄易破裂(天疱疮也是)
与天疱疮不同的是,临床上偶尔可见完整的疱
病变区尼氏征阳性
病理变化
病损部位的上皮全层在基底膜处与结缔组织分离,形成上皮下裂隙或上皮下疱,剥脱的上皮层完整,无棘层松解
疱底的结缔组织表面平滑,无上皮细胞附着
早期见固有层有少量淋巴细胞浸润,以后炎症加重,可见多种炎症细胞密集浸润
直接免疫荧光检查:病变区可见免疫球蛋白(主要是IgG)呈均匀连续的线状荧光带
单纯疱疹
最常见的黏膜皮肤疱性病变,由单纯疱疹病毒 (HSV)感染引起
临床表现
原发性和复发性感染均有自限性
原发性单纯疱疹
发生于未感染过单纯疱疹病毒的个体,多见于儿童
开始为成簇的2~3mm 小疱,很快破裂,形成溃疡,以后融合为形状不规则的大溃疡
溃疡区疼痛明显,一般7-10天后自愈
复发性单纯疱疹
主要发生于原发部位或病毒潜伏的神经节所支配的上皮区域,但常为单侧且局限
最常见的部位是唇红缘及唇周皮肤,即唇疱疹
患者可有刺痛、刺痒等前驱症状,然后出现成簇小疱,小疱融合,以后破裂、渗出,出现溃疡及结痂
7-10天后自愈
病理变化
主要依据临床表现确诊,有时可将疱液涂片染色以辅助诊断
组织学上可见上皮浅层细胞间水肿,棘层内液体聚集形成上皮内疱
在疱底可见上皮细胞呈气球样变性,常见于病毒感染的上皮细胞
细胞核呈毛玻璃样,有时可见核内病毒包涵体
复发性阿弗他溃疡 (复发性阿弗他口炎 / 复发性口腔溃疡)
本病为口腔黏膜病中发病率最高者
病因
溃疡及疼痛为主要症状
临床表现
轻型
最常见,常为单个溃疡,最典型的表现为圆形或椭圆形的溃疡,直径小于 1cm,无瘢痕形成
重型
单个溃疡大于 1cm,破坏深疼痛明显,持续时间长,数周甚至数月才愈合, 常遗留瘢痕
疱疹样型
数量众多的成簇的小溃疡
复杂型(严重型)
溃疡此起彼伏,迁延不愈,长期疼痛不适
作为白塞综合征的表征之一
罕见的多系统炎症性疾病
常见表征包括口腔黏膜复发性阿弗他溃疡(首发症状)、眼部病变和复发性生殖器溃疡
病理变化
组织学表现为非特异性溃疡
表面见纤维蛋白渗出及中性粒细胞浸润,下方为炎性肉芽组织
表现为毛细血管和成纤维细胞增生,组织水肿,密集的炎症细胞浸润
创伤性溃疡
机械损伤、热、电、化学等创伤均可导致口腔黏膜的急性或慢性损伤,造成表面溃疡,通常可自愈。
病理变化
急性溃疡
可见明显的假膜
慢性溃疡
底部也为炎症肉芽组织
嗜酸性溃疡
慢性创伤性溃疡的一种特殊类型
深层因炎症反应而似呈浸润性,临床上常疑为恶性肿瘤
口腔肉芽肿性病变(了解)
肉芽肿:由巨噬细胞及其衍生的细胞局限性浸润和增生形成的结节状病灶,是一种慢性炎症
分类
结核
临床表现
头颈部最常见的结核感染部位是颈淋巴结,喉和中耳
口腔结核多见在中年人, 形成慢性无痛性溃疡或结节。
典型表现为舌背中部溃疡,其形状不规整,有棱角或呈星形,边缘悬突状,底部苍白且凹凸不平
病理变化
典型的肉芽肿性炎症常见于溃疡底部的组织
巨噬细胞聚集成结节状,其中心干酪样坏死,周围围绕着淋巴细胞和成纤维细胞
巨噬细胞有丰富的嗜酸性细胞质,类似上皮细胞,因此被称为上皮样细胞
多个融合的上皮样细胞形成多核巨细胞,其细胞核沿细胞的外周排列,称朗汉斯巨细胞
结节病
是一种多系统肉芽肿性疾病,特征为非干酪性肉芽肿
临床表现
以淋巴结、肺、皮肤、眼、唾液腺最为常见
血清中血管紧张肽I转化酶水平升高
病理变化
镜下可见典型的肉芽肿性炎症
肉芽肿结节由排列紧密的上皮样组织细胞构成,,还可见混杂其中的多核巨细胞
口面部肉芽肿病
病变为非干酪性肉芽肿
病因
病因不明,一般认为由免疫介导,可能为超敏反应
临床表现
以口周组织尤其是唇最常见
只累及唇时称肉芽肿性唇炎,口面部肉芽肿病伴沟纹舌和面神经麻痹时称梅-罗综合征
病理变化
主要改变是结缔组织水肿、血管周围炎症细胞浸润和不典型的肉芽肿
最显著的变化是固有层结缔组织水肿,淋巴管扩张
克罗恩病
具有遗传易感性
韦氏肉芽肿病
临床表现
牙龈病变较具特征性,大多数在肾受累前出现
牙龈明显增生,表面呈鲜红色颗粒状突起,称“草莓样龈炎”
病理变化
血管炎、坏死和肉芽肿
血管炎的特征是累及小动脉、小静脉和毛细血管,破坏较重,炎症细胞浸润至血管壁内
结缔组织坏死
坏死区周边有时围绕着上皮样组织细胞和多核巨细胞,构成特征性的肉芽肿性脓肿
口腔粘膜的其他疾病
艾滋病的口腔表征
获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) ,简称艾滋病
由人类免疫缺陷病毒(HIV) 感染所致
HIV 是一种逆转录病毒、分为 1 型和 2型,目前世界范围内主要流行 HIV-1
主要感染CD4受体细胞
HIV 感染相关的口腔表现分为3 类
与 HIV 感染密切相关的口腔病变
第一类病变包括:①口腔念珠菌病;②口腔毛状白斑;③口腔卡波西肉瘤;④口腔非霍奇金淋巴瘤;⑤HIV 相关牙周病
与 HIV 感染有关的口腔病变
可见于 HIV 感染的口腔病变
口腔毛状白斑
病因
良性病变,一般发生于双侧舌侧缘
EB 病毒的机会感染引起
临床表现
界限清楚的白色病变,较厚,不能擦去
波浪状或绒毛状
预后
良性自限性病变
口腔卡波西肉瘤
病因
最常见的与艾滋病相关的肿瘤,来自血管内皮细胞的肿瘤性增生
具侵袭性和全身播散性
临床表现
口腔可能是首先发生的部位,最常见于腭和牙龈
早期病变不易察觉,较平坦
预后
进展快,预后差
淀粉样变性
不是单一疾病,而是多种不同病变导致的蛋白质类物质在组织中常沉积。这些物质称淀粉样物
当淀粉样物沉积于口腔,特别是舌,可导致巨舌或舌的局限性肿大
临床表现
是全身性病变的一部分
舌受累表现为弥漫性或结节状肿大,可引起语言不清,甚至影响进食
病理变化
光镜下 HE 染色的淀粉样物为嗜酸性、均质的团块状物
沉积物的边缘一般着色模糊、淡染,其内部则着色深浅不一为区分淀粉样物和玻璃样变性的胶原和纤维蛋白等物质,最常用的是刚果红染色,在普通光镜下呈砖红色
口腔黑斑
黑色素沉积导致
是一种良性病变,一般不伴黑色素细胞的增生
预后:无恶变潜能,不需治疗
口腔黏膜外源性色素沉着
最常见的是医源性的银汞合金沉着
临床表现
呈有颜色的斑块