导图社区 胸部损伤
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胸部损伤
气胸
闭合性气胸
诊断
看年龄:青年:体型瘦高;或老年:COPD
突发的胸痛、呼吸困难
辅助检查
首选:胸片
呼吸音消失,叩诊鼓音
治疗
首选:间断穿刺抽气
X线
定量四分法 肺组织压缩1/4,气胸量约50% 肺组织压缩2/4,气胸量约75% 肺组织压缩3/4,气胸量约95%
<20%,自行吸收
20-30%,间断穿刺抽气
30-50%或>50%:持续胸腔闭式引流
开放性或交通性气胸
看锐器伤:刀扎伤或肋骨骨折
呼吸困难
吸吮伤口,纵隔扑动,低氧气体肺内重复交换
纵膈扑动:吸气时,纵膈移向健侧。呼气时,纵膈移向患侧。 吸气时,患侧气体进入多,气压大, 呼气时,患侧气体出去多,气压小。
变开放为闭合,持续闭式引流
张力性气胸
形成活瓣,气体只进不出,对生命威胁最大。
严重的呼吸困难
器官移位,面色发绀,皮下气肿(捻发音,握雪感)
颈静脉怒张
胸膜腔内气体间接压迫心脏
鉴别诊断
心包压塞:Beck三联征
贝克三联征(beck'third): 在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时,出现心室舒张的障碍,出现以下体征: 1、心音遥远; 2、静脉压升高,>15cmH2O,颈静脉扩张; 3、动脉压降低,脉压减小。
心包内液体直接压迫心脏
心音遥远
血压降低,脉压差减少
奇脉
心脏受压
心界扩大(烧瓶心)
心脏小而心界大
胸骨左缘4-5肋间,心包穿刺
变张力为开放,然后闭式引流
肋骨骨折
最常见部位
4-7肋骨
闭合伤多处肋骨骨折
表现
骨折范围广:胸壁不稳定
连枷胸,反常呼吸
止痛
镇静止痛
吗啡
应鼓励咳嗽
咳嗽时会痛,痛也得咳
防止肺不张,肺实变
制动
牵引为手术前奏
1. 反常呼吸
先用肋骨牵引限制部分胸部浮动,再进行肋骨内固定
2. 大范围反常呼吸+呼吸困难
上呼吸机
3. 急救现场或无反常呼吸者
胸带外固定
开放性肋骨骨折
先处理胸壁伤口:清创缝合
在处理骨折:肋骨内固定
若胸膜破了:胸腔闭式引流
胸腔闭式引流管
留置指征
需要持续排气、排液者:已经有气、液胸
胸膜腔切开者:可能存在气、液胸
留置部位
排气:锁骨中线第二肋间引流
排液:腋中后线第6-8肋间
后期
防止堵塞管道:挤压挤压管子就行
拔管指征
24h内无气体、液体排出
胸片示肺膨胀良好
拔管方法
嘱病人深吸气后屏气,拔管后立即用凡士林纱布盖紧引流伤口
血胸
活动性出血
强调止血:剖胸探查
引流量200ml/h,连续3h
无活动性出血
强调清理淤血:剖胸,清理积血
机化
舒张受限
纤维板剥脱术:防止肺部的限制性通气障碍
对比记忆:肺间质纤维化是肺泡的舒张受限
感染
急性脓胸
胸腔闭式引流+脓腔很小(2-3cm),引流量很少(10ml左右):开放引流+退管
逐渐退管,边退管,脓腔边闭合,变闭式引流为开放引流
胸腔闭式引流+脓腔很大,引流量很少:改善闭式引流+纤维板剥脱术
此处纤维板剥脱是为了消灭死腔
胸腔闭式引流+脓腔很大,引流量多:闭式引流+纤维板剥脱术
慢性脓胸
消灭死腔
纤维板剥脱术、胸廓成形术
慢性脓胸+肺部病变(支气管扩张或支气管胸膜瘘)
纤维板剥脱术+肺叶切除术
此处纤维板剥脱是为了防止机化
剖胸探查指征
血气心食异联
1. 胸膜腔内进行性出血
2. 胸膜腔内持续大量漏气
3. 心脏或大血管损伤
4. 食管破裂
5. 胸内较大异物存留,纵膈内的器官
6. 胸腹联合伤
不开胸手术
胸骨或肋骨骨折
内脏无损伤不需要开胸
创伤性窒息
上腔静脉全部损伤
特点
表现为头面部、颈、肩部、眼结膜、口腔黏膜、颅内毛细血管破裂出血
原因
多因强烈暴力挤压胸部,导致胸内压骤升,使上腔静脉压急剧上升,且血液回心受阻
肺爆震伤
肺和肺泡之间的间质血管全部损伤
内脏损毁严重,开胸也没用了