导图社区 食管癌
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食管癌
病理学
病理学类型
东方人:鳞癌
西方人:腺癌
对比记忆
急性胰腺炎
东方人:胆石病
西方人:酗酒
中晚期
进展期
大体肉眼观:一厚一窄,一突一凹
髓质型
最常见
浸润型
缩窄性
梗阻最重
硬化型
隆起型
蕈伞型
溃疡型
梗阻最轻
最常见部位
食道镜 距离门齿的距离 (胸骨上切迹)颈段:≤20cm、 胸段:胸上段:≤25cm、 胸中段:≤30cm、胸下段:≤40cm (横膈裂孔)腹段:≤42cm
胸中段
距离门齿≤30cm
胸段全长20-25cm
临床表现
食管内的
早期:胸骨后灼烧感,哽咽感,不适感
晚期:进行性吞咽困难
食管外的
侵犯食管外神经组织:持续性胸背痛(肋间神经)
侵犯喉返神经或颈交感神经
喉返神经
单侧:声音嘶哑
双侧:窒息
颈交感神经
三小一无汗
侵犯动脉血管:出血
侵犯气管
全身转移的
辅助检查
食管造影表现
早期
粘膜皱襞紊乱和断裂
小充盈缺损
小龛影
局限性管壁僵直
管腔狭窄
充盈缺损
龛影
管壁狭窄
造影下的鉴别诊断
无吞咽困难
食管静脉曲张
肝硬化门脉高压:“串珠样改变”
治疗:断流术(即将出血或已经出血)
有吞咽困难
A. 食管平滑肌瘤
食道最常见的良性肿瘤
指压征或瀑布征
检查:超声内镜EU
禁忌内镜下取活检
粘膜光滑完整,不取活检
治疗:择期肿瘤切除
突向腔内:食道镜下切除
突向腔外:胸腔镜微创切除
B. 贲门失弛缓
时轻时重,阵发性吞咽困难
食道癌为进行性吞咽困难
与精神刺激和进食生冷食物相关
鸟嘴征
治疗
贲门纵和环肌切开术
C. 食管疤痕狭窄
吞噬腐蚀剂病史+线性狭窄或虫噬样
治疗:禁忌洗胃
食管内镜
确诊
内镜,抓取粘膜活检;拉网脱落细胞
奇静脉弓下缘和肺下静脉下缘之间
胸下段
肺下静脉下缘以下
胸上段
奇静脉下缘以上
内镜肿瘤距离门齿≤20cm
放疗
腹段
类似贲门癌:全胃切除术
胸段
1. 食管切除长度至少距离肿瘤边缘5-8cm
2. 用胃替代食道
3. 理想入路
经左胸单切口手术
主动脉弓遮挡,理想终归是理想
4. 实际入路
右胸2或3切口
肿瘤位于胸中段或上段
切除肿瘤时,可避免被主动脉弓遮挡
经右胸:切除食管,清扫纵膈淋巴结
经上腹正中:处理胃
经颈部:胃,食管再吻合
肿瘤位于胸下段
再吻合时,可避免被主动脉弓遮挡
经胸部:弓上吻合
手术禁忌
侵犯肋间神经:持续性胸背部疼痛
侵犯气管或喉上神经:进食时呛咳
侵犯喉返神经
声音嘶哑
大量胸腹水
纵膈肿物
分类
前纵隔
胸腺瘤(最常见)
前上纵膈
胸骨后甲状腺肿(看气管前后判断)
可压迫气道
畸胎瘤
前下纵膈
表皮或皮样囊肿
中纵膈
淋巴瘤
支气管或心包囊肿
后纵膈
神经源性肿瘤
胸腺瘤
无伴随症状
切除肿瘤即可
有伴随症状
扩大切除(完整胸腺+纵膈脂肪内迷离的胸腺)
重症肌无力
作用于突触后膜乙酰胆碱抗体 晨轻暮重,眼肌无力
纯红细胞再障
低丙种球蛋白血症
自身免疫病(SLE)