心肺功能评定

这是一个心理功能评定的思维导图，介绍了心电运动试验、肺功能测定、气体代谢测定三个方面的内容，总结全面。

心肺功能评定

• 心电运动试验
  • 运动方式
    • ①活动平板（接近日常活动生理） ②踏车运动 ③手摇车运动测试 ④等长收缩运动
  • 试验分类
    • ①极量运动试验（正常人） ②症状限制性运动试验【以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点】用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力、制定运动处方等 ③低水平运动试验（适用于急性心肌梗死后或病情较重者出院前评定） ④定量行走试验（步行6分钟或12分钟）
  • 方案
    • ①活动平板试验（Bruce方案应用最广泛） ②踏车试验（男以300kg/min起始，每三分钟增加300kg/min；女以200kg/min起始，每三分钟增加200kg/min ③手摇车试验（用于下肢功能障碍者，150~200kg/min起每级负荷增100~150kg/min，时间3~6min ④等长收缩试验（握力采用最大收缩力30~50%作为运动强度持续2~3min；受试的重力可从2.5kg起每级持续2~3分钟，每级增2.5kg）
      • 每级运动末30s记录心电图并测量血压
  • 注意事项
    • ①试验前2小时禁止吸烟、饮酒，不可饱餐或空腹，并适当休息半个小时 ②试验前1天内避免参加重体力活动，并须停用影响试验结果的药物 ③感冒或其他病毒、细菌性感染1周内，不宜参与试验
  • 结果解释
    • 正常人运动负荷每增加1MET，心率应增加8~12次/min 运动负荷每增加1MET，收缩压应增高5~12mmHg。运动时收缩压250舒张压120为高限 40~50%最大吸氧量时，每搏量不再增加。心输出量最大值可达安静的4~5倍 ST段下移包括上斜型、水平型、下垂型和盆型（心肌缺血）；有Q波的ST上抬提示室壁瘤或室壁运动障碍，无Q波的ST上抬提示严重的近端冠脉病变或痉挛和严重的穿壁性心肌缺血
  • 阳性评定标准
    • ①运动诱发典型心绞痛 ②运动中及运动后（2分钟内）以R波为主的导联出现~型（J点后0.08s）ST段下移≥0.1mV并持续2min以上 ③运动中收缩期血压下降（低于安静水平）
  • 绝对禁忌症：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭、严重的左心功能障碍、严重的心律失常、不稳定型心绞痛、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、严重的未控制的高血压、血栓性脉管炎或心脏附壁血栓
  • 相对禁忌症：严重高血压（高于200/120mmHg）、肺动脉高压
• 气体代谢测定
  • 区分残疾程度
    • ＜5MET 65岁以下的患者预后不良
    • 5MET 日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备
    • 10MET 正常健康水平
    • 13MET 即使运动试验异常，预后仍然良好
    • 18MET 有氧运动员水平
    • 22MET 高水平运动员
  • MET表
    • 职业活动（每天8小时）的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值MET的40%， 峰值强度不可超过峰值的70%~80%
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• 肺功能测定
  • 气短气急症状分级
    • 1级——无气短气急 2级——稍感气短气急 3级——轻度气短气急 4级——明显气短气急 5级——气短气急严重，不能耐受
  • 肺功能分级标准
    • COPD分组 （时间肺活量）FEV₁%VC（肺活量） Ⅰ级（轻） ≥70 Ⅱ级（中） 50~69 Ⅲ级（重） ＜50
    • MVV测量单位时间最大呼吸量
  • 20~30岁以上成年人的最大吸氧量随年龄的增长以0.7%~1.0%/年的速度减低
  • 主观呼吸功能障碍程度评定
    • 0、1、2、3、4、5级
    • 无、剧、楼、走、衣、静
  • 功能性残气量
    • ＞35%提示阻塞性肺气肿
    • 45~55%为重度肺气肿
    • 65%以上为严重肺气肿