导图社区 急性化脓性腹膜炎
内外科护理中重要的知识点，化脓性腹膜炎思维导图，介绍了分类、病因、辅助检查、处理原则、病理生理、护理措施、急性腹膜炎临床表现等几个方面的内容。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
化脓性腹膜炎
辅助检查
血常规检查
血常规：白细胞和中性粒细胞显著增高；病情危重或机体反应能力低下者仅中性粒细胞增高
影像学检查
腹部X线：小肠胀气--多个小液平面；胃肠穿孔--立位X线平片见膈下游离气体
腹部超声：显示腹腔积液
腹部CT：腹腔内实质脏器病变诊断帮助较大
诊断性腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗术
根据抽出液的形状、气味、浑浊度、涂片、细菌培养以及淀粉酶等测定来判断
处理原则
积极处理原发病灶,消除病因，清理并引流腹腔，控制炎症
非手术治疗
适应证
①原发性腹膜炎者及对病情较轻或病程已超过24小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。②伴有严重心、肺等脏器疾病不能耐受手术者。
措施
①一般取半卧位,休克病人取平卧位或休克体位;②禁食和胃肠减压③静脉输液,纠正水、电解质素乱;④补充热量和进行营养支持;⑤合理应用抗生素;⑥镇静、镇痛和吸氧等对症处理。⑦物理治疗
手术治疗
适应症
①经非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时),腹膜炎症状和体征不缓解或反而加重者;②腹腔内原发病严重,如胃肠道、胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔脏器损伤破裂或胃肠道手木后短期内吻合口漏所致的腹膜炎:③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者;④腹膜炎病因不明且无局限趋势者。
方法
探查腹膜腔，处理原发病；彻底清洁腹腔，充分引流；引流已形成的腹腔脓肿
护理措施
术前护理
病情观察
监测生命体征；记录24h出入量；观察腹部症状及体征动态变化
体位
休克者取休克体位（中凹卧位）、非休克者取半卧位；
禁食胃肠减压
长时间禁食的患者，应及早考虑肠外营养支持
用药护理
遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，必要时输血或血浆
疼痛护理
诊断不明或需进一步观察的病人，慎用镇痛剂
对症护理
减少和避免按压腹部；高热患者给予物理降温；休克患者给予吸氧治疗
心理护理
术后护理
术后密切监测生命体征，观察腹部症状和体征的变化。对危重患者尤应注意循环呼吸，肾功能检测和维护。
清醒前：去枕平卧头偏向一侧（注意呕吐情况),保持呼吸通畅；清醒或硬膜外麻醉6h后改为半卧位。
切口和引流管的护理
观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时应及时更换敷料；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象；观察腹腔引流情况，对负压引流者及时调整负压，维持有效引流； 妥善固定引流管，防止脱出或受压；观察和记录引流液的量，颜色和性状，经常挤捏引流管，保持引流通畅；有多根腹腔引流管是贴上标签标明各管位置，以免混相。
维持体液平衡
遵医嘱合理补充水，电解质和维生素，给予肠内外营养支持，促进内稳态合成代谢，提高防御能力。
活动
视病情和患者体力而定，鼓励患者早期下床活动，防止产肠粘连，促进术后康复。
健康教育
疾病知识指导提供疾病本身以及治疗、护理的相关知识
饮食指导：解释腹部手术后肠功能恢复的规律,指导病人术后饮食从流质开始逐步过渡到半流食一软食一普食,鼓励其循序渐进、少量多餐,进食富含蛋白质、热量和维生素的食物。促进机体恢复和切口愈合。
运动指导：术后早期活动促进肠蠕动恢复。
复诊指导：术后定期门诊复诊。若出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或原有消化系统症状加重时，立即就医
急性腹膜炎临床表现
症状
腹痛
是最主要的症状，持续性、剧烈腹痛,常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；腹痛范围多自原发病变部开始
恶心、呕吐
引起反射性恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时，可含有黄绿色胆汁,甚至呈棕褐色粪样内容物。
体温、脉搏变化
与炎症轻重有关。多数病人的脉搏会随体温升高而加快,如原发病引起的炎症已经造成体温升高,则继发腹膜炎后体温将继续升高,但年老体弱者体温可不升；如脉搏快体温反而下降,是病情恶化的征象
感染中毒症状
病人可出现寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗及口干。随病情进展,可出现重度缺水,代谢性酸中毒及感染性休克等表现
体征
一般表现
呈急性病容,喜仰卧位,双下肢屈曲,不愿意改变体位
腹部体征：拒按
视
腹胀明显,腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的重要标志。
触
腹膜刺激征是膜炎的标志性体征，以原发病灶处最为明显。胃肠、胆囊穿孔时腹肌呈“木板样”强直；幼儿、老人度者肌紧张不明显,易被忽视,
叩
胃肠胀气--鼓音，肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多--移动性浊音阳性
听
肠鸣音减弱，伴肠麻痹者，肠鸣音可能完全消失。
直肠指诊
直肠前窝饱满及触痛--盆腔已有感染或形成盆腔脓肿
腹腔脓肿临床表现
膈下脓肿
全身症状
发热，初期为弛张热；脉率增快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、自汗、厌食和消瘦，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
局部症状
肋缘下或剑突下持续钝痛，深呼吸时加重；可引起呃逆；胸腔积液、气促、咳嗽、胸痛；季肋区叩痛，严重时局部皮肤凹陷性水肿；
盆腔脓肿
较轻，多见于术后，患者体温下降后又升高，脉速
直肠或膀胱刺激症状，里急后重、大便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难；直肠前窝饱满且有触痛；
肠间脓肿
化脓性感染，腹痛、腹胀、腹部压痛或扪及包块
病理生理
过程
炎症反应
腹膜受到细菌或胃内容物的刺激后立即发生充血水肿，继之产生大量浆液性渗出液，以稀释毒素。
血流动力学改变
引起水电解质素乱,血浆蛋白减少,血容量锐减
腹部局部变化
肠腔内大量积液，使肠管扩张
代谢紊乱
代谢性酸中毒、血糖升高、低钠血症、低钾血症等
转归
炎症趋于恶化
全身炎症性反应、感染性休克甚至死亡
炎症局限和消散
形成局限性脓肿
肠梗阻形成
部分肠管粘连
病因
原发性腹膜炎
腹腔内或邻近组织没有原发病灶，细菌通过血道、泌尿道、女性生殖道或通过肠壁等途径播散至腹腔。
继发性腹膜炎
占98%，最为常见。主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群,以大肠埃希菌最多见
原因
腹内脏器穿孔或破裂
最常见的原因；急性阑尾炎坏疽穿孔最常见
腹内脏器炎症扩散
急性阑尾炎、急性胰腺炎等，女性生殖系统上行性感染
腹内脏器缺血、渗出
绞窄性疝、绞窄性肠梗阻
医源性感染
:如腹部手术或腹腔穿刺等原因污染腹腔
分类
按病因
细菌性
非细菌性
按发病机制
原发性
继发性
按临床经过
急性
亚急性
慢性
按累及范围
弥漫性
局限性
