导图社区 下肢骨科
本思维导图适用于考研西医综合，主要包括外科学，骨科学，下肢骨科，髋关节脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折，膝关节损伤，交叉韧带损伤，半月板损伤等知识。
医学考研，西医综合外科学，胸部损伤，详细阐述了气胸、肋骨骨折、胸腔闭式引流管、血胸以及胸部损伤是否开胸手术等相关内容。
医学考研，外科学，食管癌相关知识点汇总，总结了食管癌的相关知识，从疾病的基础病理特征，到临床表现、诊断鉴别以及治疗手段，结构清晰，内容全面。
考研外科学，男科疾病以及血尿相关疾病 ，详细阐述了鞘膜积液、阴茎癌、睾丸肿瘤、血尿以及原发性精索静脉曲张等相关疾病的诊断、治疗等关键信息。
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2019年年中总结（闵利利）
下肢骨科
髋部损伤
髋关节后脱位
诊断
屈曲、内收内旋

对比记忆：髋关节前脱位：外展外旋
治疗
腰麻+Allis提拉法复位（24-48h）+皮牵引+钉子鞋外展中立位固定（2-3周）
股骨颈骨折
内收型
短缩、内收外旋45°（囊内骨折，外旋角度小）
全髋关节置换：70岁
半髋关节置换：80岁
骨关节科：换关节
股骨颈骨折最容易导致股骨头坏死，尤其是头下型，故一般需要换关节 手术：65岁以上。
指征
＞65岁
头下型，内收型，出现移位
＜65岁，首选髓内钉，待股骨头坏死后换关节
X线
看骨折线部位血运
股骨头主要的血运：发自下方股深动脉的旋股内侧动脉：垢外侧动脉（最主要)或旋股外侧动脉
股骨头可以忽略不计的血运：小凹动脉
看Pauwells较判断稳定
股骨颈外展或年轻病人或全身情况差
糖尿病、高血压未能很好控制 心脏病等不能耐受手术 
Pauwells角＜30°，稳定骨折
非手术治疗：皮牵引+钉子鞋外展中立位固定（6-8周）
股骨颈内收型
Pauwells角＞50°，不稳定骨折
手术治疗
看Garden分型看移位
I型：不全骨折
II型：完全骨折
III：部分移位
IV型：完全移位
粗隆间骨折
大小转子间骨折
内收外旋90°：囊外骨折，外旋角度大
骨创科：切开复位内固定：动力髋螺钉(DHS）
备注
冠状位：颈干角或内倾角：110°～140°
＞140°，髋外翻
＜110°，髋内翻
矢状位：前倾角：12°～15°
＞15°，髋脱位
最常见并发症
髋内翻畸形
股骨大转子尖上移
髋关节量诊的三条线
肢体短缩畸形
Shoemaker线
髂前上棘—大转子尖，与腹中线交点
正常：交点位于脐上
异常：交点位于脐下
Nelaton线
髂前上棘—坐骨结节
正常：大转子尖低于此线
异常：大转子尖高于此线
Bryant三角
髂前上棘垂线—大转子尖水平线，二者连线
正常：底边与对侧（健侧）等长
异常：底边（患侧）缩短
股骨干骨折
移位
A. 股骨干上1/3骨折
近折端：向前、向外 外旋移位
远折端：向内、向后方移位
B. 股骨干下1/3骨折
成绩落下
近折端：向前上移位（要前近要上近）
远折端：向后方移位（否则会被远远落后）
向后损伤结构：腘动静脉，胫神经、腓总神经
年龄
a. 臀位分娩的婴儿：将患肢用绷带固定与胸腹部
b. 3岁以内：垂直悬吊+皮牵引
c. 成人和3岁以上患儿：手术内固定，术后可逐渐下地活动
成人：微创带锁髓内钉固定或有创钢板固定
儿童：微创弹性钉内固定
d. 严重的开放性骨折：外固定架治疗， 避免感染
髌骨骨折治疗原则
复位
关节内骨折必须解剖复位，保持关节面平整，防止创伤性关节炎
固定
横行骨折无移位或移位＜0.5cm：伸直位膝关节外固定
横行骨折移位＞0.5cm：切开复位+克氏钉或空心螺钉钢丝张力带8字内固定
粉碎性骨折：切开复位+钢丝环绕捆扎内固定
活动
稳定的情况下早期活动
手术
尽可能保留髌骨，防止股四头肌伸膝费力
膝部损伤
前交叉韧带损伤
a. 病史
踢足球或打篮球，膝关节剧烈运动时听见喀嚓声，随后出现疼痛肿胀，活动受限
b. 查体
前抽屉试验，Lachman试验（止点硬：部分损伤；止点软：部分损伤）
轴移试验
c. 影像科
膝关节MRI
股骨后方向胫骨前方走行
水肿：高信号，发白
d. 膝关节镜
即可诊断又可治疗
出现疼痛症状或走路腿软
前交叉韧带重建手术
半月板损伤
踢足球或打篮球，半蹲时，回旋挤压暴力，膝部急性扭伤后：疼痛、肿胀、活动受限
仰卧位：半月板回旋挤压试验
俯卧位：研磨试验
膝关节MRI首选
即经济又准确的：膝关节造影
即可诊断，又可治疗
出现疼痛或机械症状（弹响+绞锁）：手术治疗
半月板修补+药物（红区）
切除手术（白区）
膝关节O'Donoghue三联这
前交叉韧带+内侧副韧带+内侧半月板损伤
膝关节内8大查体试验
1. 抽屉试验（前或后）
患者屈膝90°，检查者固定病人足部与床上，用双手握住胫骨上段位，做前拉或推后动作。注意胫骨前或后移动的幅度（＞0.5cm）
前移增加：前交叉韧带断裂
后移增加：后交叉韧带断裂
2. Lachman试验
患者屈膝20°—30°，检查者一手握住股骨远端，一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前后向后的力，注意胫骨前或后移动的幅度（＞0.5cm）
前移增加：提示前交叉韧带断裂
后移增加：提示后交叉韧带断裂
判定终点软硬度
试验阳性+终点软→韧带完全断裂
试验阳性+终点硬→韧带部分损伤
3. 轴移试验（Pivot test）
使病人充分伸膝，内旋小腿。外翻胫骨，然后缓慢屈曲膝关节，至膝关节20°时，突然出现错动和弹跳为阳性
提示前交叉韧带断裂，胫骨向前移位
4. 反轴移试验
使病人充分屈膝，外旋小腿。外翻胫骨，然后缓慢甚至膝关节，至屈曲40°时突然出现错动与弹跳为阳性。
提示膝关节后外侧角损伤
腓侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带
5. 侧方应力试验
在膝关节完全伸直和屈膝30°时，做被动膝内翻或外翻，如果膝外侧或内侧疼痛，提示外侧或内侧副韧带断裂
6. 半月板回旋挤压试验
McMurray—Fouche test
患者仰卧位
将膝盖完全屈曲，足踝抵住臀部，将小腿极度外展外旋，对膝关节施加内旋內翻的力，在保持这种里的状态下，逐渐伸直，在这过程中若听到响声为阳性
内侧半月板后角：极度屈曲；体部：屈曲90°；前角：过伸时弹响
将膝盖完全屈曲，足踝抵住臀部，将小腿极度内收内旋，对膝关节施加外旋外翻的力，在保持这种里的状态下，逐渐伸直，在这过程中若听到响声为阳性
外侧半月板后角：极度屈曲；体部：屈曲90°；前角：过伸时弹响
7. 研磨试验
Apley试验
患者俯卧位，膝关节屈曲成90°
检查者用力下压小腿做外旋动作，若外旋时产生疼痛，提示内侧半月板损伤
压缩一半
检查者用力上提小腿做外旋动作，软外旋时产生疼痛，提示内侧副韧带损伤
提拔做副班长
8. 被动过伸、过屈试验：半月板前角或后角损伤
蹲走试验：半月板后角损伤
第五跖骨基地骨折
病因
第五跖骨基地是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩导致骨折
在足外翻位下，使用支具或石膏固定5周（4-6周）即可进行功能锻炼
细节考点
腓骨
腓骨占下肢称重1/6
胫骨
胫骨下段的Pilon骨折
垂直压缩
距骨在轿厢坠落时高能损伤把胫骨下段弄骨折了，杵臼关系损伤
首先
骨牵引至消肿后皮肤出现褶皱
最佳
切开复位内固定，降压所坍塌部位复位后遗留的骨缺损用自体松质骨或人工骨填充
